Príznaky bolesti hrdla

V hrdle existuje široká škála pocitov bolesti, od ostrých, bodavých, rezných - až po tupé, bolestivé, tlakové; od praskajúcich - až po pulzujúce alebo zmiešané, s konštantným, zosilňujúcim alebo klesajúcim charakterom. Môžu mať rôznu lokalizáciu v hrdle (v strede, vpravo alebo vľavo, na oboch stranách alebo difúznu bolesť v celom hrdle).

Napríklad výskyt alebo zosilnenie bolesti v hrdle pri prehĺtaní najspoľahlivejšie naznačuje ochorenie hrdla. Ak sa bolesť v hrdle pri prehĺtaní nemení, možno predpokladať, že tieto bolestivé pocity v hrdle reflexne odrážajú ochorenie v úplne inej lokalizácii. V takýchto prípadoch je potrebná pomoc iných špecialistov, ktorým by mal pacienta odporučiť všeobecný lekár.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príznaky bolesti hrdla spôsobenej vírusovou faryngitídou

Ak je príčinou bolesti v krku vírusová faryngitída, pacient môže pociťovať nasledujúce príznaky:

Príznaky vírusovej faryngitídy:

• mierne začervenanie sliznice hltana;
• vyčnievajúce, niekedy belavé lymfatické folikuly na zadnej stene hltana;
• žiadny plak;
• Cervikálne lymfatické uzliny zvyčajne nie sú zväčšené.

Akútna faryngitída je akútny zápal celej sliznice hltana, ktorý sa vyskytuje častejšie pri vírusovej infekcii a pri „suchom“ hrdle sa vyvíja z akejkoľvek hypotermie, dokonca aj v prievane v lete, pri ochladzovaní z klimatizácie, zmrzliny, pití studeného nápoja alebo pri dočasnej slabosti tela z únavy. Klinicky je sprevádzaná jasným začervenaním a výrazným opuchom sliznice hrdla so silnou bolesťou pri prehĺtaní. Tieto bolesti v hrdle môžu byť lokálne (na rôznych miestach hrdla) aj rozptýlené po celom hrdle a sú tak neznesiteľne ostré (režúce), že vás nútia zavrieť oči ešte predtým, ako musíte niečo prehltnúť. Celková slabosť a zvýšená telesná teplota až do 38,0 °C. Opuch v oblasti podčeľustných lymfatických uzlín zvyčajne sprevádza akútnu faryngitídu a naznačuje ťažkú intoxikáciu tela.

Akútna faryngitída môže sprevádzať aj iné ochorenia, napríklad chrípku, kedy je teplota a intoxikácia oveľa výraznejšia – v takýchto prípadoch je bolesť hrdla sprevádzaná príznakmi celkovej intoxikácie: zimnica, bolesť hlavy a svalov, bolesti tela a kĺbov, pocit slabosti a vyčerpania, teplota nad 38 °C.

Príznaky bolesti hrdla spôsobenej angínou

Podobná neznesiteľná bolesť v krku pri prehĺtaní sa vyskytuje aj pri angíne pectoris, čo je zápal podnebných mandlí. Keďže podnebné mandle sú umiestnené po stranách, bolesť v krku pri angíne pectoris je lokalizovaná na strane (vpravo, vľavo alebo na oboch stranách naraz). Angína pectoris alebo tonzilitída ako zápal podnebných mandlí môže byť prejavom nielen akútneho prechladnutia, ale aj exacerbácie chronickej tonzilitídy.

Angína, lokalizovaná v podnebných mandliach, je tiež všeobecné závažné ochorenie tela s veľkou záťažou srdca, pečene a obličiek, prudkým poklesom imunity a nebezpečnými komplikáciami. Preto je mimoriadne potrebné konzultovať s otorinolaryngológom. Pri zápale mandlí sa zväčšujú a bolestivo pôsobia aj regionálne lymfatické uzliny na krku v uhle dolnej čeľuste (jugulárne lymfatické uzliny). Najčastejšie sa vyskytuje streptokoková angína, ktorá sa vyznačuje rýchlym nárastom príznakov (bolesť v krku a príznaky všeobecnej intoxikácie).

Pri angíne sa podnebné mandle zvyčajne zväčšujú a pokryjú hnisavým plakom vo forme samostatných ložísk veľkosti zrna prosa, ktoré sa môžu spájať do väčších ložísk. Častejšie sa podľa lokalizácie ložísk hnisavého plaku rozlišuje folikulárna a lakunárna tonzilitída.

Streptokoková bolesť hrdla

Zápal je zvyčajne lokalizovaný v podnebných mandliach. Tonzilitída môže byť mierna, stredne ťažká alebo ťažká. Ochorenie je zriedkavé u detí mladších ako 2 roky a starších ako 40 rokov.

Príznaky angíny:

• akútny nástup;
• silná bolesť v hrdle, ktorá sa zhoršuje pri prehĺtaní a rozprávaní;
• zápach z úst;
• teplota nad 38 °C;
• mandle sú opuchnuté a na ich povrchu sú viditeľné nahromadenia hnisu (plak);
• Krčné lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé.

Vo všetkých prípadoch tonzilitídy by sa mala vylúčiť záškrt!

Difúzne ložiská hnisavých ložísk sa často pozorujú pri ulcerózno-nekrotickej angíne (Vincentova angína), keď sú mandle pokryté vredmi s ložiskami tkanivovej nekrózy pod hnisavými ložiskami. Vincentova angína sa vyznačuje pretrvávajúcim priebehom, pretože nereaguje na konvenčnú liečbu.

Okrem toho môže byť tonzilitída prejavom rôznych ochorení tela, napríklad infekčných chorôb (šarlach, záškrt, infekčná mononukleóza, mumps), krvných chorôb (agranulocytóza) a iných, keď je potrebná iba kompetentná liečba od otorinolaryngológa, špecialistu na infekčné choroby alebo iných špecialistov.

Pomerne zriedkavé sú prípady faryngeálnej tonzilitídy, kedy sa zapáli jazyková mandľa nachádzajúca sa v strede hrdla pri koreni jazyka. Ak sa faryngeálna tonzilitída nelieči správne (nedodržiavanie všetkých pokynov lekára) alebo sa lieči samoliečbou, môže hroziť udusením, pretože tkanivo mandlí, ktoré sa zväčšuje, môže blokovať dýchacie cesty. Charakteristickým znakom faryngeálnej tonzilitídy je lokalizácia bolesti v krku v strede a pod ním. Je veľmi dôležité pokračovať v liečbe tonzilitídy aj po ústupe bolesti v krku, pretože neliečená tonzilitída môže spôsobiť komplikáciu vo forme paratonzilárneho alebo retrofaryngeálneho abscesu (agresívny absces v krku).

[ 6 ], [ 7 ]

Príznaky bolesti hrdla spôsobenej retrofaryngeálnym abscesom

Paratonzilárny absces, podobne ako retrofaryngeálny absces, sa tvorí pod sliznicou hltana. Tieto abscesy sú veľmi nebezpečnými komplikáciami neliečenej tonzilitídy. Klinicky sa prejavujú ako narastajúca bolesť v krku po predchádzajúcej tonzilitíde. Táto bolesť je podobná tonzilitíde a je lokalizovaná na jednej strane, na oboch stranách naraz alebo bližšie k stredu hrdla a potom sa zdá, že bolesť sa šíri po celom hrdle. Postupne sa táto bolesť zvyšuje a je sprevádzaná pocitom bolestivého nafúknutia a v krku sa objavuje bolestivý opuch, ktorý môže blokovať polovicu lúmenu hltana, čo bráni prehĺtaniu a dýchaniu ústami.

V tomto prípade zvyčajne dochádza k výraznému obmedzeniu otvárania úst (tryxa), ktoré siaha až do úzkej medzery medzi zubami. Krčné lymfatické uzliny na krku sú zväčšené a bolestivé. Žiadne metódy samoliečby, ani bežné metódy liečby angíny, nepomáhajú. Nakoniec rastúci absces v hrdle ničí okolité mäkké tkanivá a preráža fistulu smerom von, čo je sprevádzané znížením bolesti a pocitom nafúknutia v hrdle, opuch hrdla sa znižuje a tryxa oslabuje. Tento dojem úľavy je však veľmi klamlivý, pretože pri spontánnom otvorení abscesu vyteká iba časť hnisu, kým tlak v abscese neklesne, a významná časť hnisu zostáva v dutine. V dôsledku pretrvávajúceho zápalu sa hnis v dutine abscesu opäť hromadí a prebytočný hnis opäť prepukne, niekedy po týždňoch a mesiacoch. Takýto relatívne bezpečný priebeh peritonzilárneho abscesu je možný, keď je zničená sliznica hltana, keď hnis prúdi do lúmenu hrdla.

Pri retrofaryngeálnom abscese môže hnis preniknúť do okolitých mäkkých tkanív, čo vedie k jeho šíreniu pod sliznicu hltana smerom nadol a potom môže zostúpiť do mediastina hrudníka, čo je život ohrozujúce! Iba včasné široké chirurgické otvorenie paratonzilárneho alebo retrofaryngeálneho abscesu umožňuje úplne odstrániť hnis a vyliečiť faryngeálny absces bez komplikácií. Preto pri najmenšom podozrení na vznik paratonzilárneho alebo retrofaryngeálneho abscesu musíte urýchlene kontaktovať otorinolaryngológa.

Príznaky bolesti hrdla spôsobenej cudzími telesami

Nemenej nebezpečným stavom, ktorý tiež spôsobuje bolesť hrdla a môže viesť k vzniku faryngeálneho abscesu, je cudzie teleso v hrdle. Cudzie teleso v hrdle je sprevádzané bolestivými pocitmi v hrdle pri prehĺtaní, ktoré sa prvýkrát objavujú počas jedenia. Ostré cudzie teleso (rybie kosti alebo úlomky mäsovej kosti) sa môže pri prehĺtaní zarezať do sliznice hrdla, keď sa lúmen hltana prudko zúži.

Klinicky sa kosť v hrdle prejavuje ako ostrá bodavá alebo rezná bolesť pri každom prehĺtaní, ale jej závažnosť sa môže znižovať, čo vytvára falošný dojem určitej pohody. Rybia kosť často spôsobuje pocit bodavej bolesti a trieska mäsitej kosti (tubulárnej) môže spôsobiť reznú alebo bodnú bolesť. Lokalizácia bolesti naznačuje miesto preniknutia kosti do sliznice hltana. V takýchto prípadoch je veľmi dôležité nepanikáriť, aby sa situácia nezhoršila. Prirodzená túžba okamžite sa zbaviť bolesti v krku spôsobenej náhodnou kosťou mnohých tlačí k unáhleným a veľmi nebezpečným činom, aby sa akýmikoľvek prostriedkami zbavili cudzieho telesa v hrdle. Napríklad sa snažia kosť zatlačiť prehĺtaním hrubej potravy vo forme kôrok sušeného chleba a podobne. To niekedy pomôže a kosť sa zatlačí ďalej do pažeráka, kde môže prepichnúť sliznicu pažeráka, čo je oveľa nebezpečnejšie. Existujú však prípady, keď sa rybia kosť pri pretlačení odlomí a časť kosti, ktorá uviazla v sliznici, zostane a je zatlačená hlbšie do steny hltana. To vedie k následnému zápalu, často s tvorbou abscesu hltana, ktorý si vyžaduje chirurgické otvorenie, a to aj napriek aktívnej protizápalovej liečbe.

Pri zatlačení úlomku kosti je možné, že ďalej prenikne do steny hltana, čo zhorší poranenie alebo spôsobí ďalšie rezanie steny hltana a môže tiež viesť k vzniku abscesu hltana. Zároveň otorinolaryngológ odstráni cudzie teleso z hrdla v priebehu niekoľkých minút.

Príznaky bolesti hrdla spôsobené zraneniami

Poranenie hrdla, ktoré je vždy spôsobené cudzím telesom, je pocitom a situáciou veľmi podobné cudziemu telesu v hltane. Pri akomkoľvek poranení hrdla (prasknutie, porezanie, prepichnutie) však pretrváva podozrenie na preniknutie cudzieho telesa do hltana, preto je v tomto prípade potrebná konzultácia s otorinolaryngológom.

Ďalšou častou príčinou bolesti hrdla môže byť zvýšená suchosť hrdla („suché“ hrdlo), ktorá často vedie k bolestivým pocitom pri prehĺtaní. „Suché“ hrdlo je sprevádzané neustálou alebo periodickou suchosťou v hrdle, ktorá sa niekedy mení na pocit podráždenia alebo pálenia. Tieto pocity sa často zosilňujú pri rozprávaní, hlasovom napätí a ráno sa zosilňujú až do bolestivých pocitov pri prvých prehĺtacích pohyboch. Takéto bolesti hrdla sa môžu nachádzať kdekoľvek (vpravo, vľavo, v strede).

Výskyt bolesti v krku v týchto prípadoch je spôsobený tým, že suchá sliznica hltana sa stáva lepkavou od zhusteného hlienu, ktorý ju pokrýva, čo vedie k zlepeniu stien hltana pri prehĺtaní a bolestivým pocitom pri oddeľovaní. Takáto sliznica hltana vyzerá subatroficky (zriedená) a vysušená, mierne podráždená (začervenaná), ale bez viditeľných prejavov zápalu.