Príznaky akútnej posthemoragickej anémie u detí

Malá strata krvi u starších detí nespôsobuje výrazné klinické príznaky a je relatívne dobre tolerovaná. Významná strata krvi je u detí horšie tolerovaná ako u dospelých. Novorodenci znášajú rýchlu stratu krvi obzvlášť zle. Strata 10 – 15 % objemu cirkulujúcej krvi (OBK) u novorodenca spôsobuje príznaky šoku, zatiaľ čo u dospelých je strata 10 % OBK kompenzovaná samostatne, bez výrazných klinických porúch. U starších detí vedie strata 30 – 40 % OBK k šoku. Náhla strata 50 % OBK je nezlučiteľná so životom. Zároveň, ak je krvácanie relatívne pomalé, dieťa môže tolerovať stratu 50 % OBK alebo aj viac.

Príznaky akútnej posthemoragickej anémie pozostávajú z dvoch syndrómov - kolapsového a anemického, spôsobeného prudkým poklesom BCC. Príznaky kolapsového syndrómu prevažujú nad anemickým. Existujú jasné súvislosti medzi stupňom hypovolémie a štádiom hemodynamického poškodenia. Centralizácia krvného obehu nastáva pri deficite BCC rovnajúcom sa 25 % vekovej normy (15 ml/kg), prechodné štádium - pri 35 % (20-25 ml/kg) a decentralizácia - pri 45 % (27-30 ml/kg). Príznaky hemodynamickej dekompenzácie: tachykardia, arteriálna hypotenzia, bledá koža a sliznice, lepkavý pot, zahmlené vedomie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príznaky akútnej posthemoragickej anémie u novorodencov

Klinický obraz akútnej posthemoragickej anémie u novorodencov má svoje vlastné charakteristiky. Vyskytuje sa bledosť kože a slizníc, adynamia, svalová hypotónia, slabý plač, dýchavičnosť, stonanie pri dýchaní, záchvaty apnoe, tachykardia, často systolický šelest, retrakcia prednej brušnej steny (spojená so spazmom ciev brušných orgánov).

U niektorých novorodencov klinické údaje nezodpovedajú závažnosti anémie. Pri akútnej strate krvi sa môžu vyskytnúť príznaky hypovolémie (tachykardia, tachypnoe, vláknitý pulz, arteriálna hypotenzia, letargia, príznak bielych škvŕn dlhšie ako 3 s) s normálnou farbou pokožky. Bledosť sa môže objaviť neskoro - po niekoľkých hodinách alebo na 2. až 3. deň. Ak sa zistí bledosť, dôležitým znakom anémie je nedostatok jej dynamiky na pozadí kyslíkovej terapie.

Pri posthemoragickom šoku sa klinické prejavy môžu vyvinúť bezprostredne po strate krvi: tachykardia (nad 160 úderov/min), tachypnoe, záchvaty apnoe, ťažká arteriálna hypotenzia (u donoseného novorodenca je systolický tlak pod 50 mm Hg a u predčasne narodených detí pod 45 mm Hg, u detí s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou pod 35-40 mm Hg), ktorej príznakmi môžu byť absencia hmatateľného pulzu v radiálnej a kubitálnej artérii, oligúria alebo anúria, letargia alebo kóma. Vývoj vyššie uvedeného klinického obrazu šoku II. štádia sa môže od okamihu krvácania oneskoriť o 6-12 hodín a dokonca aj o 24-72 hodín.

Absencia hepatosplenomegálie, edému a ikteru pomáha v diferenciálnej diagnostike s hemolytickou chorobou novorodenca.

Klinické príznaky štádií hemodynamickej poruchy pri šoku

Javisko

• Centralizácia krvného obehu
• Prechodné
• Decentralizácia krvného obehu
• Terminál

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Klinické charakteristiky šokových štádií

Psychomotorická agitácia alebo depresia. Systolický krvný tlak v rámci vekovej normy alebo + 20%. Znížený pulzný tlak. Pulz je napätý, tachykardia až do 150 % vekovej normy, niekedy bradykardia. Dyspnoe. Koža je bledá, studená, „mramorovaná“, cyanotický odtieň slizníc, nechtových lôžok.

Dieťa je inhibované. Systolický krvný tlak je znížený, ale nie viac ako 60 % vekovej normy. Pulz je slabý, frekvencia je viac ako 150 % vekovej normy. Dýchavičnosť. Koža je výrazne bledá, zreteľná akrocyanóza. Oligúria. Dieťa je inhibované. Systolický krvný tlak je pod 60 % vekovej normy, diastolický krvný tlak sa nestanovuje. Pulz je vláknitý, tachykardia je viac ako 150 % vekovej normy. Koža je bledomodravá. Dýchanie je rýchle, plytké. Centrálny venózny tlak je nad alebo pod normálom v závislosti od stupňa srdcového zlyhania. Zvýšené krvácanie do tkanív. Anúria. Klinický obraz agonálneho stavu.

[ 12 ], [ 13 ]