Diagnostika akútnej posthemoragickej anémie u detí

Diagnóza akútnej posthemoragickej anémie a hemoragického šoku sa stanovuje na základe kombinácie anamnestických, klinických a laboratórnych údajov. Primárne dôležité sú klinické údaje, pulzová frekvencia, arteriálny tlak a diuréza.

Hematologický obraz akútnej posthemoragickej anémie závisí od obdobia straty krvi. V skorom období straty krvi (reflexná vaskulárna fáza kompenzácie) sú v dôsledku vstupu deponovanej krvi do cievneho riečiska a zníženia jej objemu v dôsledku reflexného zúženia významnej časti kapilár kvantitatívne ukazovatele erytrocytov a hemoglobínu v jednotke objemu krvi na relatívne normálnej úrovni a neodrážajú skutočnú anémiu. Je to tiež spôsobené tým, že dochádza k paralelnej strate formovaných prvkov aj krvnej plazmy. Skorými príznakmi straty krvi sú leukocytóza s neutrofíliou a posunom doľava a trombocytóza, ktoré sa pozorujú už v prvých hodinách po strate krvi. Závažná anémia po strate krvi sa nezisti okamžite, ale po 1-3 dňoch, keď dochádza k tzv. hydremickej fáze kompenzácie, charakterizovanej vstupom tkanivovej tekutiny do obehového systému. V tejto fáze počet erytrocytov a hemoglobínu progresívne klesá, skutočný stupeň anémie sa prejaví bez poklesu farebného indexu, t. j. anémia je normochrómna a normocytová. Fáza kompenzácie kostnej drene začína 4-5 dní po strate krvi. Je charakterizovaná prítomnosťou veľkého počtu retikulocytov v periférnej krvi a u malých detí sa môžu objaviť normocyty. Bolo zistené, že pri akútnej posthemoragickej anémii sa proliferačná aktivita kostnej drene výrazne zvyšuje - účinná erytropoéza sa zvyšuje približne 2-krát v porovnaní s normou. Tieto zmeny sa vysvetľujú zvýšenou produkciou erytropoetínov v reakcii na hypoxiu. Súčasne s vysokou retikulocytózou sa v periférnej krvi nachádzajú mladé bunky granulocytárneho radu, pozoruje sa posun doľava, niekedy k metamyelocytom a myelocytom na pozadí leukocytózy. Obnova hmotnosti erytrocytov nastáva v priebehu 1-2 mesiacov v závislosti od objemu stratenej krvi. V tomto prípade sa vyčerpá rezervný fond železa v tele, ktorý sa obnoví po niekoľkých mesiacoch. To môže viesť k rozvoju latentného alebo zjavného nedostatku železa, pri ktorom sa v periférnej krvi môže pozorovať mikrocytóza a hypochrómia erytrocytov.

U novorodencov je dôležité komplexné klinické a laboratórne posúdenie závažnosti anémie. U novorodencov v prvom týždni života sú kritériami pre anémiu: hladina Hb pod 145 g/l, počet červených krviniek menej ako 4,5 x 10⁻² ^/ l, Ht menej ako 40 %. Rovnaké ukazovatele sa používajú na diagnostiku anémie v druhom týždni života, v 3. týždni a neskôr sa anémia diagnostikuje pri hladine hemoglobínu < 120 g/l, počte červených krviniek menej ako 4 x 10⁻² ^/ l. Ak anamnéza novorodenca obsahuje rizikové faktory pre rozvoj posthemoragickej anémie, je pri narodení potrebný kompletný klinický krvný test a potom by sa mali hladiny hemoglobínu a hematokritu stanoviť v prvý deň života každé 3 hodiny. V periférnom krvnom teste môže byť hladina hemoglobínu a počet červených krviniek spočiatku dokonca normálne, ale po niekoľkých hodinách sa v dôsledku hemodynamiky znížia. Anémia je normochrómna, môže byť prítomná trombocytóza a leukocytóza s posunom doľava. Pri posthemoragickom šoku je BCC vždy pod 50 ml/kg telesnej hmotnosti a centrálny venózny tlak (CVP) je pod 4 cm H2O (0,392 kPa) až do záporných hodnôt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]