Syfilitická vyrážka

Druhým štádiom syfilisu, nebezpečnej pohlavne prenosnej choroby, je syfilitická vyrážka. Ide o typickú červenkasto-ružovkastú kožnú vyrážku, ktorá sa zvyčajne nerozšíri po celom tele, ale objaví sa lokálne.

Syfilitická vyrážka je dočasná a zvyčajne zmizne po niekoľkých mesiacoch. Vo všeobecnosti je tento príznak dosť zákerný, pretože sa často mylne považuje za bežnú alergiu a preto sa nesprávne lieči. Preto by ste sa mali v každom prípade poradiť s lekárom, aby ste určili presný typ a pôvod vyrážky. [ 1 ]

Epidemiológia

Výskyt syfilisu sa vyznačuje štrukturálnou heterogenitou. Vo všeobecnosti existuje klesajúci trend vo výskyte ochorenia, ale epidemiologická situácia je stále nepriaznivá, a to ako u dospelých pacientov, tak aj u maloletých detí.

Globálna miera infekcie sa stále považuje za pomerne vysokú. Podľa štatistík za rok 2000 malo na planéte pohlavne prenosné infekcie približne 250 miliónov ľudí. Zároveň je každý rok diagnostikovaný syfilis u približne 2 miliónov pacientov.

Do roku 2015 sa miera výskytu syfilisu mierne znížila na 2 – 3 na stotisíc ľudí. Došlo však k výraznému „omladeniu“ chorého kontingentu – napríklad syfilis sa u mladých ľudí eviduje približne 4,5-krát častejšie ako u ľudí stredného a staršieho veku.

Koncom minulého storočia sa epidemiologická štatistika syfilitickej morbidity v postsovietskych krajinách porovnávala s negatívnou štatistikou. Napríklad podľa údajov z roku 1997 bola jej úroveň 277 prípadov na stotisíc obyvateľov. Prijaté opatrenia umožnili tento ukazovateľ znížiť a do roku 2011 to bolo približne 30 prípadov na stotisíc.

Syfilis sa najčastejšie vyskytuje u mladých ľudí vo veku 20 až 29 rokov. Muži a ženy trpia týmto ochorením približne rovnako často.

Príčiny syfilitická vyrážka

Syfilitická vyrážka sa vyskytuje pod vplyvom zodpovedajúceho patogénu - bledej spirochéty, ktorá dostala svoje „názov“ kvôli nevýraznej, bledej farbe po ošetrení špeciálnymi farbivami. Patogénny mikroorganizmus je vede známy už od roku 1905: je schopný sa rozvíjať iba v neprítomnosti vzduchu a vo vonkajšom prostredí dostatočne rýchlo hynie. Chlad umožňuje spirochéte prežiť o niečo dlhšie ako v teplom prostredí.

Medicína má doteraz informácie o troch druhoch syfilitického patogénu:

• Treponema pallidum - spôsobuje klasickú formu syfilisu;
• Treponema pallidum endemicum - spôsobuje endemickú formu syfilisu;
• Treponema pallidum pertenue – spôsobuje tropický granulóm.

Pôvodca ochorenia sa zisťuje a identifikuje laboratórnou analýzou materiálu odobratého od chorej osoby.

Špecialisti hovoria o niekoľkých možných spôsoboch prenosu. Niektoré z nich sú však bežné, zatiaľ čo iné sú mimoriadne zriedkavé (ale stále možné):

• Pri sexuálnom prenose je infekcia spojená s nechráneným pohlavným stykom;
• Domácou cestou sa infekcia dostáva do tela cez bežné predmety;
• Transplacentárnou cestou sa plod infikuje od nastávajúcej matky cez obehový systém.

Väčšina pacientov má sexuálnu cestu infekcie, ale infekcia v domácnosti je najmenej častá. Je to s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené tým, že infekcia mimo tela dostatočne rýchlo umiera.

Sú známe prípady transplacentárnej infekcie, ku ktorej dochádza, keď tehotná žena má syfilis. Takáto infekcia sa často stáva faktorom pri vzniku vrodenej formy ochorenia u dieťaťa alebo plod zomrie v prvom trimestri tehotenstva. [ 2 ]

Rizikové faktory

Špecialisti poznamenávajú, že identifikácia možných rizikových faktorov pomáha pri vývoji preventívnych opatrení vhodných pre konkrétnu cieľovú skupinu. Zdravotnícki pracovníci považujú za jednu zo základných príčin nebezpečné a rizikové sexuálne správanie mladých ľudí. Existuje však aj množstvo faktorov, ktoré s touto príčinou úzko súvisia. Ide o sociálne a ekonomické aspekty, ktoré ovplyvňujú veľkú časť populácie:

• Finančné ťažkosti;
• Nepriaznivá mikrospoločnosť, pokles morálnych a etických hodnôt;
• Zvýšený záujem o alkohol a drogy;
• Promiskuitný sexuálny život s častou zmenou partnerov, príležitostné sexuálne kontakty s neznámymi ľuďmi.

U mladých ľudí sa za obzvlášť významné považujú tieto faktory:

• Skorá sexuálna aktivita;
• Rodinné problémy;
• Predčasné užívanie alkoholu, drog alebo iných psychoaktívnych látok;
• Zanedbanie bariérových antikoncepčných metód;
• Nedostatok informácií o prevencii pohlavne prenosných infekcií.

Ľudia bez trvalého bydliska, ako aj ľudia užívajúci drogy alebo psychoaktívne látky majú zvýšené riziko chorobnosti. Tie spôsobujú dezinhibíciu, neschopnosť morálne kontrolovať svoje konanie.

Existujú aj určité zvláštnosti faktorov týkajúcich sa sociálne adaptovaných skupín. Zdanlivo prosperujúci ľudia často zanedbávajú svoje vlastné zdravie: podľa štatistík sa každý druhý urogynekologický pacient neponáhľa vyhľadať lekársku pomoc. Návšteva lekára nasleduje približne do dvoch mesiacov od prvých príznakov, takže liečba sa stáva o niečo dlhšou a problematickejšou.

Patogenézy

Patogenetické momenty spojené s výskytom syfilitickej vyrážky sa vysvetľujú reakciou tela na zavedenie bledého treponému. V infikovanom organizme dochádza k polymorfným procesom úzko súvisiacim so štádiom syfilisu.

Klasická forma ochorenia sa delí na obdobia ako inkubácia, primárna, sekundárna (ktorá sa vyznačuje syfilitickou vyrážkou) a terciárna.

Inkubácia pri syfilise trvá približne 3 až 4 týždne, ale toto obdobie sa môže skrátiť na 1,5 až 2 týždne alebo predĺžiť na 3 až 6 mesiacov. Krátka inkubačná doba sa niekedy pozoruje pri infekcii z viacerých zdrojov ochorenia. Dlhšia inkubačná doba sa môže vyskytnúť, ak pacient dostával antibiotickú liečbu na inú patológiu (napr. maxilárna sinusitída alebo bronchitída atď.).

Následne sa objaví tvrdý chancre, ktorý signalizuje začiatok primárneho syfilisu. Ako dlho trvá, kým sa objaví syfilitická vyrážka? Jej výskyt sa spája s nástupom sekundárneho syfilisu, ktorý sa najčastejšie vyskytuje šesť alebo sedem týždňov po objavení sa chancre alebo 2,5 mesiaca po infekcii. Výskyt charakteristických vyrážok sa spája s hematogénnym šírením vírusu a systémovým poškodením tela. Okrem vyrážky sú v tomto období postihnuté aj ďalšie orgány a systémy vrátane nervového a kostného systému, obličiek, pečene a ďalších.

Roseopapulárno-pustulárna vyrážka je do značnej miery spôsobená imunitnou odpoveďou tela. Po určitom čase zmizne a patológia nadobudne latentný priebeh - až do ďalšieho relapsu alebo do vzniku terciárnej formy syfilisu.

Príznaky syfilitická vyrážka

Klinický obraz sekundárneho syfilisu je reprezentovaný hlavne vyrážkami na koži a slizniciach. Syfilitická vyrážka je vo svojom klinickom prejave rozmanitá: môžu to byť škvrny, papuly, vezikuly, pustuly, ktoré sa môžu vyskytnúť takmer na akejkoľvek oblasti kože.

Ako vyzerá syfilitická vyrážka? Faktom je, že všetky sekundárne syfilidy sa vyznačujú takýmito charakteristickými znakmi:

• Špecifická farba. Iba v počiatočnom štádiu vývoja sa syfilitická vyrážka vyznačuje jasne ružovou farbou. Postupom času sa stáva hnedo-bledou, červeno-čerešňovou alebo medenou, červeno-žltou, modročervenou, bledoružovou, čo do značnej miery závisí od lokalizácie.
• Obmedzenie. Prvky syfilitickej vyrážky nie sú zvlášť charakterizované periférnym rastom. Nespájajú sa navzájom a javia sa ako obmedzené.
• Rozmanitosť. Často sa môžu súčasne pozorovať rôzne varianty syfilitickej vyrážky - napríklad škvrny, papuly a pustuly koexistujú spolu. Okrem toho je rozmanitosť vyrážok doplnená prítomnosťou prvkov, ktoré prechádzajú rôznymi štádiami vývoja.
• Benígny proces. Vo väčšine prípadov dochádza k vymiznutiu sekundárnych elementov bez následných pretrvávajúcich škvŕn alebo zjazvenia. Svrbi syfilitická vyrážka? Nie. Prítomnosť syfilitickej vyrážky nie je komplikovaná všeobecnými patologickými príznakmi a nie je sprevádzaná svrbením alebo pálením charakteristickými pre iné dermatopatológie.
• Absencia akútneho zápalového procesu. Oblasti postihnuté syfilitickou vyrážkou nevykazujú žiadne známky zápalu.
• Vysoká infekčnosť. Prítomnosť vyrážky naznačuje vysoký stupeň infekčnosti človeka, najmä ak sú prítomné erózie a vredy.

Prvé príznaky syfilitickej vyrážky nie sú vždy viditeľné: u niektorých pacientov má ochorenie latentný alebo nenápadný priebeh. Nie je nezvyčajné, že kožná vyrážka je neurčitá, ale prítomné je zväčšenie lymfatických uzlín a/alebo horúčka.

Syfilitická vyrážka na tvári trochu pripomína akné a na trupe sa môžu vyskytnúť uzlovité „čierne bodky“ alebo škvrny. Dlaň a plantárna plocha sú zvyčajne pokryté červenkasto-medenými škvrnami.

Prvky vyrážky sa objavujú jednotlivo, bez tendencie k spájaniu, bez olupovania alebo svrbenia. Zmiznú bez liekov približne niekoľko týždňov po ich objavení, ale potom sa znova objavia s novým ohniskom.

Syfilitické vyrážky na tele v oblastiach pravidelného trenia a potenia sú obzvlášť náchylné na šírenie a tvorbu vredov. Medzi tieto oblasti patria genitálie a hrádze, podpazušie, oblasť prstov na nohách, krk a oblasť pod prsiami.

Keď sú postihnuté sliznice, vyrážka sa nachádza na mäkkom podnebí, mandliach, genitáliách: tu nie sú prvky vždy izolované a niekedy sú spojené do súvislých ostrovčekov. Vyrážky v oblasti väzov a hrtana často spôsobujú poruchy hlasu, chrapot alebo zachrípnutie. V ústach sa môžu objaviť malé vredy a v kútikoch pier ťažko sa hojace „vredy“.

Možné je malé ložiskové vypadávanie vlasov na pokožke hlavy, mihalniciach a obočí: tento príznak sa vyskytuje v každom siedmom prípade ochorenia. Postihnuté oblasti majú vzhľad „chlpov, ktoré zjedol moľa“: nie sú žiadne známky zápalu, svrbenia a olupovania. Keďže mihalnice striedavo vypadávajú a rastú, pri bližšom pohľade sa odhalí ich rôzna dĺžka.

Syfilitická vyrážka u mužov

Príznaky syfilitickej vyrážky u mužov sa veľmi nelíšia od príznakov u žien. Vyrážky sú častejšie bledé, symetricky umiestnené. Ďalšie charakteristické znaky sú nasledovné:

• Prvky vyrážky nie sú bolestivé, svrbiace a sotva obťažujúce;
• Majú hustý povrch, jasné hranice, bez vzájomného splynutia;
• Zvyčajne sa hoja samy (nezostávajú žiadne jazvy).

Niekedy sa pozoruje aj ďalšia symptomatológia:

• Bolesť hlavy;
• Lymfadenopatia;
• Subfebrilná horúčka;
• Bolesť kĺbov, bolesť svalov;
• Vypadávanie vlasov (fokálne alebo difúzne);
• Zmena hlasu;
• Rozsiahle kondylómy v oblasti genitálií a konečníka.

V období sekundárnej recidívy sa na hlavičke penisu, v perineu a konečníku a v podpazuší nachádza typická syfilitická nodulárna vyrážka. Vznikajúce uzlíky sa zväčšujú, začínajú mokvať a tvoria rany. Ak dôjde k treniu, tieto prvky sa spájajú a rastú ako karfiol. Nie je to bolesť, ale nadmerné výrastky môžu spôsobiť značné fyzické nepohodlie - napríklad môžu narúšať chôdzu. V dôsledku hromadenia baktérií sa objavuje nepríjemný zápach.

Syfilitická vyrážka u žien

Charakteristickým znakom syfilitickej vyrážky u žien je výskyt oblastí „zmeny farby“ alebo leukodermy na boku krku. Tento príznak sa nazýva „čipka“ alebo „Venušin náhrdelník“ a naznačuje poškodenie nervového systému a abnormality pigmentácie kože. U niektorých pacientok sa sfarbené oblasti nachádzajú na chrbte, v dolnej časti chrbta, na rukách a nohách. Škvrny sa neolupujú, nebolia a nie sú žiadne známky zápalu.

Každá žena, ktorá plánuje tehotenstvo alebo je tehotná, by sa mala určite nechať vyšetriť na syfilis. Bledý treponém je schopný preniknúť do plodu, čo vedie k rozvoju mimoriadne nepriaznivých následkov. U pacientok so syfilisom sa teda v 25 % prípadov narodí mŕtvo narodené dieťa, v 30 % prípadov novorodenec zomrie ihneď po narodení. Niekedy sa infikované deti narodia bez príznakov patológie. Ak sa však nevykoná potrebná liečba, príznaky sa môžu objaviť v priebehu niekoľkých týždňov. Ak sa nelieči, deti buď zomrú, alebo majú výraznú podváhu a nedostatočný vývoj.

Etapy

Prvé štádium syfilitickej vyrážky začína približne mesiac po vniknutí spirochéty do tela. V tomto štádiu sa už prejavujú prvé podozrivé príznaky vyrážok: ružovkasté malé škvrny, ktoré po čase nadobudnú vzhľad vredov. Po dvoch týždňoch škvrny zmiznú a znova sa objavia. Táto vyrážka sa môže objavovať a miznúť pravidelne počas niekoľkých rokov.

Druhé štádium je charakterizované hrboľatými syfilitickými vyrážkami ružovkastej farby, modro-bordovými pustulami. Toto štádium môže trvať 3-4 roky.

Tretie štádium je charakterizované syfilitickými vyrážkami vo forme hrudkovitých podkožných tesnení. Ohniská tvoria prstencové prvky s vredmi vo vnútri. Oblasti hustoty majú priemer až 20 mm a sú charakterizované hnedastou farbou. V strede prvku je tiež prítomný vred.

Ak vezmeme do úvahy ochorenie ako celok, syfilitická vyrážka je príznakom sekundárneho syfilisu.

Formuláre

Syfilitická vyrážka je typickým príznakom sekundárnej formy syfilisu, ktorú predstavujú rôzne typy vyrážok. Najčastejšími vyrážkami sú škvrny (nazývané aj ružičky) alebo malé uzlíky (papuly).

Najčastejšie sa u pacientov vyskytuje rosacea, čo sú malé okrúhle oválne škvrny s ostrými okrajmi. Farba sa mení od ružovkastej po jasne karmínovú (aj v rámci toho istého organizmu). Ak sa na škvrnu stlačí, dočasne zmizne.

Škvrny sú umiestnené samostatne, nie sú navzájom spojené. Nie je pozorovaná deskvamácia, hustota a reliéf kože sa nemenia. Priemer ružičiek sa pohybuje od 2 do 15 mm. Prevládajúca lokalizácia: chrbát, hrudník, brucho, niekedy čelo. Ak sa patológia nelieči, škvrny zmiznú približne po troch týždňoch.

Opakujúce sa rosaceové vyrážky vo forme červeno-modrých škvŕn sa môžu objaviť do šiestich až troch rokov od infekcie. U mnohých pacientov sa takáto vyrážka nachádza v ústnej dutine, na mandliach, niekedy sa môže podobať na tonzilitídu – nie je však prítomná bolesť hrdla ani horúčka. Ak prvky postihujú hlasivky, môže sa objaviť chrapot hlasu.

Papuly vznikajú v dôsledku zápalovej reakcie v horných vrstvách kože. Majú vzhľad hustých jednotlivých tuberkul s jasnými obrysmi. Ich tvar môže byť pologuľovitý alebo kužeľovitý.

Papuly sú tiež od seba ohraničené, ale ich splynutie je možné napríklad na pozadí neustáleho trenia o prvky oblečenia alebo kožné záhyby. Ak sa tak stane, potom sa centrálna časť „splynutia“ akoby vstrebala, takže patologické prvky vyzerajú okázalo a rozmanito. Zhora je vyrážka lesklá, ružovkastá alebo červeno-modrá. Po rozpustení sú papuly pokryté šupinami, môžu ulcerovať a tvoriť rozsiahle kondylomy. Najčastejšia lokalizácia papul: chrbát, čelo, periorálna oblasť, týl. Nikdy sa nenachádzajú na vonkajšej strane ruky.

Papulárna syfilitická vyrážka sa zase delí na tieto odrody:

• Lentikulárna vyrážka sa môže objaviť na začiatku sekundárnej formy ochorenia aj počas relapsov. Prvky vyrážky majú tvar uzlíkov s priemerom až päť milimetrov. Povrch je sploštený, hladký, s postupným objavením sa deskvamácie. V počiatočnom štádiu ochorenia sa tieto vyrážky často vyskytujú na čele.
• Miliárna vyrážka je lokalizovaná v ústiach vlasových folikulov a má vzhľad uzlíkov s veľkosťou do dvoch milimetrov. Prvky sú zaoblené, zhutnené, farba je svetloružová. Môže sa vyskytnúť kdekoľvek, kde je prítomný rast vlasov.
• Papuly v tvare mince sa vyskytujú počas recidívy syfilisu. Ide o pologuľovité stvrdnutie s priemerom približne 25 milimetrov, červeno-modrej alebo hnedastej farby. Papuly sú zvyčajne malé, môžu byť prítomné v skupinách, kombinované s inými patologickými prvkami.

Syfilitická vyrážka na dlaniach a nohách vyzerá ako hnedasté, žltkasté škvrny s jasne definovanými obrysmi. Niekedy sa tieto vyrážky podobajú mozoľom.

Komplikácie a následky

Obdobie ochorenia, v ktorom sa na rôznych častiach tela a na slizniciach začínajú objavovať viaceré syfilitické vyrážky, sa nazýva sekundárny syfilis. Toto štádium je dosť nebezpečné a ak sa ochorenie nezastaví, môže mať mimoriadne negatívne a nezvratné následky.

Od okamihu objavenia sa vyrážky začína postupné postihnutie všetkých systémov a orgánov v tele.

Pri absencii liečby môže sekundárna forma syfilisu trvať približne 2 až 5 rokov a patologický proces sa môže rozšíriť do mozgu a ovplyvniť nervový systém. Preto sa často vyvíja neurosyfilis, očný syfilis. Príznaky neurosyfilisu sú zvyčajne nasledovné:

• Silná bolesť hlavy;
• Problémy s koordináciou svalov;
• Strata schopnosti pohybovať končatinami (paralýza, parestézia);
• Duševné poruchy.

Keď sú postihnuté oči, človek môže úplne stratiť zrak.

Neskorý neurosyfilis a viscerálny syfilis sa zase môžu skomplikovať:

• S poškodením kostrového svalstva;
• Znížená inteligencia, zhoršenie pamäti, demencia;
• Meningitída;
• S membránovou glomerulonefritídou;
• Škaredá zmena vzhľadu;
• Závažné kardiovaskulárne poškodenie.

Ľudia, ktorí boli nakazení syfilisom, nie sú chránení pred možnosťou opätovnej infekcie - nevyvíja sa špecifická imunita. Preto je potrebné pri výbere sexuálneho partnera postupovať opatrne. Keďže bolestivé prvky môžu mať skrytú lokalizáciu - napríklad vo vnútri vagíny, konečníka, úst, bez výsledkov laboratórnych testov si nemožno byť 100% istý neprítomnosťou infekcie.

Diagnostika syfilitická vyrážka

Na stanovenie diagnózy a ďalšiu diferenciálnu diagnostiku sa laboratórne testy považujú za základné. Najprv však lekár vykoná ďalšie diagnostické opatrenia, napríklad:

• Zber anamnestických údajov o pacientovi a štúdium anamnézy ochorenia pomáhajú určiť najpravdepodobnejšiu príčinu ochorenia;
• Dôkladné fyzikálne vyšetrenie zahŕňa celkové posúdenie kože a slizníc.

Pacient musí byť vypočutý. Lekár potrebuje vedieť, kedy a za akých okolností sa objavili prvé príznaky syfilitickej vyrážky a či sa vyskytli aj iné podozrivé príznaky.

Ako rozpoznať syfilitickú vyrážku? Externe je možné určiť ochorenie, ale nie vždy. U väčšiny pacientov sa diagnóza syfilisu stanoví po krvnom teste. Niektorí pacienti sú vyšetrení sekrétmi odobratými z ulcerovaných útvarov.

Testy, ktoré potvrdzujú alebo vyvracajú prítomnosť syfilitickej infekcie, môžu byť nasledovné:

• Netreponemálne testy sú založené na detekcii protilátok produkovaných telom ako reakcia na lipidové látky, ktoré tvoria obal treponémy. Protilátky sa najčastejšie objavujú v krvi približne týždeň a pol po vzniku šankru. Ide o skríningový test, ktorý nie je časovo ani zdrojovo náročný, ale nie je potvrdzujúci: iba naznačuje potrebu ďalšej diagnostiky. Môže sa použiť aj na potvrdenie úspešnosti liečebných opatrení.
• Treponémové testy sú podobné vyššie uvedeným, ale antigénom je v tomto prípade treponém. Metóda je drahšia, vyžaduje si určitý čas a možno ju použiť na potvrdenie diagnózy.
• ELISA je enzýmovo-imunoanalýza, ktorá je založená na tvorbe komplexu antigén-protilátka. Keď sú v sére prítomné protilátky, vytvorí sa komplex. Na analýzu sa používa špecifické značenie na určenie populácie protilátok.
• Imunofluorescencia je technika založená na schopnosti mikroorganizmu vylučovať protilátky, ak sú v krvi prítomné.
• Imunoblotting je vysoko presná moderná diagnostická metóda. Vďaka tejto diagnostike sa určuje prítomnosť aj typ protilátok, čo pomáha objasniť štádium ochorenia. Imunoblotting sa odporúča najmä pri asymptomatickom syfilise.
• Metóda sérologickej reakcie je jedným z najbežnejších testov. Používa sa na profylaktické účely, na diagnostiku v akomkoľvek štádiu syfilitickej vyrážky, na potvrdenie zotavenia, na monitorovanie liečby atď. Test je založený na antigénnej štruktúre patogénu. Test je založený na antigénnej štruktúre patogénu.
• Wassermannova reakcia s väzbou komplementu je štandardný sérologický test, ktorý má viac ako sto rokov. Výsledky závisia od štádia syfilitickej vyrážky: v štádiu syfilitickej vyrážky sú výsledky najpravdepodobnejšie. Počiatočné a terciárne štádiá často dávajú sporné výsledky.
• Test imunitnej adhézie - založený na interakcii medzi pôvodcom ochorenia a ľudským sérom. Ak má pacient syfilis, systém treponemových receptorov sa adsorbuje na povrchu erytrocytov. Vzniká typická, ľahko identifikovateľná suspenzia. Metóda je zložitá a nie vždy pravdivá.
• Hemaglutinačná reakcia – možná iba vtedy, ak boli vyvinuté protilátky. Test je vysoko presný a citlivý, preto sa široko používa.
• PCR je technika polymerázovej reťazovej reakcie založená na detekcii častíc nukleovej kyseliny mikroorganizmu. Je to jedna z variantov molekulárno-genetického výskumu.

Laboratórne stanovenie ochorenia je pomerne zložité. Výsledky interpretuje iba ošetrujúci lekár.

Na posúdenie stavu vnútorných orgánov a centrálneho nervového systému, na určenie komplikácií, je predpísaná inštrumentálna diagnostika.

V zásade nie je ťažké odlíšiť syfilitickú vyrážku od iných kožných patológií: vyrážky nespôsobujú žiadne nepohodlie, pretože sa neobjavuje pálenie, svrbenie, olupovanie a zápalové prejavy. Hlavné prvky vyrážky sa vyznačujú zaoblenosťou, rovnomernými obrysmi a ich štruktúra je náchylná na polymorfizmus. Ak na miesto stlačíte, zosvetlí sa, ale potom sa opäť stane červeno-ružovkastým. Do jedného dňa sa môže vytvoriť asi tucet nových prvkov. Nevyčnievajú nad povrch kože, nemajú štrukturálne rozdiely, ale nemajú tendenciu sa spájať.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva, ak existujú pochybnosti o počiatočnej diagnóze. Ochorenie sa odlišuje od podobných patológií:

• Toxická forma dermatitídy (vyrážka má tendenciu sa spájať, je prítomné svrbenie);
• Ružový lišajník (symetrické škvrny, ktoré sa objavujú po primárnom, materskom plaku);
• Alergická reakcia (tradičná alergická vyrážka, svrbenie a olupovanie kože);
• Uštipnutie blchami, uštipnutie všami atď.;
• Rubeola (vyrážka pokrýva celé telo vrátane tváre a krku a zmizne po troch dňoch);
• Osýpky (škvrny majú tendenciu spájať sa, majú nerovnaký priemer, sprevádzané respiračnými a intoxikačnými príznakmi);
• Týfus (charakteristický znak - pri potretí vyrážky jódovým roztokom sa pozoruje jej stmavnutie).

Liečba syfilitická vyrážka

Liečba syfilitickej vyrážky zahŕňa všeobecnú terapiu základnej patológie - syfilisu. Toto ochorenie je liečiteľné takmer vo všetkých štádiách - hoci v závažných prípadoch sa môžu stále vyskytnúť negatívne následky ochorenia. Výber liekov je vždy individuálny a závisí od štádia a závažnosti patológie, prítomnosti komplikácií. Hlavnými liekmi sú antibiotiká:

• Makrolidy (erytromycín, midekamycín);
• Tetracyklíny (tetracyklín);
• Streptomycín, ciprofloxacín;
• Fluórchinolóny (ofloxacín);
• Azitromycín.

V komplikovaných prípadoch môže liečba trvať niekoľko rokov s opakovanými cyklami antibiotickej terapie a pravidelným sledovaním dynamiky vyliečenia. Pri postihnutí nervového systému už samotné antibiotiká nestačia: predpisujú sa lieky obsahujúce bizmut alebo arzén, ako napríklad Myarsenol, Biyoquinol, Novarsenol.

Ak sa u tehotnej pacientky zistí syfilitická vyrážka, podajú sa jej dva terapeutické kurzy - hospitalizovaný a ambulantný. Vo všeobecnosti takáto liečba trvá 5-6 mesiacov a zahŕňa intramuskulárne podávanie penicilínových antibiotík - najmä oxacilínu, bicilínu, ampicilínu, doxacilínu. Liečebný režim zahŕňa aj podávanie antihistaminík.

Okrem antibiotickej terapie sú pacientom predpísané multivitamínové komplexy, biostimulanty, imunomodulačné lieky, procedúry ultrafialového ožarovania.

Na stimuláciu prietoku krvi a lymfy sa používajú Pyrogenal a Prodigiosan. Ak je syfilitická vyrážka komplikovaná vredmi, vykonáva sa liečba roztokom benzylpenicilínu s masťou Dimexidum a Acetaminonu. Na liečbu slizníc sa používa Furacilin, Gramicidin a kyselina boritá. Muži liečia penis prostriedkami ako Sulema a močová trubica sa premastí prípravkami Protargol, Gibitan. Ženy si robia postreky roztokmi manganistanu draselného a vonkajšie genitálie sa ošetrujú Sulemou.

Lieky a liečebné režimy na syfilitickú vyrážku

Ambulantná terapia je najčastejšie sprevádzaná použitím týchto liečebných režimov:

1. Retarpene alebo Extencillin 2,4 milióna IU intramuskulárne raz týždenne. Trvanie liečby je 4 týždne (štyri injekcie). Alebo Bicillin-1 2,4 milióna IU/m raz za päť dní. Kurz bude vyžadovať 5 injekcií.
2. Bicilín-3 v dávke 2,4 milióna jednotiek alebo Bicilín-5 v dávke 1,5 milióna jednotiek intramuskulárne, dvakrát týždenne. Počet injekcií je 10-12.
3. Penicilín novokaínová soľ 600 tisíc U/m dvakrát denne alebo penicilín prokaín v/m raz denne 1,2 milióna U, počas 20-28 dní, čo závisí od trvania infekčného ochorenia.

Ústavná liečba môže byť reprezentovaná nasledujúcimi režimami antibiotickej liečby:

1. Sodná soľ benzylpenicilínu 1 milión U/m 4-krát denne s intervalom 6 hodín, počas 20-28 dní.
2. Sodná soľ benzylpenicilínu 1 milión jednotiek 4-krát denne intramuskulárne počas 7-10 dní s ďalším vymenovaním ambulantnej terapie Retarpen alebo Extencillin 2,4 milióna jednotiek (dve injekcie s týždenným intervalom).

Pol hodiny pred prvou injekciou antibiotika sa pacientovi podá antihistaminikum - napríklad Diazolin, Dimedrol, Suprastin atď.

Liečba sa nevykonáva všetkými antibiotikami naraz: lekár individuálne vyberá tie lieky, ktoré sú pre pacienta najvhodnejšie, berúc do úvahy ich toleranciu a účinnosť. Pacienti so syfilisom s alergickými procesmi, ako je bronchiálna astma, senná nádcha atď., si vyžadujú špeciálny prístup k liečbe.

Bicilín sa nepodáva ľuďom trpiacim hypertenziou, ochoreniami tráviaceho alebo endokrinného systému, krvotvorných orgánov, ako aj tuberkulózou a infarktom myokardu. Oslabeným pacientom, starším ľuďom od 55 rokov a deťom sa nepodáva jednorazová dávka presahujúca 1,2 milióna jednotiek.

Cefalosporín tretej generácie, ceftriaxón, je často rezervným liekom na liečbu syfilitickej vyrážky. Jeho mechanizmus účinku je podobný penicilínu: narúša syntézu bunkovej steny patogénneho mikroorganizmu.

Pri liečbe syfilisu sa bežne používajú injekčné lieky. Tablety (antibiotiká) sa predpisujú zriedkavo, najmä kvôli ich nižšej účinnosti. [ 6 ]

Prevencia

Prevencia syfilitickej vyrážky je vo všeobecnosti rovnaká ako pri syfilise alebo iných pohlavne prenosných patológiách. Spočíva v monitorovaní zdravotného stavu pacientov po vyliečení a registrácii všetkých zistených prípadov ochorenia. Po ukončení liečby syfilisu sú pacienti zaradení do dispenzárnej registrácie v poliklinike: každé štádium ochorenia znamená iný účtovný termín, ktorý je jasne definovaný a označený v lekárskych predpisoch. Aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu infekčného agensu, berú sa do úvahy všetky sexuálne vzťahy pacienta. Je povinné vykonávať preventívnu liečbu tých, ktorí boli v úzkom kontakte s chorou osobou. Počas terapeutickej kúry je všetkým pacientom zakázané byť sexuálne aktívni a darovať krv.

Keď sa zistí syfilis, lekár predpíše liečbu pacientovi aj jeho sexuálnemu partnerovi bez ohľadu na prítomnosť vyrážky alebo iných príznakov syfilisu. Dôvodom je, že patogénny agens zostáva v tele partnera, čo môže viesť k opätovnému výskytu infekcie - aj keď je infekcia latentná.

Individuálne preventívne metódy zahŕňajú používanie bariérových metód antikoncepcie počas všetkých pohlavných stykov. Odporúča sa stabilný sexuálny život s jedným stálym partnerom.

Ak sa u ktoréhokoľvek z partnerov objavia akékoľvek podozrivé príznaky, mali by ste okamžite navštíviť lekára na stanovenie diagnózy bez toho, aby ste čakali na objavenie sa zjavných príznakov ochorenia - najmä syfilitickej vyrážky. Včasná diagnostika a liečba sú kľúčom k úspešnému a rýchlemu vyliečeniu bez vzniku nepriaznivých zdravotných následkov.

Predpoveď

Prognóza ochorenia priamo závisí od štádia, v ktorom sa začala liečba. Dôležitú úlohu zohráva, kedy pacient vyhľadal lekársku pomoc, ako jasne dodržiaval pokyny lekára. Ak je syfilitická vyrážka diagnostikovaná ihneď po jej objavení sa, keď infekcia ešte nemala čas výrazne poškodiť telo a nespôsobila nezvratné poškodenie - najmä vo vzťahu k centrálnemu nervovému systému - potom môžete očakávať priaznivý výsledok liečby.

Komplexná terapia s použitím moderných antibakteriálnych liekov a techník takmer u všetkých pacientov končí úplným uzdravením, s laboratórnym potvrdením vyliečenia a prevenciou neskorých recidív ochorenia.

Ak sa u ženy počas tehotenstva zistila syfilitická vyrážka, prognóza môže byť komplikovaná v závislosti od gestačného veku a vnútromaternicového stavu nenarodeného dieťaťa. Ak bola patológia zistená v prvom trimestri a liečba bola urgentná a kompetentná, pacientka má všetku šancu vynosiť a porodiť zdravé dieťa. Ak je u dieťaťa diagnostikovaná vrodená forma ochorenia, potom možno hovoriť o pozitívnej prognóze iba vtedy, ak je pod prísnym lekárskym dohľadom predpísaná adekvátna antisyfilitická liečba.

Neskoré štádiá syfilisu sa liečia ťažšie, pretože často je možné len pozastaviť proces ochorenia bez možnosti obnovenia stavu a funkcie postihnutých orgánov.

Prognóza v tejto situácii je porovnateľná s akoukoľvek postupnou patológiou: včasná diagnostika ochorenia znamená rýchlejšiu a jednoduchšiu liečbu. Zanedbané prípady sa ťažko liečia, so zvýšenou pravdepodobnosťou vzniku nepriaznivých následkov. Sekundárny syfilis je štádium, v ktorom sa objavuje syfilitická vyrážka - v tomto štádiu sa prevažnej väčšine pacientov podarí chorobu úplne eliminovať.