Syfilitická intersticiálna keratitída a glaukóm

Syfilis oka môže byť vrodené alebo získané pohlavne prenosné ochorenie.

Pri vrodenom syfilise je spravidla postihnutý predný segment oka s rozvojom intersticiálnej keratitídy a prednej uveitídy a pri získanom syfilise sa vyvíja predná aj zadná uveitída. S rozvojom účinných diagnostických metód a antibiotickej liečby sa syfilitická intersticiálna keratitída a sekundárny glaukóm stali zriedkavými ochoreniami.

Epidemiológia syfilitickej intersticiálnej keratitídy

Poškodenie oka vrodeným alebo získaným syfilisom môže viesť k zvýšenému vnútroočnému tlaku a rozvoju sekundárneho glaukómu počas aktívneho zápalového štádia aj mnoho rokov po vymiznutí vnútroočného zápalového procesu. Sekundárny glaukóm sa vyvíja u 15 – 20 % dospelých s anamnézou intersticiálnej keratitídy spojenej s vrodeným syfilisom. Sekundárny glaukóm je menej častý u pacientov so získaným syfilisom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Čo spôsobuje syfilitickú intersticiálnu keratitídu?

Pravdepodobným dôvodom zvýšenia vnútroočného tlaku v aktívnom štádiu ochorenia je narušenie odtoku vnútroočnej tekutiny v dôsledku zápalových buniek a proteínov nachádzajúcich sa vo vnútroočnej tekutine. Tvorba synechií, narušenie vývoja očnej buľvy a subluxácia šošovky môžu viesť k zúženiu uhla prednej komory a rozvoju glaukómu s uzavretým uhlom. Predpokladá sa, že základom neskorej manifestácie glaukómu u pacientov trpiacich vrodeným syfilisom je „endotelizácia“ uhla prednej komory, ktorá sa zistí pri histologickom vyšetrení.

Príznaky syfilitickej intersticiálnej keratitídy

Poškodenie oka pri vrodenom syfilise sa zvyčajne prejavuje akútne pred dovŕšením 20. roku života a zahŕňa nasledujúce príznaky: bolesť, svetloplachosť, slzenie, znížená zraková ostrosť. V 90 % prípadov sa pozoruje bilaterálne poškodenie. Môžu byť prítomné aj ďalšie príznaky vrodeného syfilisu: deformácia zubov (Hutchinsonove zuby a taštičkové stoličky), abnormality kostry (sedlovit nos, perforované podnebie, šabľovitý tvar holene a výrazné čelové tuberkulózy), hluchota, praskliny v koži a demencia. Získaný syfilis oka sa častejšie vyznačuje jednostranným poškodením.

Priebeh ochorenia

Priebeh intersticiálnej keratitídy a prednej uveitídy trvá niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov, po ktorých dochádza k spontánnemu vymiznutiu procesu so zachovaním prázdnych ciev v hlbokých vrstvách strómy rohovky. Glaukóm sa považuje za neskorú komplikáciu vrodeného syfilisu. Zvyčajne sa vyvíja pri absencii príznakov vnútroočného zápalu, desaťročia po vymiznutí intersticiálnej keratitídy. Glaukóm s otvoreným a úzkym uhlom sa u týchto pacientov vyvíja s rovnakou frekvenciou.

Diagnóza syfilitickej intersticiálnej keratitídy

Počas oftalmologického vyšetrenia pacientov s vrodeným syfilisom možno zistiť množstvo ochorení: akútnu a chronickú prednú uveitídu, kataraktu, chorioretinitídu, retinálnu vaskulitídu, optickú neuritídu a skleritídu. Najčastejšou je intersticiálna keratitída. Počas vyšetrenia pacientov s intersticiálnou keratitídou sa zistí sektorový edém rohovky, opacita rohovky a hlboká stromálna vaskularizácia, ktoré môžu byť také výrazné, že rohovka v tejto oblasti nadobudne oranžovo-ružovú farbu. Syfilitická intersticiálna keratitída často spôsobuje prednú uveitídu a zvýšený vnútroočný tlak. Počas oftalmologického vyšetrenia pacientov so získaným syfilisom sa často zistí predná uveitída, chorioretinitída a optická neuritída. Intersticiálna keratitída pri získanom syfilise je zriedkavá, zvyčajne postihuje jedno oko. Keď sa u pacientov so získaným syfilisom vyvinie predná uveitída, často sa zistia nodulárne formácie dúhovky.

Diferenciálna diagnostika

Aktívne štádium očného syfilisu, charakterizované intersticiálnou keratitídou a prednou uveitídou, by sa malo odlišovať od procesov spôsobených herpes simplex a herpes zoster, Mycobacterium tuberculosis a leprae, lymskou boreliózou, osýpkami, infekčnou mononukleózou (vírus Epstein-Barrovej), leishmaniózou a onchocerkózou, sarkoidózou a Coganovým syndrómom.

Laboratórny výskum

Diagnóza očného syfilisu je založená na pozitívnych sérologických reakciách. Laboratórne vyšetrenia pohlavných chorôb a rýchle plazmatické reagínové testy samy o sebe nestačia, preto je potrebné vykonať štúdie zamerané na detekciu treponémov: adsorpcia fluorescenčných protilátok proti treponémom, mikrohemaglutinačná reakcia na prítomnosť Treponema pallidum. Každý pacient trpiaci syfilitickou uveitídou by mal podstúpiť vyšetrenie mozgovomiechového moku, aby sa vylúčil asymptomatický neurosyfilis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liečba syfilitickej intersticiálnej keratitídy

Počas aktívneho štádia ochorenia sa vnútroočný tlak znižuje podávaním lokálnych glukokortikoidov, cykloplegík a v prípade potreby aj antiglaukomatických liekov. Mala by sa vykonať aj antibiotická liečba systémového ochorenia. Pri glaukóme s úzkym a uzavretým uhlom by sa mala vykonať laserová iridotómia alebo chirurgická iridektómia. Pri neskorých prejavoch glaukómu s otvoreným uhlom sú antiglaukomatické lieky menej účinné a na zlepšenie filtrácie môže byť potrebný chirurgický zákrok. Trabekuloplastika argónovým laserom je neúčinná kvôli „endotelizácii“ uhla prednej komory.