Suchý (fibrínový) zápal pohrudnice - príznaky

Príznaky bránicovej pleuritídy

Bráničná (bazálna) pleuritída je charakterizovaná lokalizáciou zápalového procesu v bránicovej pleure a často sa vyvíja s bazálnou pneumóniou a zápalovými procesmi v subdiafragmatickom priestore. Hlavné klinické príznaky bránicovej pleuritídy sú nasledovné:

• bolesť je lokalizovaná v dolných predných častiach hrudníka, častejšie vpravo, a vyžaruje pozdĺž bráničného nervu do oblasti ramena a pozdĺž dolných medzirebrových nervov do prednej brušnej steny, čo pripomína klinický obraz akútnej apendicitídy, cholecystitídy, žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu;
• bolesť môže byť sprevádzaná napätím svalov prednej brušnej steny;
• často sa pozoruje bolestivé čkanie (boli opísané prípady nekontrolovateľného čkania trvajúceho 1-2 dni) a bolesť pri prehĺtaní;
• odhalia sa bolestivé Mussiho body (horný sa nachádza medzi nohami sternokleidomastoidného svalu, dolný sa nachádza na priesečníku pokračovania 10. rebra a parasternálnej línie). Bolesť v týchto bodoch sa vysvetľuje zapojením bráničného nervu do zápalového procesu; bolesť sa často určuje pozdĺž línie pripojenia bránice k hrudníku;
• pacient zaujme nútenú polohu - sedí s telom nakloneným dopredu;
• v dolných predných častiach hrudníka, častejšie vpravo, je počuť pleurálny trecí šum, ale vo väčšine prípadov chýba;
• Rádiologické znaky možno určiť: vysokú polohu kupoly bránice, jej oneskorenie počas hlbokého nádychu, obmedzenú pohyblivosť dolného okraja pľúc.

Vyššie uvedené príznaky bránicovej pleuritídy sú vysvetlené nasledovne. Dolných šesť medzirebrových nervov inervuje dolné časti parietálnej pleury, ako aj laterálne svahy bránicovej pleury, kožu a svaly prednej brušnej steny a vetvy týchto nervov sú senzorické aj motorické. Pri bránicovej pleuritíde vedie podráždenie týchto nervov k šíreniu bolesti na prednú brušnú stenu a reflexnému napätiu jej svalov.

Príznaky apikálnej pleuritídy

Pri apikálnej pleuritíde je do zápalového procesu zapojená pleura pokrývajúca vrchné časti pľúc. Apikálna pleuritída je veľmi typická pre pľúcnu tuberkulózu, hlavné klinické príznaky tejto pleuritídy sú nasledovné:

• bolesť je lokalizovaná v oblasti ramien a lopatiek a v dôsledku zapojenia brachiálneho plexu do zápalového procesu sa môže šíriť pozdĺž nervových kmeňov paže;
• Porovnávacia palpácia horných častí trapézového svalu, veľkého prsného svalu a deltového svalu odhaľuje výraznú bolesť na postihnutej strane - Sternbergov syndróm bolesti svalov. Často sa spolu s bolesťou týchto svalov pri palpácii zistí aj ich rigidita (stuhnutie) - Potengerov príznak. Sternbergove a Potengerove príznaky postupne klesajú a miznú s ústupom apikálnej pleuritídy;
• Pleurálny trecí zvuk v oblasti hrotu pľúc môže byť tichý kvôli ich nízkej respiračnej pohyblivosti; často sa tento tichý trecí zvuk mylne považuje za sipot.

Príznaky paramediastinálnej pleuritídy

Pri paramediastinálnej pleuritíde zápalové ložisko zvyčajne susedí s anterolaterálnymi oblasťami perikardu. V tomto prípade môže byť bolesť lokalizovaná v oblasti srdca, zosilňovať sa pri palpácii prekardiálnej oblasti a môže sa objaviť pleuroperikardiálny trecí zvuk. Tento zvuk môže byť rytmický, t. j. počuť synchrónne s aktivitou srdca, zároveň sa môže zosilniť vo výške nádychu (v tomto okamihu sa pleurálna a perikardiálna vrstva spájajú), zadržanie dychu počas nádychu naopak prudko oslabuje jeho intenzitu, ale zvuk úplne nezmizne.

Príznaky parietálnej (rebrovej) pleuritídy

Parietálna (rebrová) pleuritída je najčastejšou formou fibrinóznej pleuritídy, jej príznaky sú opísané vyššie. Hlavnými príznakmi tohto variantu suchej pleuritídy sú bolesť na hrudníku (v projekcii fibrínových usadenín), ktorá sa zintenzívňuje dýchaním a kašľom, a typický pleurálny trecí zvuk.

Priebeh suchej (fibrinóznej) pleuritídy

Priebeh suchej pleuritídy je zvyčajne priaznivý. Ochorenie trvá približne 1-3 týždne a zvyčajne končí zotavením. Pre tuberkulóznu etiológiu ochorenia je typický dlhý recidivujúci priebeh.