Cievy a nervy obličiek

Obličkový krvný obeh je reprezentovaný arteriálnymi a venóznymi cievami a kapilárami, ktorými denne preteká 1 500 až 1 800 litrov krvi. Krv vstupuje do obličiek cez renálnu artériu (vetvu brušnej aorty), ktorá sa v obličkovom hilu delí na prednú a zadnú vetvu. Existujú ďalšie obličkové artérie, ktoré vstupujú do obličkového hilu alebo prenikajú do obličky cez jej povrch. V renálnom sínuse prechádzajú predná a zadná vetva renálnej artérie pred a za obličkovou panvičkou a delia sa na segmentálne artérie. Predná vetva dáva štyri segmentálne artérie: do horného, horného predného, dolného predného a dolného segmentu. Zadná vetva renálnej artérie pokračuje do zadného segmentu orgánu pod názvom zadná segmentálna artéria. Segmentálne artérie obličiek sa rozvetvujú na interlobálne artérie, ktoré prebiehajú medzi susednými obličkovými pyramídami v obličkových stĺpcoch. Na hranici drene a kôry sa interlobálne artérie rozvetvujú a tvoria oblúkovité artérie, ktoré sa nachádzajú nad základňami obličkových pyramíd, medzi kôrou a dreňou obličiek. Z oblúkovitých artérií sa do kôry rozvetvujú početné interlobulárne artérie, ktoré dávajú vznik aferentným glomerulárnym arteriolám. Každá aferentná glomerulárna arteriola (prívodná cieva); (arteriola glomerularis afferens, s.vas afferens) sa rozdeľuje na kapiláry, ktorých slučky tvoria glomerulárnu kapilárnu sieť (rete capillare glomerulare) alebo glomerulus (glomerulus). Z glomerulu vychádza eferentná glomerulárna arteriola alebo eferentná cieva (arteriola glomerularis efferens, s.vas efferens); jej priemer je menší ako priemer aferentnej glomerulárnej arterioly. Po opustení glomerulu sa eferentná glomerulárna arteriola rozdeľuje na kapiláry, ktoré obopínajú obličkové tubuly (nefróny) a tvoria kapilárnu sieť kôry a drene obličky. Toto rozvetvenie aferentnej arteriálnej cievy do kapilár glomerulu a vytvorenie eferentnej arteriálnej cievy z kapilár sa nazýva zázračná sieť (rete mirabili). Z oblúkovitých a interlobárnych artérií a z niektorých eferentných glomerulárnych arteriol sa do drene obličiek odbočujú priame arterioly, ktoré sa rozdeľujú na kapiláry zásobujúce krvou obličkové pyramídy.

Eferentné arterioly následne tvoria peritubulárnu juxtamedulárnu kapilárnu sieť.

Peritubulárna kapilárna sieť. V strednej a povrchovej zóne kôry tvoria eferentné glomerulárne arterioly peritubulárne kapiláry, ktoré obaľujú proximálne a distálne renálne tubuly a zásobujú ich krvou. Kapiláry kôry sa otvárajú do radiálne umiestnených interlobulárnych žíl, ktoré postupne prúdia do oblúkovitých žíl (vv. arcuatae) a tie zase prúdia do renálnej a dolnej dutej žily.

Juxtamedulárna kapilárna sieť. V juxtamedulárnej zóne smeruje každá eferentná glomerulárna arteriola smerom k dreni obličiek, kde sa delí na zväzky priamych arteriol (arteriolae rectae). Každý zväzok pozostáva z približne 30 zostupných ciev, pričom tie, ktoré sa nachádzajú na obvode zväzku, sa rozvetvujú do kapilárnej siete vo vonkajšej zóne drene. Centrálna časť zväzku priamych arteriol, pozostávajúca zo zostupných a vzostupných ciev, preniká hlboko do zóny drene. Tieto cievy sledujú priebeh ramien Henleho slučky. Bližšie k obličkovej papile cievy menia svoj smer na opačný. Delia sa na niekoľko vetiev a prenikajú do drene obličiek vo forme priamych venúl (venulae rectae). Venuly sa vlievajú do oblúkovitých žíl (vv. arcuatae), ktoré potom prechádzajú do interlobárnych žíl (vv. interlobares) a po vlievaní do obličkovej žily opúšťajú obličky cez obličkový hilum.

Krvné zásobenie obličiek je významné (prietok krvi obličkami je 1000 – 1200 ml/min – 20 – 25 % srdcového výdaja) a prevyšuje prekrvenie všetkých ostatných orgánov. Krvné zásobenie obličiek je nerovnomerné: kôra tvorí 80 – 85 % celkového prietoku krvi obličkami a dreň menej ako 10 %, avšak predpokladá sa, že z kvantitatívneho hľadiska je prietok krvi dreňou približne 15-krát vyšší ako prietok krvi pokojovým svalom a rovná sa prietoku krvi mozgom.

Venuly vznikajú z kapilárnej siete kôry obličiek; zlúčením vytvárajú interlobulárne žily, ktoré ústia do oblúkovitých žíl nachádzajúcich sa na hranici kôry a drene. Sem ústia aj žilové cievy drene obličiek. V najpovrchnejších vrstvách kôry obličiek a vo vláknitom puzdre sa tvoria takzvané hviezdicovité venuly, ktoré ústia do oblúkovitých žíl. Tie zase prechádzajú do interlobárnych žíl, ktoré vstupujú do renálneho sínusu, kde sa spájajú do väčších žíl a tvoria renálnu žilu. Renálna žila vystupuje z renálneho hilu a ústi do dolnej dutej žily.

Lymfatické cievy obličiek sprevádzajú krvné cievy, spolu s nimi vychádzajú z obličky cez jej brány a prúdia do bedrových lymfatických uzlín.

Renálne nervy vychádzajú z celiakiálneho plexu, sympatických kmeňových uzlín (sympatické vlákna) a blúdivých nervov (parasympatické vlákna). Renálny plexus sa tvorí okolo renálnych artérií a dodáva vlákna do hmoty obličky. Aferentná inervácia sa vykonáva z dolných hrudných a horných bedrových miechových uzlín.