Strongyloidióza - prehľad

Strongyloidóza (latinsky: strongyloidosis) je helmintióza zo skupiny črevných nematód, ktorú spôsobuje Strongiloides stercoralis a ktorá sa prejavuje alergickými reakciami a neskôr dyspeptickými poruchami. Človek sa nakazí preniknutím lariev cez kožu alebo ich prehltnutím s jedlom.

Kódy ICD-10

• B78. Strongyloidóza.
• B78.0. Črevná strongyloidóza.
• B78.1. Kožná strongyloidóza.
• B78.7. Diseminovaná strongyloidóza.
• B78.0. Strongyloidóza, nešpecifikovaná.

Epidemiológia strongyloidózy

Hlavným zdrojom kontaminácie životného prostredia sú ľudia. Ľudia sa vo väčšine prípadov nakazia v dôsledku aktívneho prenikania lariev cez kožu pri kontakte s kontaminovanou pôdou (perkutánna cesta). Možné sú však aj iné cesty infekcie: alimentárne (pri konzumácii zeleniny a ovocia kontaminovaného larvami hlíst), vodné (pri pití vody z kontaminovaných vodných zdrojov). Boli popísané prípady infekcie z povolania v dôsledku porušenia bezpečnostných predpisov v laboratóriách počas parazitologických štúdií stolice pacientov. Pri strongyloidóze je možná aj črevná samoinfekcia a sexuálny prenos (u homosexuálov).

K infekcii zvyčajne dochádza na jar, v lete a na jeseň. Helmintióza sa častejšie eviduje vo vidieckych oblastiach, pretože rizikové skupiny pre strongyloidózu zahŕňajú ľudí, ktorí prichádzajú do kontaktu s pôdou v dôsledku svojej práce. Okrem toho rizikovú skupinu tvoria aj parazitologickí laboratórni technici, ľudia na oddeleniach drogových závislostí, psychiatrických klinikách a internátnych školách pre mentálne postihnutých.

Strongyloidóza je registrovaná všade v dôsledku intenzívneho dovozu z endemických území - krajín tropického a subtropického pásma (medzi 45° severnej zemepisnej šírky a 30° južnej zemepisnej šírky). Sporadické prípady sa pozorujú v miernom klimatickom pásme. Najvyššia úroveň infekcie populácie je v krajinách SNŠ - v Moldavsku, na Ukrajine, v Azerbajdžane, Gruzínsku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Čo spôsobuje strongyloidózu?

Strongyloidózu spôsobuje Strongyloides stercoralis (črevný úhor) - malý dvojdomý háďatko, patrí do typu Nemathelminthes, triedy Nematoda, radu Rhabditida, čeľade Strongyloididae. Vo vývojovom cykle S. stercoralis sa rozlišujú tieto štádiá: voľne žijúci a parazitický pohlavne dospelý jedinec, vajíčko, rhabditiformná larva, filariformná larva (invazívne štádium). Vývoj prebieha bez medzihostiteľa.

Dospelé parazitické samičky sú 2,2 mm dlhé a 0,03 – 0,04 mm široké a majú bezfarebné vláknité telo zužujúce sa smerom k prednému koncu a kužeľovitý chvost. Voľne žijúce samičky sú o niečo menšie: 1 mm dlhé a asi 0,06 mm široké. Voľne žijúce a parazitické samce majú rovnakú veľkosť (0,07 mm dlhé a 0,04 – 0,05 mm široké).

Patogenéza strongyloidózy

V skorých štádiách sú patologické zmeny v tkanivách a orgánoch pozdĺž migračných trás lariev spôsobené senzibilizáciou tela produktmi metabolizmu hlíst a ich mechanickým vplyvom. Parazitizmus samíc a lariev spôsobuje zápalovú reakciu v gastrointestinálnom trakte. Počas migrácie sa larvy môžu dostať do pečene, pľúc, obličiek a iných orgánov a tkanív, kde sa vyvíjajú granulómy, dystrofické zmeny a mikroabscesy. Pri stavoch imunodeficiencie spôsobených dlhodobým užívaním glukokortikoidov alebo cytostatík dochádza k HIV infekcii, hyperinvázii a diseminovanej strongyloidóze. S. stercoralis parazituje v hostiteľskom organizme mnoho rokov. Možný je dlhodobý asymptomatický priebeh črevnej invázie, ktorá sa môže rýchlo reaktivovať pri potlačení bunkovej imunity.

Aké sú príznaky strongyloidózy?

Inkubačná doba strongyloidózy nebola stanovená.

Strongyloidóza sa delí na akútne (skoré migračné) a chronické štádium. U väčšiny infikovaných jedincov je skoré migračné štádium asymptomatické . V manifestných prípadoch prevláda počas tohto obdobia strongyloidózy komplex symptómov akútneho infekčno-alergického ochorenia. Pri perkutánnej infekcii sa v mieste preniknutia lariev objavujú erytematózne a makulopapulárne vyrážky sprevádzané svrbením. Pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, podráždenosť, závraty a bolesti hlavy.

Ako sa diagnostikuje strongyloidóza?

Strongyloidóza sa diagnostikuje identifikáciou lariev S. stercoralis v stolici alebo v dvanástnikovom obsahu pomocou špeciálnych metód (Bermanova metóda, jej modifikácie atď.). V prípade masívnej invázie možno larvy zistiť v natívnom nátere stolice. V prípade generalizácie procesu možno larvy hlíst zistiť v spúte, v moči.

Ďalšie inštrumentálne štúdie (röntgenové vyšetrenie pľúc, ultrazvuk, EGDS s biopsiou žalúdočnej sliznice a dvanástnika) sa vykonávajú podľa klinických indikácií.

Ako sa lieči strongyloidóza?

Strongyloidóza sa lieči antihelmintikami. Liekmi voľby sú albendazol, karbendacim, alternatívnym liekom je mebendazol.

• Albendazol sa predpisuje v dennej dávke 400 – 800 mg (deťom starším ako 2 roky 10 mg/kg denne) v 1 – 2 dávkach počas 3 dní, v prípade intenzívnej invázie – až 5 dní.
• Karbendacim sa odporúča perorálne užívať v dávke 10 mg/kg denne počas 3 – 5 dní.
• Mebendazol sa podáva perorálne po jedle v dávke 10 mg/kg denne v 3 dávkach počas 3-5 dní.

Aká je prognóza strongyloidózy?

Strongyloides má priaznivú prognózu v nekomplikovaných prípadoch, keď sa etiotropná liečba podáva v skorých štádiách ochorenia. V závažných prípadoch, najmä tých, ktoré sa vyskytujú na pozadí imunodeficiencie, je prognóza vážna.