Stredný nerv

Stredný nerv (n. medianus) vychádza zo spojenia laterálnych a mediálnych zväzkov brachiálneho plexu, ktoré tvoria vlákna predných vetiev šiesteho až ôsmeho krčného a prvého hrudného (CVI-ThI) miechového nervu. Oba zväzky sa spájajú v ostrom uhle pred axilárnou artériou. Na ramene stredný nerv spočiatku prechádza v jednom fasciálnom puzdre s brachiálnou artériou a je umiestnený laterálne od nej. Projekcia stredného nervu zodpovedá umiestneniu mediálnej drážky ramena. Na tejto úrovni má stredný nerv často spojovaciu vetvu so svalovo-kutánnym nervom. Ďalej smerom nadol stredný nerv spočiatku obchádza brachiálnu artériu zvonku, potom na úrovni dolnej polovice ramena ide mediálne od brachiálnej artérie a postupne sa od nej odkláňa dovnútra. Na úrovni lakťového ohybu sa stredný nerv nachádza 1,0-1,5 cm mediálne od brachiálnej artérie, potom prechádza pod aponeurózou svalu biceps brachii a zostupuje medzi hlavy okrúhleho pronatora. Potom nerv klesá medzi povrchové a hlboké flexory prstov. V dolnej časti predlaktia sa stredný nerv nachádza medzi šľachou radiálneho flexora zápästia mediálne a dlhým palmarským svalom laterálne. Na dlani nerv prechádza cez karpálny kanál.

Stredný nerv nedáva vetvy na ramene a v lakťovej jamke. Na predlaktí z neho vychádzajú svalové vetvy k okrúhlym a štvorcovým pronatorom, povrchovému ohýbaču vnútra, dlhému ohýbaču palca, dlhému svalu dlane, radiálnemu ohýbaču zápästia a hlbokému ohýbaču prstov (do laterálnej časti). Stredný nerv inervuje všetky svaly prednej skupiny predlaktia, okrem mediálnej časti hlbokého ohýbača prstov a lakťového ohýbača zápästia. Nerv tiež vydáva senzorické vetvy do lakťového kĺbu. Najväčšou vetvou stredného nervu na predlaktí je predný medzikostný nerv (n. interosseus anterior). Leží na prednom povrchu medzikostnej membrány predlaktia spolu s prednou medzikostnou tepnou, inervuje hlboké svaly prednej skupiny predlaktia a puzdro rádiokarpálneho kĺbu, medzikostnú membránu a kosti predlaktia.

Na úrovni zápästného kĺbu odchádza palmárna vetva stredového nervu. Preniká fasciou predlaktia a ďalej smeruje medzi šľachy radiálneho ohýbača zápästia a dlhý palmárny sval. Palmárna vetva stredového nervu (r. palmaris n. mediani) inervuje kožu laterálnej polovice zápästia a časť kože vyvýšeniny palca.

V ruke mediálny nerv inervuje krátky sval, ktorý odvádza pollicis; protiľahlý sval pollicis; povrchovú hlavicu krátkeho ohýbača pollicis; a 1. a 2. bedrový sval. Pod palmárnou aponeurózou sa mediálny nerv rozdeľuje na tri spoločné palmárne digitálne nervy (nn. digitales palmares communes). Tieto nervy prebiehajú pozdĺž prvého, druhého a tretieho intermetakarpálneho priestoru a inervujú kožu troch a pol prstov na dlaňovej strane ruky. Prvý spoločný palmárny nerv inervuje 1. bedrový sval a vydáva tri kožné vetvy, vlastné palmárne digitálne nervy (nn. digitales palmares proprii). Dva z nich prebiehajú pozdĺž radiálnej a lakťovej strany palca a tretí pozdĺž radiálnej strany ukazováka. Druhý a tretí spoločný palmárny nerv vydávajú po dvoch vlastných palmárnych digitálnych nervoch. Tieto nervy vedú do kože protiľahlých strán prvého, druhého a tretieho prsta a do kože zadnej strany distálnych a stredných článkov druhého a tretieho prsta. Druhý spoločný palmárny digitálny nerv inervuje aj druhý bedrový sval. Stredný nerv inervuje kĺby zápästia a prvých štyroch prstov.