Uviaznutie okcipitálneho nervu

Tí, ktorí trpia opakujúcimi sa bolesťami hlavy lokalizovanými v okcipitálnej oblasti, by mali vedieť, že takýto príznak sa často prejavuje ako zovretý okcipitálny nerv.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia

Samostatné klinické štatistiky týchto porúch okcipitálnych nervov sa nevedú: zohľadňuje sa počet pacientov s dlhodobými primárnymi alebo sekundárnymi bolesťami hlavy.

Podľa odborníkov z Americkej osteopatickej asociácie je prevalencia neurologických bolestí hlavy v bežnej populácii 4 % a u pacientov trpiacich ťažkou cefalgiou dosahuje 16 – 17,5 %.

Podľa Americkej nadácie pre migrénu (AMF) je okcipitálna neuralgia diagnostikovaná u maximálne troch až štyroch ľudí na 100 000 obyvateľov ročne.

Ako už bolo uvedené, väčšina pacientov má viac ako 40 rokov a pomer mužov a žien s neuralgickou bolesťou v zadnej časti hlavy je 1:4.

Príčiny uviaznutie okcipitálneho nervu

Patologický stav nazývaný okcipitálna neuralgia bol prvýkrát opísaný takmer pred dvoma storočiami. Etiologicky môže byť spontánne sa rozvíjajúca intenzívna bolesť v okcipitálnej časti hlavy spojená s kompresiou okcipitálneho nervu.

Veľký týlový nerv (nervus occipitalis major), ktorý inervuje týlovú a temennú oblasť hlavy, je tvorený dorzálnou vetvou druhého miechového krčného nervu, ktorý prebieha medzi fazetovitými krčnými stavcami C1 (atlas) a C2 (axis) a ohýba sa okolo dolného šikmého svalu hlavy (obliquus capitis inferior musculus) a prechádza cez väz trapézového svalu (musculus trapezius), čím tvorí niekoľko vetiev naraz. Najdlhšia z nich - najprv sa objavuje subkutánne a potom sa presúva do zadnej časti hlavy - je väčší aferentný (senzorický) týlový nerv.

Vlákna predných vetiev krčných nervov tvoria malý týlový nerv (nervus occipitalis minor), ktorý dodáva kožnú citlivosť bočným plochám hlavy vrátane oblasti za ušami a tiež inervuje zadné krčné svaly. Okrem toho sa vetva tretieho krčného nervu, ktorá prechádza mediálne k veľkému týlovému nervu a končí v koži dolnej časti zadnej časti hlavy, považuje za tretí týlový nerv (nervus occipitalis tertius), ktorý inervuje kĺb druhého krčného stavca a medzistavcovú platničku medzi ním a tretím krčným stavcom.

Neurológovia uvádzajú najpravdepodobnejšie príčiny zovretia okcipitálneho nervu:

• kompresia nervových vlákien v dôsledku traumatických zmien v normálnych anatomických štruktúrach (napríklad medzi svalom a týlovou kosťou alebo medzi vrstvami svalov hornej a zadnej časti krku);
• atlantoaxiálna osteoartróza (osteoartróza krčných stavcov C1-C2) alebo cervikálna osteochondróza;
• spondylolistéza alebo posunutie krčných stavcov;
• vláknité zhrubnutie svalového tkaniva v oblasti krku alebo myogelóza krčnej chrbtice;
• intramuskulárne útvary (cysta, lipóm), napríklad v oblasti hlbokého slezinového svalu (musculus splenius capitis) na zadnej strane krku;
• kavernózne (cievne) anomálie chrbtice vo forme arteriovenóznych malformácií;
• intramedulárne alebo epidurálne nádory chrbtice v krčnej oblasti.

Rizikové faktory

Medzi kľúčové rizikové faktory zachytenia okcipitálneho nervu patria akékoľvek poranenia chrbtice v oblasti krku. Obzvlášť pozoruhodné sú atlantoaxiálna rotačná subluxácia a tzv. poranenia krčnej chrbtice: keď je v dôsledku dopravných nehôd, náhlych úderov do hlavy alebo pádov hlava silne naklonená dopredu, dozadu alebo nabok (s prudkou zmenou polohy krčných stavcov).

Okrem extrémnych faktorov predstavujú reálnu hrozbu zovretia týchto nervov patologické zmeny v biomechanike anatomických štruktúr, ktoré podporujú stabilitu krčnej chrbtice. Ide o regionálnu svalovú deformáciu v dôsledku neustálych porúch držania tela pri tzv. syndróme skríženej proximálnej svalovej nerovnováhy: napätie v niektorých svaloch krku (so zhoršujúcou sa kyfózou krčnej chrbtice), ramenného pletenca a prednej časti hrudníka a súčasné oslabenie diagonálne umiestnených svalov.

Patogenézy

Pri zovretí okcipitálneho nervu patogenéza priamo závisí od lokalizácie a špecifickosti poranenia. Pri osteoartróze krčných stavcov teda môže dôjsť k kompresii nervového vlákna kostným výrastkom - osteofytom - a v prípade ich posunutia je narušená stabilita krčnej chrbtice a nerv môže byť zovretý medzi telami stavcov.

Vo väčšine prípadov, pri artróze prvých dvoch krčných stavcov, ako aj pri patologických zmenách v zygapofyzeálnom (zygapofyzárnom) kĺbe C2-C3, dochádza k periférnemu zovretiu veľkého okcipitálneho nervu v zóne kraniovertebrálneho spojenia - v mieste, kde sa chrbtica „spája“ s lebkou.

Špecialisti poznajú aj ďalšie body potenciálnej kompresie pozdĺž priebehu veľkého tylového nervu: v blízkosti tŕňového výbežku prvého stavca; pri vstupe nervu do semispinalis alebo trapézového svalu; pri výstupe z fascie trapézového svalu k línii tylového hrebeňa - v oblasti tylového výbežku.

Ak sú svalové vlákna aspoň v jednom z týchto bodov dlhodobo v stave hypertonicity, dochádza k kompresnému účinku na axóny okcipitálneho nervu, ktoré nimi prechádzajú, so zvýšenou excitáciou receptorov bolesti.

Príznaky uviaznutie okcipitálneho nervu

Výsledkom zovretia okcipitálneho nervu a v skutočnosti jeho následkov a komplikácií je okcipitálna neuralgia, ktorej príznaky sa prejavujú jednostrannými streleckými alebo bodavými bolesťami hlavy v krku (na spodnej časti lebky) a v zadnej časti hlavy.

Navyše, na rozdiel od migrény, prvé príznaky neuralgickej bolesti tejto etiológie nezahŕňajú prodromálne obdobie a nie sú sprevádzané aurou.

Pacienti môžu tiež pociťovať:

• pálivá a pulzujúca bolesť, ktorá sa šíri z oblasti krku do pokožky hlavy (chrbát a boky);
• retro a supraorbitálna bolesť (lokalizovaná okolo a za očnou buľvou);
• zvýšená citlivosť na svetlo a zvuk;
• kožná hyperpatia (zvýšená povrchová citlivosť pozdĺž priebehu stisnutého nervu);
• závraty a zvonenie v ušiach;
• nevoľnosť;
• bolesť v krku a zadnej časti hlavy pri otáčaní alebo nakláňaní hlavy.

Medzi záchvatmi streleckej bolesti je možná aj menej akútna bolesť konštantného charakteru.

Diagnostika uviaznutie okcipitálneho nervu

Diagnózu zovretia okcipitálneho nervu stanovujú neurológovia na základe kombinácie anamnézy, klinických príznakov, palpácie krku a výsledkov diagnostického bloku (podanie lokálneho anestetika).

Diagnostické injekcie (ktoré v prípade kompresie vedú k úľave od bolesti) sa podávajú do atlantoaxiálneho kĺbu, zygapofyzeálnych kĺbov C2-3 a C3-4, nervus occipitalis major a nervus occipitalis minor a tretieho okcipitálneho nervu.

Na vizualizáciu krčnej chrbtice a okolitých mäkkých tkanív okcipitálnej oblasti a posúdenie ich stavu sa vykonáva inštrumentálna diagnostika pomocou magnetickej rezonancie - pozičnej a kinetickej. Konvenčná rádiografia a CT sú užitočné na identifikáciu artritídy, spondylózy, dislokácie stavcov a patologických kostných útvarov v tejto lokalizácii.

Odlišná diagnóza

Keďže neuralgia spôsobená zovretým nervom sa môže zameniť s migrénou (hemikraniou) alebo bolesťami hlavy inej etiológie, diferenciálna diagnostika je obzvlášť dôležitá. Diferenciálna diagnostika zahŕňa nádory, infekcie (zápal mozgu, arachnoiditída), myofasciálny syndróm, vrodené anomálie atď.

[ 3 ], [ 4 ]

Liečba uviaznutie okcipitálneho nervu

Pred návštevou lekára a podstúpením vyšetrenia pacient nevie, že jeho neznesiteľná bolesť v okcipitálnej oblasti je dôsledkom zovretého nervu, takže až po stanovení presnej diagnózy lekár vysvetlí, čo má robiť, ak je okcipitálny nerv zovretý, a predpíše vhodnú symptomatickú liečbu.

Existuje široká škála konzervatívnych (liekových) prostriedkov na úľavu od bolesti. Používajú sa najmä rôzne lieky vrátane nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), ako je ibuprofén (Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen) a iné analgetiká. Podrobnosti nájdete v časti - Tablety na neuralgiu.

V prípadoch neuropatickej bolesti bola uznaná účinnosť perorálnych antiepileptík, ako je pregabalín, gabapentín (Gabalept, Meditan, Tebantin) alebo karbamazepín, ktoré znižujú aktivitu nervových buniek podobne ako inhibičný neurotransmiter kyselina gama-aminomaslová (GABA).

Napríklad, Pregabalín sa môže predpisovať dospelým v dávke 0,05-0,2 g trikrát denne. Tieto lieky však môžu spôsobiť vedľajšie účinky vo forme závratov, sucha v ústach, vracania, ospalosti, trasenia, ako aj porúch chuti do jedla, močenia, koordinácie pohybov, pozornosti, zraku, vedomia a sexuálnych funkcií.

V ťažkých prípadoch sa na uvoľnenie krčných svalov používa svalový relaxans Tolperison (Mydocalm) - 50 mg trikrát denne. Medzi jeho vedľajšie účinky patrí nevoľnosť, vracanie, arteriálna hypotenzia, bolesť hlavy.

Odporúča sa lokálne používať kapsaicínové masti (Kapsikam a Nikoflex), ktorých analgetický účinok je spôsobený neutralizáciou tachykinínového neuropeptidu nervových zakončení. Analgetický krém s lidokaínom Emla a 5% lidokaínová masť, ako aj masť s prokaínom Menovasan, tiež dobre zmierňujú bolesť bez vedľajších účinkov.

Na odporúčanie lekára sa na zmiernenie bolesti môže použiť homeopatia, najmä také prostriedky ako: Aconite, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. Dávkovanie liekov určuje homeopatický lekár.

Intervenčná liečba syndrómu bolesti sa vykonáva injekciami anestetika (lidokaín) a steroidu (hydrokortizón) do oblasti okcipitálneho nervu. Trvanie analgetickej blokády je približne dva týždne (v niektorých prípadoch dlhšie).

Dlhodobejšia úľava od bolesti (počas niekoľkých mesiacov) je možná zavedením botulotoxínu A (BoNT-A) do spúšťacej zóny, čo znižuje neuronálnu aktivitu. Na zastavenie toku bolestivých signálov do mozgu sa vykonáva pulzná rádiofrekvenčná stimulácia okcipitálnych nervov.

Odporúčajú sa sedenia jogy a akupunktúry, ako aj fyzioterapia zameraná na posilnenie svalov a zlepšenie držania tela; viac informácií nájdete v článku - Fyzioterapia neuritídy a neuralgie periférnych nervov. Myofasciálna terapia pomáha zmierniť bolesť pomocou terapeutickej masáže, ktorá spôsobuje prietok krvi do tkanív a má pozitívny vplyv na svaly, šľachy a väzy.

Medzi liečebnými prostriedkami, ktoré ponúka ľudová medicína, môže byť užitočná horúca sprcha, striedanie studených a teplých obkladov na okcipitálnu oblasť (na zmiernenie bolestí hlavy). Niektorí tiež odporúčajú aplikovať na bolestivé miesto zmes vyrobenú z chloroformu a tabliet kyseliny acetylsalicylovej (aspirínu) rozpustených v ňom.

Treba mať na pamäti, že bylinná liečba – užívaná vnútorne ako odvary z horúčky alebo šišáka – neposkytuje rýchly účinok proti bolesti. A čaj s listami mäty piepornej iba upokojuje nervy.

Prečítajte si tiež – Liečba neuropatickej bolesti.

Chirurgická liečba

Ak je všetka konzervatívna liečba bolesti neúčinná, je možná chirurgická liečba s použitím:

• selektívna rádiofrekvenčná rizotómia (deštrukcia) nervových vlákien;
• rádiofrekvenčná neurotómia (ablácia), ktorá zahŕňa tepelnú denerváciu zovretého nervu;
• kryoneuroablácia;
• rádiofrekvenčná neurolýza (excízia tkaniva spôsobujúca kompresiu okcipitálneho nervu);
• mikrovaskulárna dekompresia (keď je nervové vlákno zovreté krvnými cievami), pri ktorej sa počas mikrochirurgickej operácie cievy posunú smerom od miesta kompresie.

Podľa odborníkov aj po chirurgickom zákroku takmer tretina pacientov naďalej trpí bolesťami hlavy, preto by sa prínosy operácie mali vždy starostlivo zvážiť oproti jej rizikám: možnosti vzniku kauzalgie alebo bolestivého nervového nádoru (neurómu).

[ 5 ]

Prevencia

Čo môže zahŕňať prevencia poranenia okcipitálneho nervu? Predchádzanie poraneniam krčných stavcov a celej chrbtice; správne držanie tela; dostatočná fyzická aktivita; zdravá strava obsahujúca všetky potrebné vitamíny a mikro- a makroelementy. Vo všeobecnosti uvedomelý prístup k svojmu zdraviu.

[ 6 ]

Predpoveď

Podľa neurológov dlhodobá prognóza v prípade zovretia väčšieho alebo menšieho okcipitálneho nervu závisí nielen od včasného prístupu k lekárovi a adekvátnej liečby, ale aj od kauzálnych faktorov tohto poranenia.

Ak je etiológia kompresie nervového vlákna spôsobená nezvratnými zmenami v zodpovedajúcich anatomických štruktúrach, liečba chronickej okcipitálnej neuralgie sa stáva celoživotnou.