Stafylokoková infekcia u detí

Stafylokoková infekcia je rozsiahla skupina hnisavo-zápalových ochorení kože (pyodermia), slizníc (rinitída, tonzilitída, konjunktivitída, stomatitída), vnútorných orgánov (pneumónia, gastroenteritída, enterokolitída, osteomyelitída atď.) a centrálneho nervového systému (hnisavá meningitída).

Kód MKCH-10

• A05.0 Otrava jedlom spôsobená stafylokokmi.
• A41.0 Septikémia spôsobená Staphylococcus aureus.
• A41.1 Septikémia spôsobená inými špecifikovanými stafylokokmi.
• A41.2 Septikémia spôsobená nešpecifikovanými stafylokokmi.
• A49.0 Stafylokoková infekcia, nešpecifikovaná.

Epidemiológia stafylokokovej infekcie

Zdrojom infekcie sú pacienti a nosiči patogénnych kmeňov stafylokokov. Najnebezpečnejší sú pacienti s otvorenými hnisavými ložiskami (hnisavé rany, otvorené vredy, hnisavá konjunktivitída, tonzilitída), ako aj pacienti s črevnými poruchami a zápalom pľúc. Po zotavení sa „sila“ mikrobiálneho ložiska rýchlo znižuje a môže dôjsť k jeho úplnej sanácii, ale veľmi často sa vytvára dlhodobé nosičstvo bez chronických ložísk infekcie alebo s takýmito ložiskami.

Infekcia sa šíri kontaktom, potravinami a kvapôčkami vo vzduchu. U novorodencov a detí v prvých mesiacoch života prevláda kontaktná cesta prenosu infekcie. V týchto prípadoch dochádza k infekcii rukami zdravotníckeho personálu, rukami matky, bielizňou a predmetmi starostlivosti. Deti v prvom roku života sa často infikujú alimentárnou cestou cez mlieko matky s mastitídou alebo popraskanými bradavkami alebo cez infikované mliečne zmesi. U starších detí dochádza k infekcii pri konzumácii kontaminovaných potravín (koláče, kyslá smotana, maslo atď.).

Klasifikácia stafylokokových infekcií

Rozlišuje sa medzi generalizovanou (septikémia a septikopyémia) a lokalizovanou formou.

Vo väčšine prípadov sa stafylokoková infekcia vyskytuje v lokalizovaných miernych formách (rinitída, nazofaryngitída, pyodermia) s mierne výraznými zápalovými zmenami, bez intoxikácie alebo vo forme subklinickej formy, pri ktorej nie sú vôbec viditeľné zápalové ložiská, pozoruje sa iba mierna subfebrilná teplota a zmeny v krvi. U dojčiat to môže spôsobiť slabú chuť do jedla a slabý prírastok hmotnosti. Stafylokok je možné izolovať z hemokultúry.

Lokalizované formy však nie sú vždy miernym ochorením: v niektorých prípadoch sú sprevádzané veľmi závažnými klinickými príznakmi s ťažkou intoxikáciou a bakterémiou, preto je potrebné ich odlišovať od sepsy.

Môžu existovať latentné a asymptomatické formy, ktoré nie sú v skutočnosti diagnostikované, ale môžu byť nebezpečné pre pacienta aj pre jeho okolie ako zdroj infekcie. Pridanie akejkoľvek choroby, najčastejšie ARVI, je v týchto prípadoch sprevádzané exacerbáciou stafylokokovej infekcie a výskytom niekedy závažných komplikácií.

Najčastejšou lokalizáciou stafylokokovej infekcie je koža a podkožné tkanivo (stafylodermia). Pri kožnej stafylokokovej infekcii sa rýchlo vyvíja zápalové ložisko so sklonom k hnisaniu a reakciou regionálnych lymfatických uzlín, ako je lymfadenitída a lymfangitída. U starších detí majú stafylokokové kožné lézie zvyčajne formu folikulitídy, pyodermie, furunkulov, karbunkulov, hidradenitídy. U novorodencov sa diagnostikuje vezikulopustulóza, novorodenecký pemfigus a Ritterova exfoliatívna dermatitída. Pri postihnutí slizníc sa objavuje klinický obraz hnisavej konjunktivitídy a tonzilitídy.

Príčiny stafylokokovej infekcie

Stafylokoky sú grampozitívne, guľovité mikroorganizmy, zvyčajne umiestnené v zhlukoch.

Rod Staphylococcus zahŕňa tri druhy: zlatý (S. aureus), epidermálny (S. epidermidis) a saprofytický (S. saprophyticus). Každý druh stafylokoka sa delí na nezávislé biologické a ekologické typy.

Patogenéza stafylokokovej infekcie

Vstupnými bodmi sú koža, sliznice ústnej dutiny, dýchacích ciest a gastrointestinálneho traktu, spojivka očných viečok, pupočná rana atď. V mieste zavedenia stafylokok spôsobuje lokálny zápal s nekrózou a hnisavosťou.

Pri zníženej odolnosti tela voči patogénnemu stafylokokovi, pod vplyvom škodlivého účinku jeho toxínov a enzýmov, patogén a jeho toxíny prenikajú z miesta infekcie do krvi. Vyskytuje sa bakteriémia, vyvíja sa intoxikácia. Pri generalizovanej stafylokokovej infekcii môžu byť postihnuté rôzne orgány a tkanivá (koža, pľúca, gastrointestinálny trakt, kostrový systém atď.). V dôsledku generalizácie sa môže vyvinúť sepsa, septikopyémia, najmä u novorodencov a detí v prvých mesiacoch života.

Príčiny a patogenéza stafylokokovej infekcie

Príznaky stafylokokovej infekcie

Stafylokoková laryngitída a laryngotracheitída sa zvyčajne vyvíjajú u detí vo veku 1 až 3 roky na pozadí akútnych respiračných vírusových ochorení.

Vývoj ochorenia je akútny, s vysokou telesnou teplotou a rýchlym rozvojom stenózy hrtana. Morfologicky sa v hrtane a priedušnici pozoruje nekrotický alebo ulcerózno-nekrotický proces.

Stafylokoková laryngotracheitída je často sprevádzaná obštrukčnou bronchitídou a často aj zápalom pľúc. Klinický priebeh stafylokokovej laryngotracheitídy sa prakticky nelíši od laryngotracheitídy spôsobenej inou bakteriálnou flórou. Významné rozdiely sú iba pri záškrtovej krupici, ktorá sa vyznačuje pomalým vývojom, postupnou zmenou fáz, paralelným nárastom symptómov (chrapot a afónia, suchý, drsný kašeľ a postupné zvyšovanie stenózy).

Príznaky stafylokokovej infekcie

Diagnóza stafylokokovej infekcie

Stafylokoková infekcia sa diagnostikuje na základe detekcie hnisavých ložísk zápalu. Rozhodujúci význam má detekcia patogénneho stafylokoka v lézii a najmä v krvi. Pre sérologickú diagnostiku sa používa RA s autokmeňom a múzejným kmeňom stafylokoka. Zvýšenie titra protilátok v dynamike ochorenia nepochybne naznačuje jeho stafylokokovú povahu.

Liečba stafylokokovej infekcie

Pri miernych formách lokalizovanej stafylokokovej infekcie zvyčajne postačuje symptomatická liečba. Pri ťažkých a stredne ťažkých formách sa používa komplexná terapia: antibiotiká a špecifické antistafylokokové lieky (ľudský antistafylokokový imunoglobulín, antistafylokoková plazma, stafylokokový anatoxín, stafylokokový bakteriofág, terapeutická stafylokoková vakcína). Podľa indikácií sa používajú chirurgické metódy liečby, nešpecifická detoxikačná terapia a vitamínová terapia. Na prevenciu a liečbu dysbakteriózy sa používajú bakteriálne lieky (Acipol, Bifistim, Bifidumbacterin, Bificol Dry atď.), ako aj stimulačná terapia, ktorá zvyšuje obranné mechanizmy tela (Taktivin).

Diagnostika a liečba stafylokokových infekcií

Prevencia stafylokokových infekcií

Základom prevencie stafylokokovej infekcie je prísne dodržiavanie hygienických a protiepidemických opatrení (dezinfekcia domácich potrieb, riadne čistenie priestorov atď.), včasná identifikácia a izolácia pacientov - zdrojov infekcie. Všetky preventívne a protiepidemické opatrenia by sa mali vykonávať obzvlášť starostlivo v pôrodniciach (používanie jednorazových súprav bielizne, nosenie rúšok personálom atď.). Okrem identifikácie a izolácie pacientov (matky alebo dieťaťa) je potrebné identifikovať nosičov patogénnych polyrezistentných kmeňov stafylokokov medzi ošetrovateľským personálom a vylúčiť nosičov z práce, monitorovať dodržiavanie hygienických pravidiel personálom pre starostlivosť o dieťa, skladovanie výživových zmesí, aseptickú údržbu jednotlivých bradaviek, riadu a iných ošetrovateľských potrieb. Najmenej 2-krát ročne sú pôrodnice zatvorené z dôvodu dezinfekcie a kozmetických opráv.

Prevencia stafylokokových infekcií

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]