Somatická porucha: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Somatizačná porucha je charakterizovaná viacerými somatickými ťažkosťami (ktoré zahŕňajú bolesť a gastrointestinálne, sexuálne a neurologické príznaky) počas niekoľkých rokov, ktoré nemožno úplne vysvetliť somatickým ochorením.

Príznaky sa zvyčajne prejavujú pred 30. rokom života, nie sú zámerne vyvolané ani simulované. Diagnóza je založená na anamnestických informáciách po vylúčení somatických ochorení. Liečba sa zameriava na vytvorenie stabilného a podporného vzťahu medzi lekárom a pacientom, čo pacienta oslobodí od zbytočných a potenciálne škodlivých diagnostických testov a liečby.

Somatizačná porucha je zvyčajne familiárna porucha, hoci etiológia nie je známa. Porucha je častejšia u žien. Mužskí príbuzní ženy s touto poruchou sú vystavení riziku antisociálnej poruchy osobnosti a porúch užívania návykových látok.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príznaky somatizačnej poruchy

Opakujúce sa a viacnásobné somatické ťažkosti sa zvyčajne začínajú objavovať pred dovŕšením 30. roku života. Závažnosť sa líši, ale príznaky pretrvávajú. Úplné vymiznutie príznakov na dlhšie obdobie je zriedkavé. Niektorí pacienti upadajú do výraznej depresie a možnosť samovraždy sa stáva hrozivou.

Môže byť postihnutá ktorákoľvek časť tela a špecifické príznaky a ich frekvencia sa v jednotlivých kultúrach líšia. V Spojených štátoch medzi typické príznaky patria bolesti hlavy, nevoľnosť a vracanie, nadúvanie, bolesti brucha, hnačka alebo zápcha, dyzúria, dysmenorea, dyspareunia a strata sexuálnej túžby. Muži sa často sťažujú na erektilnú alebo ejakulačnú dysfunkciu. Časté sú neurologické príznaky. Môže sa vyvinúť aj úzkosť a depresia. Pacient zvyčajne veľmi hlasno hovorí o svojich príznakoch a často ich opisuje ako „neznesiteľné“, „neopísateľné“ alebo „najhoršie, čo sa môže stať“.

Pacient sa môže stať extrémne závislým. Čoraz viac vyžaduje pomoc a emocionálnu podporu a môže sa rozzúriť, ak má pocit, že jeho potreby nie sú naplnené. Takíto pacienti sú niekedy vnímaní ako demonštratívni a vyhľadávajúci pozornosť. Môžu tiež vyhrážať sa samovraždou alebo sa o ňu pokúšať. Často, keď sú nespokojní s lekárskou starostlivosťou, ktorú dostávajú, prechádzajú od jedného lekára k druhému, aby hľadali liečbu, alebo navštevujú viacerých lekárov súčasne. Intenzita a pretrvávanie symptómov odrážajú silnú túžbu pacienta po starostlivosti. Prítomnosť symptómov pomáha pacientovi vyhnúť sa zodpovednosti, ale môžu tiež narúšať potešenie a pôsobiť ako trest, odrážajúc základné pocity nedostatočnosti a viny.

Diagnostika a liečba somatizačnej poruchy

Pacient si nie je vedomý základných problémov s duševným zdravím a verí, že má somatickú chorobu, preto požaduje vyšetrenia a liečbu od lekára. Lekári zvyčajne vykonávajú rôzne vyšetrenia a testy, aby vylúčili somatickú chorobu ako príčinu. Keďže u takýchto pacientov sa môže vyvinúť sprievodná somatická choroba, sú potrebné vhodné vyšetrenia a testy, ak sa príznaky výrazne zmenia alebo sa objavia objektívne znaky. Pacienti sú zvyčajne odoslaní k psychiatrovi, a to aj tí, ktorí majú dôveryhodný vzťah so svojím rodinným lekárom.

Medzi špecifické diagnostické kritériá patrí nástup viacerých somatických symptómov pred 30. rokom života, vyhľadávanie liečby alebo zhoršenie funkcie, anamnéza bolesti v najmenej 4 častiach tela, 2 alebo viac gastrointestinálnych symptómov, najmenej 1 sexuálny alebo reprodukčný príznak a najmenej 1 neurologický príznak (okrem bolesti). Diagnóza sa potvrdzuje dramatizáciou ťažkostí a niekedy demonštratívnym, závislým a samovražedným správaním pacienta.

Somatizačná porucha sa líši od generalizovanej úzkostnej poruchy, konverznej poruchy a veľkej depresie prevahou, multiplicitou a pretrvávaním somatických symptómov. Pacienti, ktorí sa sťažujú na aspoň jeden somatický symptóm počas približne 6 mesiacov, ktorý nie je vysvetlený somatickým ochorením a ktorých stav úplne nespĺňa špecifické diagnostické kritériá pre somatizačnú poruchu, by sa mali považovať za pacientov s nediferencovanou somatoformnou poruchou.

Liečba je náročná. Pacienti majú tendenciu byť podráždení a frustrovaní z tvrdenia, že ich príznaky sú duševného pôvodu. Lieky môžu pomôcť pri liečbe súbežne existujúcich duševných porúch (napr. depresie). Psychoterapia, najmä kognitívno-behaviorálna terapia, zdôrazňuje svojpomoc pri tejto poruche. Je dôležité, aby pacient mal podporný vzťah s terapeutom, ktorý ponúka symptomatickú liečbu, pravidelne pacienta navštevuje a predchádza zbytočným testom a zákrokom.