Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Trhliny bočných väzov kolenného kĺbu: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba
Lekársky expert článku
Posledná kontrola: 05.07.2025
Kód MKCH-10
S83.4 Podvrtnutie a natrhnutie (vnútorného/vonkajšieho) kolaterálneho väzu kolenného kĺbu.
Čo spôsobuje natrhnutie laterálneho väzu kolena?
K pretrhnutiu laterálnych väzov kolenného kĺbu dochádza pri nepriamom mechanizme poranenia - nadmernej odchýlke holennej kosti dovnútra alebo von, pričom sa pretrhne laterálny väz oproti strane odchýlky.
Príznaky natrhnutia laterálneho väzu kolena
Pacienti sa obávajú bolesti a nestability v kolennom kĺbe a bolesť je lokálna - v mieste prasknutia.
Diagnostika ruptúr laterálnych väzov kolenného kĺbu
Anamnéza
Anamnéza charakteristickej traumy.
Inšpekcia a fyzické vyšetrenie
Kĺb je opuchnutý, jeho kontúry sú vyhladené. Na 2. až 3. deň po poranení sa objaví modrina, niekedy rozsiahla, zostupujúca až k holeni. Stanoví sa prítomnosť voľnej tekutiny (hemartróza): pozitívny príznak kmitania a ballotovania pately. Palpácia odhalí lokálnu bolesť v projekcii poškodeného väzu.
V prípade pretrhnutia bočného väzu sa zaznamená nadmerné vychýlenie holene na stranu oproti poškodenému väzu. Napríklad, ak existuje podozrenie na pretrhnutie vnútorného bočného väzu, lekár jednou rukou fixuje vonkajší povrch kolenného kĺbu pacienta a druhou rukou vychýli holennú kosť smerom von. Schopnosť vychýliť holennú kosť smerom von výrazne viac ako na zdravej nohe naznačuje pretrhnutie vnútorného bočného väzu. Počas vyšetrenia by mala byť noha pacienta narovnaná v kolennom kĺbe. V prípade akútneho poranenia sa tieto vyšetrenia vykonávajú po injekcii prokaínu do dutiny kolenného kĺbu a jeho anestézii.
Po odznení akútneho obdobia pacienti naďalej trpia nestabilitou kolenného kĺbu („dislokáciou“), čo núti obete posilňovať kĺb obväzovaním alebo nosením špeciálnej kolennej ortézy. Postupne sa vyvíja atrofia svalov končatín a objavujú sa príznaky deformujúcej gonartrózy.
Laboratórne a inštrumentálne štúdie
Ak sa začala vyvíjať deformujúca gonartróza, klinickú diagnózu možno potvrdiť röntgenovým vyšetrením pomocou zariadenia ponúkaného v klinike. Röntgenový snímok jasne ukazuje rozšírenie kĺbovej štrbiny na strane poranenia.
[ Liečba ruptúr laterálnych väzov kolenného kĺbu
Indikácie pre hospitalizáciu
Liečba akútneho obdobia poranenia sa vykonáva v nemocnici.
Konzervatívna liečba ruptúr laterálnych väzov kolenného kĺbu
V prípade izolovaného pretrhnutia jedného laterálneho väzu sa používa konzervatívna liečba. Vykoná sa punkcia kolenného kĺbu, odstráni sa hemartróza, do kĺbovej dutiny sa vstrekne 25-30 ml 0,5% roztoku prokaínu. Sadra sa aplikuje 5-7 dní (kým nezmizne opuch) a potom sa od trieslového záhybu po končeky prstov aplikuje kruhová sadrová obväzka vo funkčne výhodnej polohe a s nadmernou odchýlkou holene (hyperkorekcia) smerom k strane lézie. Od 3. dňa sa predpisuje UHF a statická gymnastika. Imobilizácia trvá 6-8 týždňov. Po jej odstránení sa predpisuje regeneračná liečba.
Chirurgická liečba ruptúr laterálnych väzov kolenného kĺbu
Existuje niekoľko metód chirurgickej obnovy kolaterálnych väzov kolenného kĺbu.
Plastická chirurgia kolaterálneho tibiálneho väzu. Ruptúry kolaterálneho tibiálneho väzu sú častejšie ako ruptúry kolaterálneho fibulárneho väzu. Často sú kombinované s poškodením mediálneho menisku a predného skríženého väzu (Turnerova triáda).
V minulosti sa Campbellova operácia najčastejšie používala na obnovenie stability kolenného kĺbu v prípade pretrhnutia kolaterálneho tibiálneho väzu. Materiálom použitým na plastickú operáciu je pás širokej fascie stehna.
Následne bolo navrhnutých mnoho metód chirurgickej obnovy kolaterálneho tibiálneho väzu: zvlnenie, plastická chirurgia väzov s lavsanom, konzervovaná šľacha.
V roku 1985 vyvinuli A. F. Krasnov a G. P. Kotelnikov novú metódu autoplastiky tohto väzu.
V mäkkých tkanivách sa urobí rez v projekcii dolnej tretiny citlivého svalu a jeho šľacha sa izoluje.
V oblasti vnútorného femorálneho epikondylu sa vytvorí kostno-periostálny lalok a šľacha sa podň posunie. Následne sa prišije k periostu na vstupe a výstupe. Lalok sa spevní transoseálnymi stehmi. Rana sa zašije.
Kruhový sadrový obväz sa aplikuje od končekov prstov až po hornú tretinu stehna na 4 týždne. Uhol flexie v kolennom kĺbe je 170°.
Táto operácia sa priaznivo líši od predtým používaných operácií tým, že je menej traumatická a technika je jednoduchá. Transplantát pod kostno-periostálnym lalokom je bezpečne fixovaný tenodézou, čo bolo dokázané klinickými a experimentálnymi prácami A. F. Krasnova (1967). Druhý fixačný bod na holennej kosti zostáva prirodzený.
Plastická operácia kolaterálneho fibulárneho väzu. V chronických prípadoch sa stabilita kolenného kĺbu s ruptúrami kolaterálneho fibulárneho väzu obnovuje jeho plastickou operáciou auto- alebo xenomateriálmi. Spravidla sa uprednostňujú autoplastické zákroky. Príkladom je Edwardsova operácia, kde sa väz vytvorí z laloku širokej fascie stehna.
Popri známych metódach plastickej chirurgie pri ruptúrach kolaterálneho fibulárneho väzu sa používa aj metóda jeho autoplastiky, ktorú navrhol G. P. Kotelnikov (1987). Používa sa pri ruptúrach kolaterálneho fibulárneho väzu u pacientov s kompenzovanými a subkompenzovanými formami instability kolenného kĺbu. V prípade dekompenzovanej instability je odber transplantátu zo širokej fascie nežiaduci kvôli prudkej atrofii stehenných svalov.
Z širokej fascie stehna sa vyreže štep s rozmermi 3 x 10 cm so základňou na vonkajšom kondyle. V oblasti femorálneho epikondylu sa vytvorí osteoperiostálny lalok so základňou v zadnej časti šírky štepu.
Druhý pozdĺžny rez dlhý 3-4 cm sa vytvorí nad hlavicou fibuly. V ňom sa vytvorí kanálik v predozadnom smere, pričom sa berie do úvahy riziko poškodenia spoločného peroneálneho nervu. Štep sa umiestni pod chlopňu, natiahne sa a prevlečie kanálikom. Vstupný a výstupný bod sa zošije. Kostno-periostálna chlopňa sa fixuje transoseálnymi stehmi. Voľný koniec fascie sa prišije k štepu ako duplikát. Rany sa pevne zošijú. Sadrový kruhový obväz sa aplikuje od končekov prstov do hornej tretiny stehna pod uhlom 165-170° v kolennom kĺbe na 4 týždne.