Trhliny krčnej chrbtice

U prvorodičiek vedú menšie ruptúry krčka maternice k zmene jeho tvaru, u viacrodičiek sa hoja primárnym úmyslom a nezanechávajú žiadne stopy. Veľké ruptúry sú sprevádzané krvácaním rôznej intenzity.

Príčiny ruptúry krčka maternice

Určitú úlohu pri výskyte spontánnej ruptúry zohráva rýchle a nadmerné naťahovanie tkanív počas posunu plodu (veľký plod), obmedzená konfigurácia hlavičky plodu počas tehotenstva po termíne, extenzné vloženie hlavičky plodu a jeho široký ramenný pletenec.

K ruptúre krčka maternice môže dôjsť aj pri nadmernej kontraktilnej aktivite maternice.

K ruptúre krčka maternice prispieva mnoho patologických faktorov. Obzvlášť častá je u starších prvorodičiek, u infantilizmu, u rodiacich žien s anamnézou zápalových ochorení krčka maternice a tela maternice, počas chirurgických zákrokov na krčku maternice pri starých ruptúrach, diatermokoagulácii, diatermokonizácii. Ruptúry krčka maternice sa ľahko vyskytujú pri placenta previa, pretože krčok maternice sa mení na kavernózne tkanivo, ktoré sa ľahko roztrhne aj pri digitálním vyšetrení.

K násilným ruptúram často dochádza počas núteného alebo operatívneho pôrodu v dôsledku neúplného rozvinutia krčného ústia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klasifikácia ruptúry krčka maternice

Ruptúry krčka maternice sa klasifikujú ako spontánne a násilné, jednostranné a obojstranné, lineárne (podľa pozdĺžnej osi maternice) a rozdrvené. Rozlišuje sa aj medzi ruptúrou alebo nekrózou časti alebo celého krčka maternice.

Klasifikácia ruptúr krčka maternice podľa závažnosti:

• I. stupeň - pretrhnutie krčka maternice na jednej alebo oboch stranách, nie dlhšie ako 2 cm;
• II. stupeň - ruptúra dlhšia ako 2 cm, ktorá nedosahuje vaginálnu klenbu;
• Stupeň III - ruptúra krčka maternice až po vaginálnu klenbu alebo s prechodom do jej hornej časti.

Hlbšie ruptúry, ktoré zasahujú do dolného segmentu maternice alebo parametria s tvorbou hematómu, sa interpretujú ako ruptúry maternice.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Liečba ruptúry krčka maternice

Ruptúry krčka maternice sa zošívajú jednoradovým stehom ihneď po pôrode s použitím vstrebateľného materiálu. Prvý steh by mal byť nad horným rohom rany (aby sa podviazali cievy). Zostávajúce stehy sa aplikujú vo vzdialenosti 0,7-1 cm od okraja ruptúry cez všetky vrstvy. Na 6. deň sa krčok maternice vyšetrí v zrkadlách. V prítomnosti hnisavých ložísk alebo v prípade rozbiehania stehov sa rana denne ošetruje 3% roztokom peroxidu vodíka, furacilinom (1:500) a po jej vyčistení - jódovou tinktúrou alebo 3-5% roztokom manganistanu draselného. Rýchlejšie vyčistenie rany od hnisavých ložísk uľahčuje aplikácia masťových obväzov na 4-6 hodín (Višnevského masť a 10% roztok dimexidu v rovnakých pomeroch, syntomycínová masť).

Na 10. – 12. deň po pôrode, ak nie sú žiadne hnisavé ložiská, je možné krčné rany opätovne zašiť. Aplikuje sa jednoradový steh cez všetky vrstvy alebo dvojradový steh po obnovení okrajov rany. Nasledujúci deň môže byť matka pri normálnej telesnej teplote prepustená domov.

Ako zabrániť ruptúre krčka maternice?

Prevencia poranení krčnej chrbtice zahŕňa nasledujúce opatrenia:

• včasná detekcia a liečba zápalových ochorení krčka maternice a tela maternice;
• racionálne a starostlivé vedenie pôrodu;
• dodržiavanie podmienok a techník vykonávania pôrodníckych operácií.