Skúsenosti s kombinovaným užívaním testosterónu a L-arginínu u mužov so sexuálnou dysfunkciou a nedostatkom androgénov

V súčasnosti je problém androgénneho deficitu u mužov dobre preskúmaný, berúc do úvahy vekový aspekt tejto patológie. Zároveň údaje z niektorých epidemiologických štúdií naznačujú jeho prevalenciu medzi mladými ľuďmi. Počet mužov s androgénnym deficitom vo veku 20 – 29 rokov vo Veľkej Británii je teda 2 – 3 %, vo veku 40 – 49 rokov 10 % z celkového počtu pacientov. V USA má 5 % mladých mužov vo veku 30 – 39 rokov príznaky tejto patológie a v Kanade dostáva androgénnu liečbu 14,2 % mužov mladších ako 39 rokov.

Podľa odporúčaní Európskej asociácie endokrinológov sa diagnóza androgénneho deficitu stanovuje v prítomnosti špecifických alebo nešpecifických symptómov a prejavov, ktoré sú sprevádzané jednoznačným poklesom hladiny testosterónu (T) v krvi. Medzi špecifické symptómy patria sexuálne dysfunkcie, najmä znížené libido (LD) a sexuálna aktivita, ako aj adekvátna erekcia. Okrem toho viacerí autori zahŕňajú do konceptu androgénneho deficitu aj pokles biologicky aktívnych frakcií testosterónu a všetky varianty erektilnej dysfunkcie (ED) považujú za špecifické prejavy androgénneho deficitu.

Naše predchádzajúce štúdie preukázali, že u niektorých mladých mužov bez klinických príznakov hypogonadizmu na pozadí hypotestosteronémie sa okrem týchto porúch pozoruje aj jedna z bežných foriem sexuálnej dysfunkcie (SD) - predčasná ejakulácia (PE).

Jednou z možností liečby v tomto prípade je predpisovanie testosterónových prípravkov. Okrem toho sa niekedy na zvýšenie terapeutického účinku, najmä u starších mužov, odporúča kombinovať túto terapiu s predpisovaním liekov zo skupiny inhibítorov fosfodiesterázy typu 5 (PDE-5). Použitie takýchto terapeutických režimov u mladých mužov malo výraznejší terapeutický účinok, ako dokazujú naše predchádzajúce štúdie.

Dnes niektorí autori zdôrazňujú normalizáciu dusíkovej bilancie ako jedno z kritérií úspešnej liečby hypogonadizmu, ktorý je klasickým prejavom androgénneho deficitu. Bolo zistené, že u mužov s hypogonadotropným hypogonadizmom je hladina podmienene esenciálnej aminokyseliny L-arginínu (L-Apr), ktorá je potrebná na syntézu oxidu dusnatého (NO), v krvi vyššia a NO je nižšie ako u prakticky zdravých mužov a na pozadí testosterónovej terapie sa pozoruje zvýšenie koncentrácie NO v krvi a zníženie koncentrácie L-arginínu.

Ďalšia štúdia zistila, že koncentrácia L-arginínu v krvi kavernóznych teliesok je u mužov s erektilnou dysfunkciou výrazne nižšia ako u zdravých jedincov. To je tiež významné pre cievne zásobenie erektilnej funkcie, čo potvrdzuje účasť testosterónu na aktivácii enzýmu NOS, ktorý je nevyhnutný na stimuláciu uvoľňovania NO z kavernóznych teliesok penisu.

Experimentálne údaje ukázali, že kombinované použitie testosterónu a L-arginínu vedie k zvýšeniu intrakavernózneho tlaku u kastrovaných potkanov, a to aj napriek konkurenčnej interakcii L-arginínu a NOS, čo sa vysvetľuje existenciou iných androgén-dependentných mechanizmov vaskulárnej podpory erekcie.

Zároveň účinok tejto komplexnej terapie na sexuálne dysfunkcie u mladých mužov s androgénnym deficitom nebol doteraz skúmaný, čo bolo cieľom našej štúdie.

V andrologickej ordinácii bolo pozorovaných celkovo 34 mužov vo veku 22 – 42 rokov. Bola im diagnostikovaná androgénna deficiencia v dôsledku poklesu celkového testosterónu (Ttot) zodpovedajúceho hraničným hodnotám (8,0 – 12,0 nmol/l) a poklesu voľného testosterónu (Tfree) pod 31,0 pmol/l. Boli zaznamenané sťažnosti na erektilnú dysfunkciu, predčasnú ejakuláciu a znížené libido, čo umožnilo považovať ich za prejavy androgénnej deficiencie. Dvadsaťšesť vyšetrených mužov malo kombinovanú patológiu (kombináciu erektilnej dysfunkcie a zníženého libida alebo erektilnej dysfunkcie a predčasnej ejakulácie) a 8 malo monopatológiu.

Ako kontrolná skupina bolo vyšetrených 21 mužov s normálnou sexuálnou funkciou (SF) a normotestosteronémiou.

Všetkým pacientom sa odporúčala aplikácia 1% testosterónového gélu na oblasť ramien, 5 g jedenkrát denne ráno, v kombinácii s výživovým doplnkom obsahujúcim L-arginín, ktorý sa odporúča používať v mužskej strave ako dodatočný zdroj aminokyselín, kyseliny nikotínovej a fruktózy, 1 balenie jedenkrát denne ráno počas jedného mesiaca. Tento doplnok obsahuje: L-arginín - 2500 mg, fruktózu - 1375 mg, propionyl-b-karnitín - 250 mg a vitamín B3 - 20 mg. Okrem vyššie uvedených kľúčových vlastností L-arginínu má táto kombinácia živín metabolické a antioxidačné vlastnosti, čo je nevyhnutné pri stavoch hypoandrogénie.

Andrologický stav všetkých pacientov bol vyšetrený všeobecne akceptovanou metódou.

Diagnóza predčasnej ejakulácie bola stanovená na základe merania trvania pohlavného styku, ktorý podľa existujúcich odporúčaní u zdravých mužov presahuje jednu minútu.

Celkové hladiny Ttot a Tfree v krvi boli stanovené pomocou súprav na enzýmovú imunoanalýzu.

Pred liečbou a jeden mesiac po liečbe sme skúmali stav sexuálnej funkcie na základe anamnézy, sťažností, ako aj analýzy výsledkov dotazníka „Medzinárodný index erektilnej funkcie“ (IIEF-15) a štúdie trvania pohlavného styku.

Štatistické spracovanie získaných údajov sa uskutočnilo pomocou softvérového balíka Statistica s použitím Studentovho t-testu a metódy x2.

Klinické vyšetrenie neodhalilo hypogonadizmus, traumatické, zápalové lézie genitálií, varikokélu, patológiu centrálneho nervového systému, duševné ochorenia a závažnú somatickú patológiu, teda stavy, ktoré môžu byť sprevádzané hypoandrogenémiou a/alebo ovplyvniť výsledky štúdie. Taktiež neužívali lieky, ktoré by mohli ovplyvniť stav sexuálnych funkcií.

Údaje z hormonálnych vyšetrení odhalili pokles hladín celkového T u 34 mužov (priemerné hodnoty boli 10,8 ± 0,8 nmol/l) a voľného T u 21 mužov (8,1 ± 0,9 pg/ml) a v súlade s odporúčaniami bola v prípade poklesu celkového T alebo oboch androgénov predpísaná androgénna terapia. Hladiny celkového T a voľného T u mužov v kontrolnej skupine boli v rámci normálnych hodnôt a boli významne vyššie ako v hlavnej skupine (22,3 ± 1,4 nmol/l a 88,0 ± 7,0 pg/ml; p < 0,001).

Tieto výsledky dotazníka IIEF-15, charakterizujúce skúmané symptómy a celkový ukazovateľ určujúci stav sexuálnej funkcie ako celku, umožnili stanoviť spoľahlivý nárast celkového skóre na konci terapie v porovnaní s ukazovateľmi pred terapiou, ktoré sa významne nelíšili od kontrolných hodnôt.

Na konci terapie, na pozadí normalizácie hladín androgénov v krvi všetkých mužov, sa u prevažnej väčšiny mužov zaznamenalo obnovenie erektilnej funkcie a libida, ako aj predĺženie trvania pohlavného styku, čo naznačuje významný účinok tejto terapie. Podľa nášho názoru je použitie L-arginínu, ktorý je donorom NO, nevyhnutné pre včasné doplnenie a normalizáciu dusíkovej bilancie v tele za podmienok zvyšujúcej sa koncentrácie a možno ho považovať za možnosť doplnenia stravy pri liečbe sexuálnych dysfunkcií u mladých mužov s nedostatkom androgénov.

Kombinované užívanie testosterónu a výživového doplnku obsahujúceho L-arginín počas jedného mesiaca u mužov so sexuálnymi dysfunkciami a nedostatkom androgénov teda vo väčšine prípadov vedie k normalizácii ich sexuálnych funkcií.

Kandidát medicíny A. S. Minukhin, Dr. medicíny V. A. Bondarenko, Prof. E. V. Kristal. Skúsenosti s komplexným použitím testosterónu a L-arginínu u mladých mužov so sexuálnymi dysfunkciami a androgénnym deficitom // International Medical Journal - č. 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]