Žihadlo medúzy: príznaky, následky, ako liečiť

Príjemnú dovolenku pri mori, kúpanie, môže pokaziť uhryznutie medúzou. Tieto morské tvory vyzerajú vo vode nádherne vďaka svojmu zvonovitému tvaru, prudkému pohybu pomocou svalových kontrakcií a priehľadným stenám schopným farebného žiarenia. V blízkosti ústneho otvoru sa však nachádzajú čepele vybavené špeciálnymi bodavými bunkami - cnidocytmi, ktoré obsahujú látku na ich vlastnú ochranu a lov koristi. Pri kontakte s medúzou sa dostane na telo a popáli ho.

Epidemiológia

Odhaduje sa, že ročne dôjde k 150 miliónom bodnutí medúzami [ 1 ], pričom v niektorých oblastiach Tichého oceánu sa denne zaznamená až 800 prípadov [ 2 ]. Medúzy teda okrem toho, že predstavujú problém verejného zdravia, predstavujú aj hrozbu pre cestovný ruch.

Patogenézy

Kontakt pokožky s nematocystami pripomína pichnutie a následný zápal a podráždenie nervu spôsobujú bolesť, opuch a svrbenie, čo môže pri závažnejších uhryznutiach viesť k nekróze kože (bežné u austrálskych chiropedidových kubozoanov) [ 3 ]. Lokálny účinok jedu je spôsobený prenikaním nití a aktivitou rôznych zlúčenín, ako je fosfolipáza A2 [ 4 ], ako aj exocytózou granúl mastocytov (a teda možným uvoľňovaním histamínu) [ 5 ]. Nematocysty môžu tiež spôsobiť potenciálne systémové príznaky – v dôsledku uvoľňovania toxínov do krvného obehu [ 6 ] – vrátane gastrointestinálnych (hlavne Physalia physalis a Pelagiidae spp.), svalových (Physalia a kubozoans spp.), srdcových (Physalia a kubozoans spp.), neurologických (Physalia a kubozoans spp.) a alergických prejavov (Pelagiidae a kubozoans spp.). Boli hlásené aj hemolytické a letálne frakcie toxínov medúz [ 7 ]. Letálne frakcie môžu obsahovať kardiotoxíny, ktoré môžu spôsobiť ventrikulárne arytmie a zástavu srdca, a neurotoxíny, ktoré môžu spôsobiť zlyhanie dýchania a zástavu dýchania [ 8 ]. Intravaskulárne hemolytické frakcie môžu tiež spôsobiť akútne zlyhanie obličiek. Jed žahavcov je tiež imunogénny, schopný vyvolať protilátkovú odpoveď.

Príznaky žihadlo medúzy

Reakcia na bodnutie medúzou sa líši v závislosti od druhu a veľkosti. Cnidocyty niektorých druhov sú ostré vlákna, ktoré sa zapichujú do tela ako harpúna a uvoľňujú jed, zatiaľ čo iné sú dlhé alebo krátke, prichytávajú sa k obeti alebo sa do nej zamotávajú.

Jedy medúz pozostávajú zo silných proteínových porínov (toxínov tvoriacich póry bunkových membrán), neurotoxických peptidov, bioaktívnych lipidov a ďalších molekúl.[ 9 ] Pri kontakte s ľudskou pokožkou alebo inými povrchmi (ako je rohovka) sa v epiderme a derme ukladajú tisíce tubulov obsahujúcich toxíny, čo spôsobuje lokálne a systémové poškodenie a môže tiež vyvolať imunologické reakcie.[ 10 ]

Ako vyzerá bodnutie medúzou? Najčastejším príznakom bodnutia medúzou je popálenina, ktorá pripomína alergiu. Prejavuje sa:

• začervenanie v mieste kontaktu;
• výskyt vyrážky;
• bolesť;
• svrbenie, túžba neustále škrabať postihnutú oblasť;
• Pri kontakte s veľkým exemplárom sa malé pľuzgiere vo vyrážke môžu zlúčiť do pľuzgierov;
• zvýšená telesná teplota;
• vracanie, nevoľnosť po rozsiahlom kontakte;
• niekedy anafylaktický šok.

Je to veľmi nepríjemný pocit, ak vás medúza štípe do očí. Spôsobuje to pálenie, začervenanie a slzenie.

Pri bodnutí malou štvorštetinovou medúzou bol opísaný odlišný syndróm nazývaný Irukandjiho syndróm, ktorý sa vyznačuje potením, nepokojom, svalovými kŕčmi, ťažkou hypertenziou, potenciálne neskorou hypotenziou a srdcovým zlyhaním.[ 11 ]

Druhy medúz

Keďže hranice moderného sveta sa výrazne rozšírili, je potrebné mať predstavu nielen o medúzach, ktoré žijú v našich vnútrozemských moriach, ale aj ďaleko za nimi. Je potrebné vedieť, ako vyzerajú uhryznutia obyvateľov týchto vôd, kam budete cestovať a čoho sú plné.

• Uhryznutie krížovej medúzy (Gonionemus vertens) - tieto morské tvory sa vyskytujú v Tichom oceáne, malá populácia je aj v Atlantickom oceáne, jeho západnej časti. Svoje meno dostali podľa oranžového kríža na vrchole priehľadnej kupoly - pohlavných žliaz, po obvode ktorých sa nachádzajú chápadlá s jedom (asi 60). Ich maximálny priemer dosahuje 40 cm.

Najväčší počet medúz sa zvyčajne objavuje koncom leta a začiatkom jesene, keď je teplé počasie. Ich jed je určený pre malé morské živočíchy (krevety, poter) a nemôže človeka zabiť, ale má neuroparalytické vlastnosti a je vnímaný ako elektrický šok. Môže spôsobiť záchvaty udusenia a dokonca kŕče, ktoré u osôb vo vode môžu viesť k utopeniu. Uhryznutie medúzou vertens spôsobuje pocit pálenia na koži, ktorý je sprevádzaný rýchlym výskytom pľuzgierov a lokálnym opuchom, po 10-30 minútach - celkovou slabosťou. Dochádza k znecitliveniu, ako aj k bolesti kĺbov rúk a nôh; dýchanie sa stáva sťaženým a môže sa dočasne zastaviť. Niekedy dochádza k poruche funkcie pečene. Akútne príznaky trvajú štyri až päť dní. [ 12 ]

• Bodnutie medúzy z Čierneho mora - v Čiernom mori sa vyskytujú dva druhy relatívne veľkých medúz: Aurelia a Rhizostoma pulmo. Prvá je relatívne neškodná a môže zanechať slabé stopy v podobe mierneho začervenania. [ 13 ] Lézie sa môžu hojiť viac ako desať dní. [ 14 ] Druhá dosahuje veľkosť pol metra a je jedovatejšia. Po nej sa môžu objaviť pľuzgiere a zvýšenie teploty a v niektorých prípadoch môže dôjsť k narušeniu funkcií vnútorných orgánov. U Rhizostomy alebo modrej medúzy (kvôli jej sfarbeniu) sa bodavé bunky nachádzajú iba v ústnych lalokoch, ktoré sú tvorené početnými výbežkami, a nie sú na kupole, takže jej dotyk nie je nebezpečný. Dáždnik je pologuľovitý, zvonovitý, bez chápadiel; je prítomných niekoľko okrajových lalokov.

Rhizostoma pulmo je mierne toxická. Kontakt s Rhizostoma pulmo však môže spôsobiť erytematózne a ulcerózne lézie; zriedkavé prípady dermatitídy sú opísané ako mierny erytém, ktorý spontánne vymizne v priebehu niekoľkých hodín, hoci boli hlásené aj popáleniny na koži a najmä na perách, kýchanie a výtok z nosa, žihľavka a systémové príznaky [ 15 ]. Nedávno boli hlásené prípady kontaktnej dermatitídy, ktoré potvrdzujú jej toxicitu pre ľudí: kontakt spôsobil okamžitú bolesť kože, po ktorej nasledovala erytematózna, mierne infiltrovaná erupcia a tvorba vezikúl; po lokálnej liečbe kortikosteroidmi bolesť zmizla do 36 hodín.

Komplikácie a následky

Ako dlho trvá hojenie bodnutia medúzou? Všetko je individuálne a závisí od veľkosti morského živočícha a zloženia jeho jedu. Jed kríženca sa teda z tela vylúči za 4 dni a u niektorých nebezpečnejších druhov za 2 – 3 týždne. Na tele môžu dokonca zostať aj jazvy.

Existuje skutočné zdravotné riziko spojené s bodnutím medúzou? Druh medúzy známy ako morská osa, ktorá žije vo vodách Thajska, kam cestovatelia často chodia utekať pred zimou, nielenže zanecháva jazvy, ale predstavuje aj smrteľnú hrozbu pre život, pretože v niektorých prípadoch vedie k zástave srdca. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné okamžite podať protijed.

Sú bodnutia medúz prospešné? Vedci tvrdia, že ich jed prináša úľavu ľuďom trpiacim reumatizmom, uvoľňuje svaly stuhnuté chorobou.

Bodnutie medúzou počas tehotenstva (mnohé nastávajúce matky rady trávia svoje posledné voľné dni pri mori) má rovnaké následky ako u iných ľudí.

Liečba žihadlo medúzy

Liečba bodnutia medúzy je zameraná na: zmiernenie lokálnych účinkov jedu, zabránenie ďalšiemu uvoľňovaniu nematocýst a kontrolu systémových reakcií vrátane šoku. V závažných prípadoch je najdôležitejším krokom stabilizácia a udržanie životne dôležitých funkcií.

Môže sa použiť perorálne alebo lokálne analgetiká, 30-sekundová aplikácia domáceho octu (4 – 6 % kyselina octová) na zabránenie ďalšieho šírenia nematocýst zostávajúcich na koži.[ 16 ] Naopak, alkoholu, metylalkoholu a sladkej vode by sa malo vyhýbať, pretože môžu podporovať uvoľňovanie nematocýst; treba sa tiež vyhýbať tlakovým imobilizačným obväzom, pretože štúdie ukazujú, že stimulujú ďalšie uvoľňovanie jedu z nematocýst.

Najčastejšie bodnutie medúzou nevyžaduje špeciálnu lekársku starostlivosť, pokiaľ nejde o rozsiahle poškodenie, silnú alergickú reakciu s tachykardiou a ťažkosti s dýchaním.

Čo robiť, ak vás bodne medúza?

Najvhodnejšia metóda na odstránenie chápadiel je stále predmetom diskusie, pretože tieto postupy môžu stimulovať ďalšie uvoľňovanie nematocýst [ 17 ]. Je potrebné okamžite sa dostať na suchú zem a bez dotyku poškodeného miesta naliať naň slanú vodu [ 18 ], [ 19 ] a tiež použiť pinzetu na odstránenie chápadiel [ 20 ]. Napríklad pomocou plastovej karty, žiletky alebo noža odstráňte žihadlá. Predmety by sa mali držať v uhle 30º k telu. Chápadlá je možné odstrániť aj holými rukami, ale je lepšie okamžite dôkladne umyť prsty záchrancu, aby sa predišlo sekundárnym bodnutiam. Po odstránení všetkých chápadiel sa rana umyje teplou vodou, môže sa priložiť aj ľad, pretože spomaľuje difúziu jedu, a tým pôsobí ako liek proti bolesti, zatiaľ čo mechanizmus úľavy od bolesti z teplých predmetov je stále predmetom diskusie. Niektorí autori tvrdia, že teplo môže modulovať receptory bolesti, čo vedie k zníženiu pocitu bolesti.

Vysoké dávky intravenózneho askorbátu podľa dostupných údajov zmierňujú bolesť do 10 minút po podaní. Vitamín C sa považuje za účinný proti rôznym toxínom.[ 21 ]

Imobilizačné obväzy na bodnutie medúzy zostávajú kontroverzné a považujú sa za potenciálne nebezpečné [ 22 ], pričom niektorí ich neodporúčajú ako prvú pomoc. V neuvoľnených nematocystách, ktoré priľnú k pokožke pacienta, môže zostať značné množstvo jedu a tlak obväzu môže podporiť vytlačenie jedu z nich. [ 23 ]

Ako liečiť bodnutie medúzy? Antihistaminické masti a aerosóly, perorálne lieky pomôžu zmierniť svrbenie a podráždenie, po ktorých môžete použiť gázový obväz. V tomto čase sa odporúča veľa piť.

Lieky na bodnutie medúzy

Pri popáleninách od medúz môžete použiť masti a krémy na báze kortikosteroidov: Akriderm, Triderm, Belogent, Celestoderm atď.

Z tabliet môžete použiť nasledujúce antihistaminiká: citrín, edém, diazolín, suprastin. [ 24 ]

Výskum lokálnych inhibítorov ako účinných opatrení na prevenciu bodnutia medúzami stále prebieha a je sľubný [ 25 ]. Krém s inhibítorom pokožky (Safe Sea®, Nidaria Technology, Zemah, Izrael) je už dostupný v mnohých krajinách sveta a poskytuje ochranu plavcom pred bodnutím medúzami. Tento produkt bol nedávno vyvinutý ako vodeodolný opaľovací krém obsahujúci oktylmetoxycinamát a oxid zinočnatý, ktorý inaktivuje medúzy a chráni pred spálením od slnka. Jeho vodoodpudivé vlastnosti sťažujú medúzam prichytenie chápadiel k telu a chemikálie, ktoré obsahuje, blokujú uvoľňovanie jedu z bodavých buniek. Po bodnutí medúzou však nepomáha.

Dá sa plávať po bodnutí medúzou?

V závislosti od toho, ako sa cítite a ako sa vaša pokožka cíti, sa môžete rozhodnúť, či budete plávať alebo nie. Morská voda nepoškodí menšiu léziu, takže nie je potrebné strácať deň bez vodných procedúr.

Prevencia

Najlepšie je postarať sa o to, ako sa vyhnúť bodnutiu medúzou. Po prvé, nechoďte do mora počas sezóny ich hromadenia. Z hľadiska preventívnej medicíny by potápači a plavci v nebezpečných oblastiach mali nosiť osobné ochranné prostriedky. Tie sú v skutočnosti takmer úplne účinné proti všetkým bodnutiam medúz a všeobecne sa odporúčajú všetkým ľuďom (turistom, miestnym obyvateľom a nadšencom potápania). [ 26 ] Taktiež sa vo vode aj na súši vyhýbajte kontaktu s nimi. Na miestach vybavených na plávanie sa monitoruje prílev medúz a vyvesuje sa fialová vlajka, ktorá upozorňuje na nebezpečenstvo vo vode. Použitie krému určeného na ochranu pred ich bodnutím zabráni nebezpečným následkom.