Široká nosová špička: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Široká špička nosa je deformácia, ktorá môže byť spôsobená zväčšením uhla medzi mediálnou a laterálnou crurou veľkých chrupaviek krídel nosa alebo polomerom oblúka vytvoreného prechodom laterálnej crury do mediálnej crury. Preto sa eliminácia rozšírenia špičky nosa redukuje na excíziu prebytku veľkých chrupaviek krídel nosa alebo na zošitie rozchádzajúcich sa mediálnych crur týchto chrupaviek.

Liečba širokého hrotu nosa

Operácia na odstránenie prebytočných veľkých chrupaviek nosových krídel v miestach prechodu mediálnej časti nohy do laterálnych (podľa metódy G. I. Pakovicha). Operácia sa ukončí zošitím kožnej rany, tamponádou nosa a aplikáciou kolódiového obväzu. Autor však neodporúča zošitie zvyškov chrupaviek nosových krídel z nasledujúcich dôvodov:

1. keď sú zošité, vytvorí sa prebytočná sliznica vo forme záhybov, ktoré vyčnievajú do nosových priechodov (c, d); to zmenšuje veľkosť nosových priechodov a vedie k deformácii špičky nosa po operácii;
2. Katgutové uzliny v oblasti špičky nosa sa veľmi pomaly vstrebávajú a v niektorých prípadoch prerastajú spojivovým tkanivom, vyčnievajú pod kožu vo forme tuberkul. Aby sa predišlo opätovnému výskytu defektu, G. I. Pakovič odporúča úplne odstrániť veľké chrupavky krídel nosa, pričom sa ponechá iba mediálna crura, ktorá určuje normálnu výšku nosovej priehradky. Takáto excízia chrupaviek nespôsobuje podľa autorových pozorovaní zasunutie krídel nosa, ktoré sú tvorené podkožnou jazvou, ako aj pod vplyvom nosovej tamponády a kolodiového obväzu. Táto operácia je kontraindikovaná u detí.

V prípade rozšírenia hrotu nosa v dôsledku divergencie mediálnych kýl veľkých chrupaviek krídel nosa sa tkanivo nachádzajúce sa medzi divergujúcimi mediálnymi kýlmi vyreže a aplikujú sa 1-2 stehy z matracového katgutu, ktorých uzly sa uviažu medzi chrupavkami. Operácia sa dokončí ako v predchádzajúcej verzii.

Na korekciu špičky nosa A. S. Šmelev navrhuje nasledujúcu metódu. Prostredníctvom vlnovitého rezu na špičke nosa, presne pozdĺž okraja nosových priechodov, s postupným prechodom do nosového stĺpca, sa koža v oblasti špičky, chrbta a krídel nosa široko odlúpne; to umožňuje vykonať celú operáciu pod vizuálnou kontrolou, zachovať symetriu a správnejšie a rovnomernejšie rozložiť odlúpenú kožu na novo modelovanej špičke nosa.

Nedostatočné oddelenie kože obmedzuje možnosť správneho odstránenia jej prebytku. Potom sa vzájomne posúvajú chrupavkové laloky z laterálnej a mediálnej kosti veľkých chrupaviek krídel nosa.

Chrupavky sú prekrížené v oblasti prechodu laterálnej crury do mediálnej crury, teda v kupolovitej časti; v oblasti laterálnej crury je sliznica široko odlúpnutá, pričom zostáva len na báze v oblasti s rozmermi 0,5-0,7 cm.

Následne sa vyreže spojivové tkanivo s malou oblasťou chrupavky v oblasti, kde laterálny pedikul prechádza do trojuholníkovej chrupavky, aby sa zabránilo vrstveniu tkaniva na trojuholníkových chrupavkách pri ich krížení.

Množstvo vyrezaného tkaniva závisí od stupňa hypertrofie veľkých chrupaviek krídel nosa a stupňa deformácie špičky nosa: čím je väčšia, tým viac tkaniva sa vyrezáva.

Ďalej sa pravá chrupavková chlopňa, vytvorená z pravého laterálneho pedikula veľkej chrupavky krídla, fixuje katgutom k ľavému mediálnemu pedikulu a ľavá chrupavková chlopňa sa prišije k pravému mediálnemu pedikulu a preloží sa cez pravú chrupavkovú chlopňu.

Prebytočné chrupavkovité tkanivo týchto lalokov sa vyreže tak, aby nezostali žiadne ostré uhly. Čím výraznejšia je deformácia, tým viac tkaniva sa odstráni. V prípadoch, keď sú chrupavkovité laloky umiestnené nadmerne široko v oblasti špičky nosa, sa tieto laloky narežú v proximálnych častiach (aby sa „uvoľnila“ elasticita chrupavky). Chrupavkovitá kostra špičky nosa modelovaná touto metódou spočíva na chrupavke nosovej priehradky. Koža nad touto kostrou sa opatrne spustí a rozloží na špičku chrupavky, jej prebytok sa vyreže rezom prebiehajúcim rovnobežne so spodným okrajom rany vytvorenej kožným rezom.

Prebytočná nosová sliznica sa neodstraňuje, pretože po 6-8 mesiacoch sa sama stiahne bez deformácie nosa.

Aplikuje sa 7-9 vlasových alebo plastových stehov, do nosa sa vkladajú gázové tampóny a na nos sa aplikuje kolódiový fixačný obväz (podľa G. I. Pakovicha).

Stehy sa odstraňujú po 4-5 dňoch a kolodiový obväz po 8-10 dňoch (čím traumatickejšia operácia, tým neskôr).