Ťažké chrápanie u žien počas spánku: čo robiť, liečba

Chrapľavý, vibrujúci zvuk v spánku, vychádzajúci z hrtana, sa nazýva chrápanie. Vyskytuje sa častejšie u mužov ako u žien. Keď chrápe zástupca silnejšieho pohlavia, považuje sa to za celkom normálne, ale u žien je to úplné faux pas. Čo tieto nočné zvuky naznačujú a ako s nimi môžete bojovať?

Epidemiológia

Výskum ukazuje, že každý piaty človek na planéte starší ako 30 rokov chrápe. Prevalencia chrápania u mužov je 35 % – 45 %, u žien od 15 % do 28 % a je hlavným príznakom porúch dýchania počas spánku. Spánkové apnoe, ktoré spôsobuje nadmernú ospalosť, je tiež bežným stavom s prevalenciou od 3 % do 7 % u mužov a od 2 % do 5 % u žien. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rozdiel medzi mužmi a ženami vo výskyte chrápania sa s vekom znižuje, a to najmä v dôsledku výrazného nárastu výskytu chrápania v spánku u žien po menopauze.[ 4 ],[ 5 ]

Príčiny chrápanie žien

Chrápanie vzniká v dôsledku uvoľnenia svalov podnebia a jazyka pod vplyvom prúdenia vzduchu prechádzajúceho dýchacími cestami. Nie všetci spáči však chrápu, čo naznačuje prítomnosť určitých príčin tohto javu. Patria sem:

• vrodené patológie (vychýlená nosová priehradka, polypy);
• maloklúzia; [ 6 ]
• trauma nosa;
• anatomické znaky: úzke nosové priechody, dlhý jazyk; [ 7 ]
• Obvod krku ako prediktor obezity je dobre známym rizikovým faktorom obštrukčnej spánkovej apnoe a kardiovaskulárnych ochorení; [ 8 ]
• novotvary;
• zmeny súvisiace s vekom (u žien po 40, 50 rokoch strácajú svaly elasticitu, vrátane zníženia tonusu hltanových svalov);
• endokrinné ochorenie akromegália; [ 9 ], [ 10 ]
• dysfunkcia štítnej žľazy (hypotyreóza); [ 11 ]
• Štúdie jasne preukázali rodinnú anamnézu chrápania.[ 12 ],[ 13 ]

Bolo naznačené, že ženské pohlavné hormóny majú určitý ochranný účinok na priechodnosť horných dýchacích ciest a/alebo dýchací pohon.[ 14 ] Hormón progesterón je známy respiračný stimulant, ktorý zvyšuje odpoveď chemoreceptorov na hyperkapniu a hypoxiu a zvyšuje svalový tonus horných dýchacích ciest. Hladiny progesterónu po menopauze klesajú. Hormóny môžu tiež zohrávať úlohu v rozložení telesného tuku. Ženy po menopauze majú vyššiu tukovú hmotu v porovnaní s premenopauzálnymi ženami a rozloženie tuku je väčšie v hornej časti tela a trupu v porovnaní so spodnou časťou tela.[ 15 ],[ 16 ]

Rizikové faktory

Výskyt chrápania môže byť ovplyvnený faktormi, ako sú:

• zlé návyky (fajčenie [ 17 ], alkohol [ 18 ]);
• nadváha;

Niektoré štúdie ukázali, že prevalencia habituálneho chrápania u žien silne súvisí s vekom a BMI, pričom závislosť od alkoholu sa spája s chrápaním u štíhlych žien, zatiaľ čo fyzická nečinnosť je rizikovým faktorom chrápania u žien s vysokým BMI.[ 19 ]

• užívanie liekov na spanie; [ 20 ]
• únava, nadmerná denná ospalosť; [ 21 ]
• chronická deprivácia spánku.

Patogenézy

Obštrukčná spánková apnoe (OSA) je charakterizovaná opakovaným kolapsom hltanových dýchacích ciest počas spánku, čo vedie k významnému zníženiu (hypopnoe) alebo úplnému zastaveniu (apnoe) prietoku vzduchu napriek pokračujúcemu dýchaciemu úsiliu. Tieto respiračné poruchy vedú k prerušovaným abnormalitám krvných plynov (hyperkapnia a hypoxémia) a k náhlym zvýšeniam sympatickej aktivácie. Hlasné chrápanie je typickým znakom OSA a vo väčšine prípadov je vyvrcholenie respiračnej udalosti spojené s krátkym prebudením zo spánku (prebudením). Tieto udalosti vedú k cyklickému dýchaniu a fragmentovanému spánku, pričom pacient osciluje medzi bdením a spánkom. V závažných prípadoch sa respiračné udalosti môžu vyskytnúť viac ako 100-krát za hodinu a každá udalosť zvyčajne trvá 20 – 40 sekúnd.[ 22 ],[ 23 ]

Patofyziologické príčiny chrápania sa u jednotlivých ľudí značne líšia. Dôležitými zložkami sú pravdepodobne anatómia horných dýchacích ciest, schopnosť dilatátorov horných dýchacích ciest reagovať na respiračné ťažkosti počas spánku, tendencia k prebudeniu rýchlym dýchaním počas spánku (prah budenia), stabilita systému kontroly dýchania a schopnosť zmien objemu pľúc súvisiacich so stavom ovplyvniť tieto faktory.

Keďže svaly počas spánku strácajú svoj tonus, zvyšuje sa pohyblivosť stien hltana. Pri nádychu sa dýchacie cesty deformujú a pľúcna ventilácia sa zastaví. Nedostatok kyslíka je signálom tiesne pre mozog a aktivuje ho.

Obnovuje kontrolu nad svalmi, otvára cestu pre vstup vzduchu, čo vedie k chrápaniu. Nasledujúce zvuky sú opakovaním cyklu, ktorých je za noc 400 – 500, čo predstavuje 3 – 4 hodiny.

Príznaky chrápanie žien

Hlasné chrápanie sa zvyčajne vyskytuje, keď ženy spia na chrbte v dôsledku ochabnutých svalov mäkkého podnebia. Ak sa však toto pozoruje aj pri ležaní na boku alebo na bruchu, je to vážny dôvod na obavy a konzultáciu s lekárom.

Obštrukčná spánková apnoe (OSA) je charakterizovaná opakujúcimi sa nočnými úplnými kolapsmi (apnoe) alebo čiastočnými kolapsmi (hypopnoe) horných dýchacích ciest počas spánku. Tieto udalosti sú spojené s desaturáciou kyslíkom a/alebo prebudením zo spánku.

Ženy s chrápaním v spánku hlásia príznaky ako nespavosť, syndróm nepokojných nôh, depresia, nočné mory, palpitácie a halucinácie, zatiaľ čo muži častejšie hlásia chrápanie a epizódy apnoe.

Ženy sa sťažujú na časté poruchy nálady, ako sú úzkosť a depresia, uvádzajú nízku kvalitu života v rôznych dotazníkoch a preukazujú zvýšenú dennú únavu, zníženú kvalitu spánku a zhoršujúce sa neurobehaviorálne symptómy.

Chrápanie počas spánku nosom u žien sa často vyskytuje s nádchou, ktorej odstránenie ho zastaví. Tento jav pociťuje aj štvrtina tehotných žien, pretože priedušnica a pľúca sú tlačené zväčšeným bruchom a v tejto polohe ženy často priberajú na váhe. Chrápanie počas spánku je počas tehotenstva veľmi časté a s najväčšou pravdepodobnosťou sa vysvetľuje hormonálnymi, fyziologickými a fyzickými zmenami. Materská obezita, ktorá je jedným z hlavných rizikových faktorov porúch dýchania počas spánku, spolu s fyziologickými zmenami počas tehotenstva. [ 24 ]

Prevalencia habituálneho chrápania u tehotných žien sa v prierezových štúdiách odhaduje na 11,9 % až 49 % v treťom trimestri.[ 25 ] Longitudinálne štúdie ukázali, že habituálne chrápanie (tri alebo viac nocí v týždni) sa zvyšuje zo 7 – 11 % [ 26 ] v prvom trimestri tehotenstva na 16 – 25 % v treťom trimestri [ 27 ].

Psychosomatika chrápania u žien

Výskyt chrápania u žien je významne ovplyvnený psychologickými faktormi. Majú tak širokú škálu emócií, od úzkosti a hnevu až po depresiu [ 28 ], [ 29 ], a zdroje zážitkov, ktoré často skrývajú, že keď stratia kontrolu nad svojimi pocitmi počas spánku, vedie to k chrápaniu.

Psychológovia radia naučiť sa neprechovávať v duši zášť, pustiť minulosť, naladiť sa na pozitívne myšlienky, bojovať s komplexmi a cítiť dôležitosť svojej existencie v tomto svete. S harmóniou v duši, so zbavením sa emocionálnej záťaže sa zlepší spánok bez chrápania.

Komplikácie a následky

Chrápanie nie je také neškodné, ako sa zdá. Okrem toho, že je nepríjemné pre ostatných, môže byť aj nebezpečné pre zdravie, pretože môže viesť k nebezpečným komplikáciám a následkom.

Hovoríme o syndróme obštrukčnej spánkovej apnoe (spánková apnoe). Zomiera naň 6 – 10 % chrápajúcich a po 50. roku života majú títo pacienti dvakrát vyššiu pravdepodobnosť infarktu a mozgovej príhody. Chrápanie sa spája s výrazne zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych ochorení u žien [ 30 ] bez ohľadu na vek, fajčenie, BMI a ďalšie kardiovaskulárne rizikové faktory. [ 31 ], [ 32 ] Chrápanie sa spája so zvýšeným rizikom vzniku cukrovky 2. typu [ 33 ], arteriálnej hypertenzie [ 34 ].

Diagnostika chrápanie žien

Pri podozrení na jednu alebo druhú príčinu chrápania vás terapeut odporučí na rôzne laboratórne testy a konzultácie so špecialistami: otorinolaryngológom, endokrinológom, zubárom.

Údaje z Laboratória spánku Univerzity vo Wisconsine ukázali, že nižšia miera rozpoznania chrápania u žien v porovnaní s mužmi bola spôsobená neschopnosťou žien rozpoznať príznaky chrápania a neochotou vyhľadať lekársku pomoc alebo neschopnosťou poskytovateľov zdravotnej starostlivosti reagovať na príznaky chrápania u žien.[ 35 ],[ 36 ]

Ťažkosti so správnou diagnostikou u pacientok zahŕňajú aj príznaky ako depresia a úzkosť, ktoré sú tiež častejšie u žien ako u mužov bez chrápania.

V súčasnosti existuje taká moderná metóda zaznamenávania rôznych funkcií ľudského tela počas spánku, ako je polysomnografia. S jej pomocou sa zaznamenáva práca mozgu (elektroencefalogram), pohyb očí (elektrookulogram), srdcová aktivita (elektrokardiogram), prietok vzduchu nosovo-orálnym dýchaním, saturácia krvi kyslíkom, pohyby nôh a chrápanie.

Inštrumentálne diagnostické metódy pomáhajú rozlíšiť diagnózu medzi všetkými možnými.

Liečba chrápanie žien

Personalizovaná medicína nedosiahla významnú účinnosť pri liečbe chrápania u žien, a to aj napriek rodovým rozdielom v príznakoch.

Problémy so spánkom rieši somnológ a veda o spánku a jeho rôznych poruchách sa nazýva somnológia. Ide o pomerne novú oblasť medicíny a možno nie každá klinika má takéhoto špecialistu. Preto by ste sa mali najprv obrátiť na svojho miestneho alebo rodinného lekára, ktorý vás v prípade potreby odporučí k správnemu špecialistovi.

Liečba zvyčajne pozostáva z kombinácie metód, ktorých výber závisí od príčin a závažnosti poruchy spánku. Všeobecným v terapii všetkých pacientov je množstvo aktivít, ktoré sa zvyčajne vykonávajú doma. Vymenujme ich:

• spanie iba na boku (na chrbte jazyk padá dozadu) - nie je možné ovládať svoju polohu v spánku, preto si na túto polohu zvykajú, uchyľujú sa k trikom - medzi lopatkami pyžama si všívajú vrecko, do ktorého vkladajú napríklad loptu;
• spať so zdvihnutou hlavou - je dobré používať kontúrové vankúše, ktoré poskytujú optimálnu polohu vzhľadom na vaše telo;
• vyhýbanie sa užívaniu liekov na spanie a sedatív, ktoré uvoľňujú svaly;
• obmedziť konzumáciu alkoholu, najmä večer;
• odvykanie od fajčenia;
• zbaviť sa nadváhy;
• zabezpečenie voľného nosového dýchania, použitie vazokonstrikčných kvapiek na nádchu, chirurgické odstránenie polypov a zakrivenie nosovej priehradky;
• používanie zariadení proti chrápaniu (zariadenia na posun mandibuly (MAD) a zariadenia na zadržiavanie jazyka (TRD), špeciálne cumlíky, masky na spanie, krúžky na dobrú noc); [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]
• zásobovanie dýchacích ciest vzduchom, vytváranie kontinuálneho pozitívneho tlaku v dýchacích cestách (CPAP) pomocou špeciálneho zariadenia. [ 40 ]

Lieky proti chrápaniu pre ženy

Existujú rôzne lieky, ktoré údajne uľahčujú dýchanie v noci, napríklad ovplyvnením svalov v dýchacích cestách alebo zvýšením kontroly dýchania. Keďže sa nepreukázalo, že by žiadny liek pomáhal znižovať chrápanie počas spánku, v súčasnosti sa nepoužívajú ako súčasť liečby. Tieto lieky sa však môžu použiť na liečbu určitých stavov, ktoré môžu spôsobiť chrápanie počas spánku alebo zhoršiť existujúcu apnoe. [ 41 ], [ 42 ]

Použitie farmakologických prostriedkov proti chrápaniu nie je vždy účinné, ale v jednoduchých situáciách môže pomôcť. Jedným z nich je nosový sprej Asonor.

Zvyšuje elasticitu a flexibilitu svalov mäkkého podnebia, hydratuje sliznicu. Doba jeho účinku po aplikácii je 7-8 hodín (vystačí na celú noc). Maximálny účinok sa dosiahne do druhého týždňa.

Slipex sa vyrába z esenciálnych olejov liečivých rastlín (eukalyptus, mäta pieporná) rozpustených v zmesi vody a glycerínu. Zvyšuje tonus oslabených svalov, zmierňuje opuch tkanív hltana, čím zabraňuje poklesu jazyka. Používa sa inhaláciou (2-3 vstreky) najskôr 30 minút po jedle. Interval medzi jednotlivými procedúrami je 8 hodín. Vyskytli sa ojedinelé prípady reakcií z precitlivenosti.

Silence je sprej s mätovou príchuťou a bioadhezívnym zložením. Nádoba je vybavená dávkovačom. Pred použitím pretrepte, odstráňte uzáver, nasaďte rozprašovač a stláčajte, kým sa neobjaví pena. Nasmerujte prúd do zadnej časti hrdla a prehltnite, potom znova.

Hlasitosť chrápania sa od prvej noci znižuje a po mesiaci sa stáva veľmi slabým.

Jeden z najzaujímavejších (a možno aj najkontroverznejších) aspektov budúcej liečby chrápania u žien zahŕňa hormonálnu substitučnú terapiu (HRT). Doteraz sa uskutočnila jedna malá klinická štúdia, ktorá preukázala, že užívanie estrogénu má zrejme významný vplyv na mieru porúch dýchania počas spánku. [ 43 ] Ukázalo sa však, že HRT je spojená s významnými rizikami vrátane zvýšeného rizika kardiovaskulárnych ochorení, mozgovej príhody a rakoviny. [ 44 ]

Vitamíny

Nedávno sa preukázala súvislosť medzi syndrómom obštrukčnej spánkovej apnoe a únavou a nedostatkom vitamínu D. [ 45 ], [ 46 ]

Upchatý nos a prechladnutie, ktoré spôsobujú chrápanie, možno prekonať užívaním vitamínov, ktoré zvyšujú obranyschopnosť tela: A, C, E, skupina B, D. Môžu sa do tela dostať ako s jedlom, tak aj ako vitamínovo-minerálne komplexy.

Fyzioterapeutická liečba

Medzi najbežnejšie metódy fyziologickej liečby chrápania patrí elektrická stimulácia svalov hltana a krku, ako aj séria cvičení zameraných na ich posilnenie. [ 47 ], [ 48 ]

Ľudové prostriedky

Nosová irigácia soľným roztokom (SNI), terapia s koreňmi v ajurvédskej medicíne, ktorá zahŕňa irigáciu nosovej sliznice sprejom alebo tekutým soľným roztokom,[ 49 ] ako aj bylinné výplachy[ 50 ], sa môžu použiť ako doplnková liečba ochorení horných dýchacích ciest.

Z ľudových prostriedkov môžete použiť recepty, ktorých zložky pokrývajú sliznicu, napríklad kapustová šťava v kombinácii s medom. Účinné je kloktanie roztokom morskej soli alebo olivového oleja. Nos sa vkvapkáva olejom z rakytníka.

Na kloktanie sa používajú aj odvary z liečivých bylín: dubová kôra v kombinácii s kvetmi nechtíka lekárskeho. Vnútorne môžete užívať nálevy zo zbierky takýchto rastlín: praslička roľná, koreň nátržníka, baza čierna.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba sa zvyčajne používa pri silnom chrápaní alebo keď iné liečebné stratégie zlyhali. Výsledky chirurgického zákroku sú však často suboptimálne, pričom niektorí pacienti potrebujú viac ako jednu operáciu a iní majú pretrvávajúce chrápanie. Chirurgický zákrok je najúčinnejší u pacientov so 4 a viac mandľami, nosovými polypmi alebo inými obštrukčnými anatomickými léziami.[ 51 ]

V nekomplikovaných prípadoch sa používa laserová alebo rádiofrekvenčná liečba zameraná na mäkké podnebie. Reakciou na zákrok je popálenina, počas ktorej sa tkanivá zhutňujú, v podnebí sa vytvára napätie a znižuje sa vibrácia. [ 52 ], [ 53 ]

Radikálnejšia metóda - uvulopalatofaryngoplastika sa používa v prípadoch spánkového apnoe s rôznymi výraznými anatomickými defektmi. Spočíva v zväčšení lúmenu dýchacích ciest na úrovni hltana odstránením mandlí, podnebných oblúkov atď. [ 54 ] U 50 % pacientov bolo zníženie indexu chrápania viac ako 95 %. [ 55 ]

Gymnastika pre chrápanie u žien

Systematické opakovanie rovnakých cvikov počas dlhého obdobia ráno a večer vedie k posilneniu svalov hrdla. Odporúča sa vykonávať 20-30-krát za sebou:

• na pár sekúnd čo najviac vyplaziť jazyk a schovať ho;
• pohybujte čeľusťou tam a späť a dlaňou sa pritom bránite;
• Pevne držte ceruzku alebo tyčinku medzi zubami a potom sa uvoľnite.

Počas fyzickej aktivity pracujú dýchacie svaly, najmä bránica, vo zvýšenej frekvencii. To vedie k metabolickým a štrukturálnym adaptáciám, ktoré zlepšujú odolnosť. Vytrvalostné cvičenie môže posilniť svaly horných dýchacích ciest, zväčšiť priemer horných dýchacích ciest a znížiť odpor dýchacích ciest. [ 56 ]

Prevencia

Prevencia chrápania u žien pomôže dodržiavať body, ktoré tvoria liečbu. Ide o zdravý životný štýl, boj s nadbytočnými kilogramami, [ 57 ] pohodlnú ortopedickú posteľ, posilňovanie svalov hrdla pomocou gymnastiky a zároveň oválny tvar tváre môže výrazne znížiť mieru obezity a zmierniť prejavy chrápania u žien.

Predpoveď

Chrápania sa dá zbaviť, ak nie úplne, tak aspoň znížiť jeho intenzitu.