Krčná spondylóza

Cervikálna spondylóza - osteoartróza krčnej chrbtice - vedie k stenóze kanála a s proliferáciou kostného tkaniva (osteofytov) na dolnej úrovni krčnej chrbtice - k cervikálnej myelopatii, niekedy s postihnutím dolných krčných nervových koreňov (radikulomyelopatia).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny krčná spondylóza

Cervikálna spondylóza spôsobená osteoartrózou je bežná. Niekedy, najmä na pozadí vrodene úzkeho (< 10 mm) miechového kanála, vedie ku kompresii miechy s rozvojom myelopatie. Osteofyty medzistavcového otvoru, najčastejšie na úrovni C5-6 a C7-8, môžu viesť k rozvoju radikulopatie. Prejavy sú určené tým, ktoré štruktúry sú postihnuté. Vrodene úzky kanál zvyšuje riziko cervikálnej spondylózy.

[ 4 ], [ 5 ]

Príznaky krčná spondylóza

Kompresia miechy zvyčajne vedie k postupne sa zvyšujúcej spastickej paréze a/alebo parestézii v rukách a nohách, reflexy môžu byť zvýšené. Možný je asymetrický nesegmentálny neurologický deficit, zhoršený kašľom alebo Valsalvovým manévrom, a centromedulárny syndróm. Postupom času sa na úrovni lézie objavuje svalová atrofia a ochabnutá paréza horných končatín v kombinácii so spasticitou pod touto úrovňou.

Kompresia nervových koreňov vedie k skorému nástupu radikulárnej bolesti, ktorá môže následne viesť k slabosti, zníženým reflexom a svalovej atrofii.

Cervikálna spondylóza by sa mala zvážiť, ak starší pacient s osteoartrózou alebo radikulárnou bolesťou na úrovni C5 alebo C7 vykazuje charakteristické neurologické deficity.

[ 6 ], [ 7 ]

Diagnostika krčná spondylóza

V prípade príznakov poškodenia krčných koreňov alebo miechy sú indikované MRI a elektrodiagnostické vyšetrenia (EMG, somatosenzorické a motoricky evokované potenciály). RTG chrbtice s vizualizáciou medzistavcových otvorov v šikmých projekciách odhaľuje osteofyty a zníženú výšku medzistavcových platničiek, ale senzitivita a špecificita týchto zmien je nízka. Ak je sagitálny priemer miechového kanála v krčnej oblasti menší ako 10 mm, riziko kompresie miechy je vysoké.

[ 8 ]

Liečba krčná spondylóza

Niekedy príznaky cervikálnej spondylózy spontánne ustúpia alebo sa stabilizujú. Konzervatívna liečba zahŕňa nosenie mäkkého ortopedického goliera a užívanie NSAID alebo iných miernych analgetík. Cervikálna spondylóza sa operuje pomocou dekompresívnej laminektómie, ktorá je indikovaná pri kompresívnej myelopatii, a pri radikulopatii - ak je konzervatívna liečba neúčinná a/alebo sa elektrodiagnosticky potvrdí neurologická dysfunkcia.

Ak je postihnutá miecha, je potrebná laminektómia, zadný prístup znižuje kompresiu, ale ponecháva predné osteofyty a môže sa nakoniec vyvinúť spinálna instabilita a kyfóza, preto sa v súčasnosti čoraz častejšie používa predný prístup. Pri izolovanej radikulopatii je indikovaná nechirurgická liečba NSAID a nosenie mäkkého krčného ortopedického goliera. Ak je neúčinný, môže byť potrebná chirurgická dekompresia.