Sérové markery nutričných nedostatkov

Biochemické hodnotenie proteínovej zložky trofického nutričného stavu zahŕňa stanovenie koncentrácie rôznych proteínov v krvnom sére pacienta. Hlavným orgánom pre syntézu sérových proteínových markerov je pečeň, ktorá je zároveň prvým orgánom postihnutým syndrómom podvýživy. Všetky tieto proteíny vykonávajú transportné funkcie.

Ideálny marker na hodnotenie krátkodobých zmien v stave bielkovín by mal mať malú sérovú zásobu, vysokú rýchlosť syntézy, krátky polčas rozpadu, špecifickú odpoveď na nedostatok bielkovín a žiadnu odpoveď na nenutričné faktory.

Sérové proteíny používané na hodnotenie výživy

Sérový marker	Polčas rozpadu	Referenčný rozsah	Miesto syntézy
Albumín	21 dní	36 – 50 g/l	Pečeň
Prealbumín	2 dni	150 – 400 mg/l	Pečeň
Transferín	8 dní	2 – 3,2 g/l	Pečeň
Somatomedín C	24 hodín	135 – 449 ng/ml	Hlavne pečeň, v menšej miere iné tkanivá
Fibronektín	15 hodín	200 – 400 mcg/ml	Endotelové bunky, fibroblasty, makrofágy a pečeň
Proteín viažuci vitamín A	12 hodín	30 – 60 mg/l	Pečeň

Albumín je prvý biochemický marker podvýživy, ktorého stanovenie sa v klinickej praxi používa už dlho. Ľudské telo má relatívne veľkú zásobu albumínu, z ktorej viac ako polovica sa nachádza mimo cievneho riečiska. Koncentrácia albumínu v krvnom sére odráža zmeny prebiehajúce v cievnom riečisku. Vzhľadom na pomerne dlhý polčas rozpadu (21 dní) nie je albumín citlivým indikátorom krátkodobého nedostatku bielkovín v tele ani markerom účinnosti nutričnej korekcie. Redistribúcia albumínu z extravaskulárneho do intravaskulárneho priestoru tiež znižuje jeho indikátorové schopnosti. Albumín pomáha identifikovať pacientov s chronickým nedostatkom bielkovín vedúcim k hypoalbuminémii, za predpokladu, že konzumujú dostatočné množstvo nebielkovinových kalórií.

Koncentrácie albumínu v sére sú ovplyvnené ochorením pečene a obličiek a stavom hydratácie pacienta. Vek tiež ovplyvňuje koncentrácie albumínu, ktoré s pribúdajúcim vekom klesajú, pravdepodobne v dôsledku zníženia rýchlosti syntézy.

Transferín je β-globulín, ktorý sa na rozdiel od albumínu nachádza takmer výlučne v intravaskulárnom riečisku, kde vykonáva funkciu transportu železa. Transferín má krátky polčas rozpadu (8 dní) a výrazne menšiu zásobu v porovnaní s albumínom, čo zlepšuje jeho schopnosti ako indikátora stavu bielkovín. Koncentráciu transferínu v krvnom sére však ovplyvňuje nedostatok železa v tele, tehotenstvo, ochorenia gastrointestinálneho traktu, pečene, obličiek, perorálna antikoncepcia, vysoké dávky antibiotík a neoplastické procesy.

Proteín viažuci vitamín A má veľmi krátky polčas rozpadu (12 hodín) a nízke zásoby, takže jeho koncentrácia rýchlo klesá pri nedostatku bielkovín a kalórií a rýchlo reaguje na úpravu stravy. Koncentrácie proteínu viažuceho vitamín A v sére sa však menia pri ochorení pečene, nedostatku vitamínu A, akútnych katabolických stavoch, po operácii a hypertyreóze.

Prealbumín alebo transtyretín má polčas rozpadu 2 dni a mierne vyšší sérový pool ako proteín viažuci vitamín A; je však rovnako citlivý na nedostatok bielkovín a nutričné zmeny. Pacienti s akútnym zlyhaním obličiek môžu mať zvýšené hladiny prealbumínu v sére kvôli úlohe obličiek v jeho katabolizme. Prealbumín je negatívny proteín akútnej fázy (jeho sérová koncentrácia sa počas zápalu znižuje). Preto, aby sa odlíšilo zníženie zápalového prealbumínu od porúch nutričného stavu, musí sa súčasne merať iný proteín akútnej fázy (napr. CRP alebo orosomukoid). Ak je CRP normálny, nízky prealbumín je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobený nedostatkom bielkovín. Naopak, ak je CRP zvýšený, nízky prealbumín by sa nemal považovať za znak podvýživy. Počas monitorovania prebiehajúcej nutričnej korekcie možno pacientov so znižujúcim sa CRP a zvyšujúcimi sa hladinami prealbumínu posúdiť ako pravdepodobne majúcich tendenciu zlepšovať stav bielkovín a energie. Akonáhle sa koncentrácia CRP vráti do normálu, prealbumín sa stáva objektívnym ukazovateľom nutričného stavu pacienta. Stanovenie koncentrácie prealbumínu je obzvlášť užitočné u kriticky chorých pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti pri začatí parenterálnej umelej výživy a pri monitorovaní odpovede na takúto terapiu. Koncentrácie prealbumínu v sére nad 110 mg/l sa považujú za indikátor naznačujúci možnosť prechodu pacienta z parenterálnej na enterálnu výživu. Ak sa koncentrácie prealbumínu počas parenterálnej výživy nezvyšujú alebo zostávajú pod 110 mg/l, je potrebné prehodnotiť spôsob kŕmenia, množstvo živín alebo hľadať komplikácie základného ochorenia.

Fibronektín je glykoproteín nachádzajúci sa v lymfe, krvi, bazálnych membránach a na povrchu mnohých buniek, ktoré vykonávajú štrukturálne a ochranné funkcie. Stanovenie koncentrácie fibronektínu v krvnej plazme v kombinácii s ďalšími nutričnými ukazovateľmi je dôležité, pretože je to jeden z mála markerov syntetizovaných nielen v pečeni. Pri adekvátnej enterálnej/parenterálnej výžive sa koncentrácia fibronektínu v krvnej plazme zvyšuje 1-4 dni po začatí liečby.

Somatomedín C alebo inzulínu podobný rastový faktor (IGF) I má štruktúru podobnú inzulínu a výrazný anabolický účinok. Somatomedín C cirkuluje v krvi viazaný na transportné proteíny; jeho polčas rozpadu je niekoľko hodín. Vzhľadom na takýto krátky polčas rozpadu a citlivosť na nutričný stav sa somatomedín C považuje za najcitlivejší a najšpecifickejší marker nutričného stavu. Pokles jeho koncentrácie je možný u pacientov s nedostatočnou funkciou štítnej žľazy (hypotyreóza) a pri podávaní estrogénov.

Hoci merania fibronektínu a somatomedínu C majú oproti iným markerom pri hodnotení nutričného stavu výhody, ich použitie v klinickej praxi je v súčasnosti obmedzené kvôli vysokým nákladom na tieto testy.

Na posúdenie subklinických foriem deficitu bielkovín a rýchle monitorovanie účinnosti terapie možno použiť aj metódy na stanovenie pomeru určitých aminokyselín v plazme, ako aj aktivitu sérovej cholínesterázy.

Spolu s uvedenými ukazovateľmi, ktoré umožňujú posúdiť závažnosť nedostatku bielkovín, medzi jednoduché a informatívne ukazovatele patrí aj stanovenie absolútneho počtu lymfocytov v krvi. Ich obsah možno použiť na všeobecnú charakterizáciu stavu imunitného systému, ktorého závažnosť potlačenia koreluje so stupňom nedostatku bielkovín. Pri nedostatočnej bielkovinovo-kalorickej výžive počet lymfocytov v krvi často klesá na menej ako 2,5×10⁻ ^/ l. Obsah lymfocytov 0,8 – 1,2× ^10⁻ /l naznačuje mierny nutričný deficit a menej ako 0,8× ^10⁻ /l naznačuje závažný deficit. Zjavná absolútna lymfopénia pri absencii iných príčin imunodeficiencie umožňuje lekárovi predpokladať podvýživu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]