Laboratórne kritériá pre podvýživu

Okrem markerov stavu proteínu sa v klinickej praxi používajú aj iné laboratórne indikátory na vyhodnotenie stavu sacharidov, lipidov, minerálov a iných typov metabolizmu.

Indikátor	Stupeň podvýživy
	Svetlý	Stredná	Prísny
Celkový proteín, g / l	61 až 58	57 až 51	Menej ako 51
Albumín, g / l	35-30	30-25	Menej ako 25
Prealbumín, mg / l	-	150-100	Menej ako 100
Transferín, g / l	2,0-1,8	08.1.-06.01.	Menej ako 1,6
Cholinesteráza, ME / l	3000-2600	2500-2200	Pod 2200
Lymfocyty × 10 9 / l	8.01.-05.1.	1,5-0,9	Menej ako 0,9

Použitie cholesterolu ako markera stavu výživy je teraz užitočnejšie, než sa pôvodne predpokladalo. Zníženie koncentrácie sérového cholesterolu pod 3,36 mmol / l (130 mg / dl) je z klinického hľadiska veľmi významné a koncentrácia pod 2,33 mmol / l (90 mg / dl) môže byť indikátorom závažnej podvýživy a prognostického faktora. Nepriaznivého výsledku.

Rovnováha dusíka

Rovnováha dusíka v tele (rozdiel medzi množstvom spotrebovaného a vylúčeného dusíka) je jedným zo široko používaných ukazovateľov metabolizmu proteínov. U zdravého človeka sú miery anabolizmu a katabolizmu v rovnováhe, preto je bilancia dusíka nulová. V prípade poranenia alebo stresu, ako je popáleniny, sa znižuje spotreba dusíka a zvyšujú sa straty dusíka, v dôsledku čoho sa rovnováha dusíka pacienta stáva negatívnou. Pri regenerácii by sa mala dusíková bilancia stať pozitívnou v dôsledku príjmu bielkovín z potravy. Štúdia bilancie dusíka poskytuje úplnejšie informácie o stave pacienta s metabolickými požiadavkami na dusík. Hodnotenie vylučovania dusíka u kritických pacientov umožňuje posúdiť množstvo dusíka strateného v dôsledku proteolýzy.

Na posúdenie bilancie dusíka sa používajú dve metódy merania strát dusíka v moči: \ t

• meranie dusíka močoviny v dennom moči a vypočítaný spôsob stanovenia celkovej straty dusíka;
• priame meranie celkového dusíka v dennom moči.

Celkový dusík zahŕňa všetky produkty metabolizmu proteínov vylučované močom. Množstvo celkového dusíka je porovnateľné s dusíkom stráveného proteínu a predstavuje približne 85% dusíka dodávaného s potravinovými proteínmi. Proteíny obsahujú v priemere 16% dusíka, preto 1 g zvoleného dusíka zodpovedá 6,25 g proteínu. Stanovenie denného vylučovania močovinového dusíka umožňuje uspokojivé posúdenie dusíkovej bilancie (AB) s maximálnym možným zohľadnením príjmu bielkovín: AB = [vstupujúci proteín (g) / 6,25] - [denná strata močovinového dusíka (g) + 3], kde číslo 3 vyjadruje približnú stratu dusíka vo výkaloch atď.

Tento indikátor (AB) je jedným z najspoľahlivejších kritérií na hodnotenie metabolizmu proteínov v tele. Umožňuje včasnú identifikáciu katabolického štádia patologického procesu, hodnotenie účinnosti korekcie výživy a dynamiku anabolických procesov. Zistilo sa, že v prípadoch korekcie výrazného katabolického procesu je potrebné, aby sa dusíková bilancia dosiahla umelou výživou na 4-6 g / deň. Je dôležité monitorovať vylučovanie dusíka každý deň.

Priame stanovenie celkového dusíka v moči je vhodnejšie ako testovanie močovinového dusíka, najmä u kritických pacientov. Normálne rozdelenie celkového dusíka v moči je 10-15 g / deň, jeho percento je rozdelené nasledovne: 85% - močovinový dusík, 3% - amónium, 5% - kreatinín, 1% - kyselina močová. Výpočet AB pre celkový dusík sa vykonáva podľa tohto vzorca: AB = [vstupný proteín (g) / 6,25] - [denná strata celkového dusíka (g) + 4].

Stanovenie celkového dusíka v moči počas počiatočného katabolického štádia by sa malo vykonávať každý druhý deň a potom raz týždenne.

Dôležitým kritériom, ktoré dopĺňa všetky uvedené skutočnosti, je stanovenie vylučovania kreatinínu a močoviny v moči.

Exkrécia kreatinínu odráža metabolizmus svalových proteínov. Normálna exkrécia kreatinínu denným močom je 23 mg / kg pre mužov a 18 mg / kg pre ženy. Pri vyčerpaní svalovej hmoty dochádza k zníženiu vylučovania kreatinínu v moči a poklesu indexu rastu kreatinínu. Hypermetabolická odpoveď, ktorá sa vyskytuje u väčšiny pacientov s havarijnými stavmi, je charakterizovaná zvýšením celkových metabolických nákladov, čo urýchľuje stratu svalovej hmoty. U takýchto pacientov v stave katabolizmu je hlavnou úlohou udržiavania výživy minimalizácia svalovej straty.

Vylučovanie močoviny močom sa vo veľkej miere používa na hodnotenie účinnosti parenterálnej výživy s použitím zdrojov amino dusíka. Zníženie vylučovania močoviny močom by sa malo považovať za indikátor stabilizácie trofického stavu.

Výsledky laboratórnych testov umožňujú určiť rizikové skupiny pre rozvoj komplikácií spôsobených podvýživou a zápalovými reakciami u kriticky chorých pacientov, najmä výpočtom prognostického zápalového a nutričného indexu (PINI) pomocou nasledujúceho vzorca: PINI = [kyselina a1-glykoproteín (mg / l) × CRP (mg / l)] [[albumín (g / l) × prealbumín (mg / l)]. V súlade s indexom PINI sú rizikové skupiny rozdelené nasledovne:

• menej ako 1 je zdravé;
• 1-10 - skupina s nízkym rizikom;
• 11-20 - skupina s vysokým rizikom;
• viac ako 30 je kritický stav.

[1], [2], [3]

Antioxidačný stav

Tvorba voľných radikálov je v tele stále sa vyskytujúcim procesom, fyziologicky vyváženým vďaka aktivite endogénnych antioxidačných systémov. S nadmerným zvýšením produkcie voľných radikálov v dôsledku prooxidačných účinkov a / alebo insolventnosti antioxidačnej ochrany sa vyvíja oxidačný stres, sprevádzaný poškodením proteínov, lipidov a DNA. Tieto procesy sú výrazne posilnené na pozadí poklesu aktivity antioxidačných systémov v tele (superoxid dismutáza, glutatión peroxidáza (GP), vitamín E, vitamín A, selén), ktoré chránia bunky a tkanivá pred deštruktívnym účinkom voľných radikálov. V budúcnosti to vedie k rozvoju hlavných chorôb človeka: ateroskleróza, ischemická choroba srdca, diabetes mellitus, hypertenzia, stavy imunodeficiencie, malígne novotvary a predčasné starnutie.

Moderné laboratórne testy nám umožňujú odhadnúť tak aktivitu voľných radikálových procesov, ako aj stav antioxidačných obranných systémov.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]