Septický šok - príznaky

Príznaky septického šoku sú pomerne typické. Závažnosť jednotlivých príznakov závisí od fázy šoku, trvania jeho priebehu, stupňa poškodenia rôznych orgánov a ochorenia, proti ktorému sa šok vyvinul.

Septický šok sa vyskytuje akútne, najčastejšie po operáciách alebo akýchkoľvek manipuláciách v mieste infekcie, čím sa vytvárajú podmienky pre „preniknutie“ mikroorganizmov alebo ich toxínov do krvného obehu pacienta.

Rozvoju šoku predchádza hypertermia. Telesná teplota stúpne na 39 – 41 °C, trvá 1 – 3 dni, potom kriticky klesne o 2 – 4 °C na subfebrilné, normálne alebo subnormálne hodnoty, charakteristické sú opakované zimnice.

Hlavným príznakom septického šoku je pokles krvného tlaku bez predchádzajúcej straty krvi alebo jej nezodpovedajúcej. V hyperdynamickej alebo „teplej fáze“ šoku klesne systolický krvný tlak na 10,6 – 12,0 kPa (80 – 90 mm Hg). Krvný tlak na týchto hodnotách nezostane dlho: od 15 – 30 minút do 1 – 2 hodín. Preto lekári niekedy prehliadajú hyperdynamickú fázu šoku. Hypodynamická alebo „studená“ fáza septického šoku sa vyznačuje prudším a dlhším poklesom krvného tlaku (niekedy pod kritické hodnoty). U niektorých pacientov môže dôjsť k krátkodobým remisiám. Tento stav trvá niekoľko hodín až niekoľko dní.

Spolu s poklesom krvného tlaku sa vyvíja výrazná tachykardia až do 120-140 úderov/min. Šokový index (podiel pulzovej frekvencie delený systolickým krvným tlakom) zvyčajne presahuje 1,5, pričom norma je 0,5. Táto skutočnosť naznačuje pomerne rýchly pokles BCC.

Príznaky septického šoku sa vyznačujú skorým objavením sa ťažkej dýchavičnosti od 30 do 60 dýchacích pohybov za minútu. Tachypnoe naznačuje nielen zvyšujúcu sa tkanivovú acidózu, ale aj vznik „šokovej“ pľúcnej túžby.

Nasledujúce príznaky, ktoré sa zvyčajne vyskytujú u všetkých pacientov, sú najrozmanitejšími prejavmi centrálneho nervového systému: eufória, excitácia, dezorientácia, delírium, sluchové halucinácie, po ktorých nasleduje letargia a adynamia. Poruchy centrálneho nervového systému sa objavujú skoro, často pred poklesom krvného tlaku.

Hyperémia a suchosť kože rýchlo vystrieda bledosť, chlad a lepkavý studený pot. Často sa vyskytuje herpes tabiatis. V prípade zlyhania pečene sa koža zožltne. Neskôr sa objavuje akrocytóza, petechiálna vyrážka na tvári, hrudníku, bruchu a na ohýbacích plochách končatín.

Väčšina žien hlási bolesť nestálej povahy a rôznych lokalizácií: v epigastrickej oblasti, v podbrušku, v končatinách, v bedrovej oblasti, na hrudníku, bolesť hlavy. Výskyt bolesti je spojený so zhoršeným prekrvením a krvácaním v rôznych častiach tela, vo svaloch, v slizniciach.

Takmer polovica pacientov pociťuje vracanie. S postupujúcim šokom nadobúda vracanie charakter „kávovej usadeniny“ v dôsledku nekrózy a krvácania v oblastiach žalúdočnej sliznice.

Klinický obraz septického šoku je často sprevádzaný príznakmi akútneho zlyhania obličiek a dýchacích ciest, ako aj krvácaním v dôsledku progresie DIC syndrómu.

Najnebezpečnejšou komplikáciou šoku je akútne zlyhanie obličiek. Funkcia obličiek je narušená už v ranom štádiu šoku a prejavuje sa ako oligúria: hodinová diuréza je menej ako 30 ml. V počiatočnom štádiu akútneho zlyhania obličiek trpí filtračná kapacita glomerulov v dôsledku spazmu ciev kôry a celkovej hypotenzie. Ďalšia progresia patologického procesu (spazmus ciev, stáza s rozvojom sludge syndrómu, mikrotrombóza) vedie k prehĺbeniu lokálnej hypoxie a poškodeniu nefrónu. Stupeň poškodenia nefrónu vysvetľuje rozvoj oligúrie alebo anúrie. Najzávažnejšie akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja s nekrózou kôry obličiek.

Klinicky exprimované príznaky akútneho zlyhania obličiek sa vyskytujú u polovice pacientov so septickým šokom. Okrem oligúrie sa akútne zlyhanie obličiek prejavuje rýchlo sa zvyšujúcou azotémiou, elektrolytovou nerovnováhou (predovšetkým príznakmi hyperkaliémie) a zmenami acidobázickej rovnováhy (ABS) krvi. Pacienti sú letargickí, ospalí, inhibovaní. Objavuje sa bolesť v oblasti srdca, zvyšuje sa dýchavičnosť, objavujú sa poruchy srdcového rytmu a niekedy bradykardia. Môžu sa pridať klonické záchvaty. Najväčším nebezpečenstvom v tomto období je zástava srdca. Pri priaznivom výsledku nastáva ďalšia fáza obnovenia diurézy, počas ktorej sa zaznamenáva elektrolytová nerovnováha s hypokaliémiou.

Ďalšou, nemenej závažnou komplikáciou septického šoku je akútne respiračné zlyhanie. Poruchy respiračnej funkcie pľúc sprevádzajú priebeh šoku u všetkých pacientov. Intersticiálny pľúcny edém však nemá výrazné klinické prejavy. Existujúca dýchavičnosť sa zvyčajne hodnotí ako kompenzačná reakcia na metabolickú acidózu. Fyzikálne metódy diagnostikujú iba pokročilý proces vo forme intraalveolárneho edému, ktorý predstavuje bezprostredné ohrozenie života pacienta.

Veľmi nebezpečnou komplikáciou septického šoku môže byť maternicové krvácanie - ako prejav DIC syndrómu vo fáze konzumnej koagulopatie.

Okrem opísaných „teplých“ a „studených“ fáz septického šoku sa rozlišuje aj tretia fáza – „ireverzibilný“ alebo „sekundárny“ šok. Tretia fáza sa prejavuje anúriou, respiračným a srdcovým zlyhaním a kómou ako prejavom predĺženej bunkovej hypoxie a anaeróbnej glykolýzy, prejavujúcej sa metabolickou acidózou a zvýšením hladiny laktátu v krvi.

Septický šok predstavuje pre pacienta smrteľné nebezpečenstvo, preto je jeho včasná, t. j. skorá, diagnóza dôležitá. Časový faktor hrá pri tomto type šoku rozhodujúcu úlohu, pretože nezvratné zmeny v tele sa vyskytujú extrémne skoro: do 6-8, menej často 10-12 hodín. Diagnóza sa stanovuje najmä na základe nasledujúcich klinických prejavov:

1. Prítomnosť septického zamerania v tele.
2. Vysoká horúčka s častými zimnicami, po ktorej nasleduje prudký pokles telesnej teploty.
3. Pokles krvného tlaku, ktorý nie je úmerný krvácaniu.
4. Tachykardia.
5. Tachypnoe.
6. Porucha vedomia.
7. Bolesť brucha, hrudníka, končatín, dolnej časti chrbta, bolesť hlavy.
8. Znížená diuréza až po anúriu.
9. Petechiálna vyrážka, nekróza kožných oblastí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]