Sekundárny glaukóm

Sekundárny glaukóm je skupina ochorení, ktoré sa vyskytujú so širokou škálou patologických procesov v oku.

Zápalové ochorenia, zranenia a dokonca aj užívanie určitých liekov a chirurgických operácií môže viesť k zvýšeniu alebo menej často k zníženiu vnútroočného tlaku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny sekundárneho glaukómu

Najčastejšou príčinou sekundárneho glaukómu je porušenie odtoku vnútroočnej tekutiny (retencia).

Rozdiel medzi primárnym a sekundárnym glaukómom je podmienený, akékoľvek zvýšenie vnútroočného tlaku je sekundárne. Frekvencia sekundárneho glaukómu je 0,8 – 22 % všetkých očných ochorení (to je 1 – 2 % všetkých hospitalizovaných pacientov). Glaukóm často vedie k slepote (jej frekvencia je 28 %). Vysoké percento enukleácie pri sekundárnom glaukóme je 20 – 45 %.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Aké sú príznaky sekundárneho glaukómu?

Sekundárny glaukóm má rovnaké štádiá a stupne kompenzácie ako primárny glaukóm, ale existujú určité špecifiká:

1. jednosmerný proces;
2. môže sa vyskytnúť buď ako glaukóm s otvoreným uhlom, alebo ako glaukóm s uzavretým uhlom (t. j. pri atakoch);
3. invertovaný typ krivky nárastu vnútroočného tlaku (večerný nárast);
4. zrakové funkcie sa veľmi rýchlo zhoršujú, do 1 roka;
5. Pri včasnej liečbe je zníženie zrakových funkcií reverzibilné.

Klasifikácia sekundárneho glaukómu

Neexistuje jednotná klasifikácia sekundárneho glaukómu.

V roku 1982 Nesterov poskytol najúplnejšiu klasifikáciu sekundárneho glaukómu.

• I - uveálny post-zápalový.
• II - fakogénny (fakotopický, fakomorfný, fakometický).
• III - vaskulárny (posttrombotický, flebohypertenzívny).
• IV - traumatické (pomliaždenie, rana).
• V - degeneratívna (uveálna, pri ochoreniach sietnice, hemolytická, hypertenzná).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Uveálny postinflamatorný sekundárny glaukóm

Uveálny postinflamatorný sekundárny glaukóm sa vyskytuje v 50 % prípadov. Zvýšený vnútroočný tlak sa pozoruje v dôsledku zápalových procesov cievneho traktu a rohovky alebo po ich ukončení (pri keratitíde, rekurentnej episkleritíde, skleritíde a uveitíde). Ochorenie prebieha ako chronický glaukóm s otvoreným uhlom, keď dochádza k rozsiahlemu poškodeniu drenážneho systému oka, alebo glaukóm s uzavretým uhlom, ak sa tvoria zadné synechie, goniosynechie, zrasty a infekcie zrenice.

Kerato-uveálny sekundárny glaukóm - čisto uveálny, rohovkový vred, keratitída (vírusová, syfilitická etiológia) je sprevádzaná postihnutím cievneho traktu. Výsledok zápalového ochorenia rohovky (leukóm) môže byť komplikovaný sekundárnym glaukómom, tvorbou predných synechií (pozdĺž pupilárneho okraja). Okrem srsti; žalúdočnej blokády predného komorového uhla a oddelenia prednej a zadnej komory dochádza k výraznému reflexnému zvýšeniu vnútroočného tlaku v dôsledku neustáleho podráždenia rohovky, ktorá je spájkovaná do jazvy.

Čistý uveálny sekundárny glaukóm:

• pri akútnej uveitíde môže dôjsť k zvýšeniu vnútroočného tlaku v dôsledku hypersekrécie (20 % prípadov);
• porušenie vaskulárnej regulácie v dôsledku zápalu žíl (zvýšená vaskulárna permeabilita a zvýšený vnútroočný tlak);
• mechanická blokáda uhla prednej komory exsudátom, trabekulárny edém.

Sekundárny glaukóm sa môže líšiť vo výsledku uveitídy (v dôsledku tvorby goniosynechií dochádza k zlúčeniu a prerastaniu zreníc, organizácii exsudátu na trabekulách a rozvoju neovaskularizácie v uhle prednej komory).

Charakteristickým znakom uveálneho glaukómu je rýchly pokles zrakových funkcií.

Liečba uveálneho glaukómu:

• liečba základného ochorenia - uveitídy;
• mydriatiká;
• paréza ciliárneho telesa (prasknutie adhézií znižuje tvorbu vnútroočnej tekutiny);
• antihypertenzívna liečba v prípade zvýšenej sekrécie;
• chirurgická liečba (často na pozadí akútnej uveitídy prekonanej skôr) v kombinácii s masívnou protizápalovou terapiou;
• ak dôjde k pupilárnemu bloku, bombardovaniu rohovky, dochádza k plytkej prednej komore, v tomto prípade je potrebná chirurgická liečba (predtým sa používala trepanácia rohovky).

Fakogénny sekundárny glaukóm

Fakotický glaukóm - keď je šošovka posunutá (dislokovaná) do prednej komory a sklovca. Príčina - trauma atď.

Ak je šošovka posunutá do sklovca, jej rovník tlačí na rohovku zozadu a pritlačuje ju k uhlu prednej komory. V prednej komore rovník šošovky tlačí na trabekulu. Keď je šošovka posunutá do sklovca, v zrenici sa vytvorí sklovcová hernia, ktorá môže byť v zrenici zovretá, a potom dôjde k blokáde. Môže sa vyskytnúť tekutina v sklovci, ktorá upcháva intertrabekulárne medzery. Dôležité je aj reflexné zvýšenie vnútroočného tlaku: šošovka dráždi rohovku a sklovec, čo vedie k reflexnému faktoru. Ochorenie prebieha ako glaukóm s uzavretým uhlom a odstránenie šošovky je nevyhnutné.

Fakomorfný glaukóm sa vyvíja pri nezrelom vekom podmienenom alebo traumatickom katarakte. Pozoruje sa opuch šošovkových vlákien, šošovka sa zväčšuje a môže sa vyskytnúť pupilárny blok. Pri úzkom uhle prednej komory sa vyvíja akútny alebo subakútny záchvat sekundárneho glaukómu s uzavretým uhlom. Extrakcia šošovky môže pacienta z glaukómu úplne vyliečiť.

Fakolytický glaukóm sa vyvíja pri senilnej hypermatúrnej katarakte u ľudí nad 70 rokov. Vnútroočný tlak sa zvyšuje na 60-70 mm Hg. Klinicky sa ochorenie podobá akútnemu záchvatu glaukómu so silnou bolesťou, hyperémiou očnej buľvy a vysokým vnútroočným tlakom. Šošovkové masy prechádzajú cez puzdro a upchávajú trabekulárne štrbiny. Môže dôjsť k ruptúre puzdra šošovky, tekutina v prednej komore je zakalená, mliečna. Pod predným a zadným puzdrom môže dôjsť k ruptúre - vzniká plastická iridocyklitída.

Cievny glaukóm

Posttrombotický - s trombózou retinálnych žíl. Mechanizmus vzniku glaukómu v tejto forme je nasledovný. Trombóza vedie k ischémii, v reakcii na to sa v sietnici a rohovke tvoria nové cievy, ktoré upchávajú uhol prednej komory, zvyšuje sa vnútroočný tlak. Ochorenie je sprevádzané hyfémou. Zrak prudko klesá, môže sa vyskytnúť slepota.

Flebogypertenzívny glaukóm vzniká v dôsledku pretrvávajúceho zvýšenia tlaku v episklerálnych žilách oka. Príčinou je stáza krvi v predných ciliárnych artériách a vírových žilách. Vyskytuje sa pri trombóze vírových žíl s kompresiou hornej dutej žily, pri malígnom exoftalme a orbitálnych nádoroch. Keďže zorné pole je zvyčajne nulové, všetka liečba je zameraná na zachovanie oka. Zvyčajne sa používa chirurgický zákrok. Účinok je nevýznamný. V skorých štádiách trombózy je účinná totálna laserová koagulácia sietnice.

Traumatický glaukóm

Traumatický glaukóm komplikuje priebeh poranení v 20 % prípadov.

Zvláštnosti:

1. vyvíja sa u mladých ľudí;
2. delí sa na ošetrenie rán, ionizované ošetrenie, ošetrenie popálenín, chemické ošetrenie a chirurgické ošetrenie.

Príčiny zvýšeného vnútroočného tlaku sa líšia v závislosti od prípadu; vnútroočné krvácanie (hyfém, hemoftalmus), traumatická recesia uhla prednej komory, blokáda drenážneho systému oka posunutou šošovkou alebo jej rozpadovými produktmi. V prípade chemického a radiačného poškodenia sú postihnuté epi- a intrasklerálne cievy.

Glaukóm sa vyskytuje v rôznych časoch po poranení, niekedy až o niekoľko rokov neskôr.

Glaukóm rany

Môže sa vyvinúť traumatický katarakta, traumatická iridocyklitída alebo epitelové vrastanie pozdĺž kanála zrakového nervu. Prevenciou sekundárneho posttraumatického glaukómu je dôkladná chirurgická liečba.

Kontúzny glaukóm

Poloha šošovky sa mení, pozoruje sa kompresia uhla prednej komory. Môže to byť spôsobené výskytom hyfémy a traumatickej mydriázy. Prejavuje sa neurovaskulárny faktor (mydriatiká sa nepredpisujú prvé tri dni po kontúzii). Liečba glaukómu po kontúzii - pokoj na lôžku, tlmenie bolesti, sedatíva, desenzibilizačné lieky. Ak je šošovka posunutá, odstráni sa. V prípade pretrvávajúcej mydriázy sa na rohovku aplikuje taštička.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Glaukóm pri popáleninách

Vnútroočný tlak sa môže v prvých hodinách zvýšiť v dôsledku hyperprodukcie vnútroočnej tekutiny. Post-popáleninový glaukóm sa objavuje po 1,5-3 mesiacoch v dôsledku jazvového procesu v uhle prednej komory. V akútnom období sa vykonáva hypotenzná liečba, predpisuje sa gymnastika zreníc, na postihnutú stranu sa umiestňujú pijavice. Následne sú indikované rekonštrukčné operácie.

[ 17 ]

Pooperačný glaukóm

Považuje sa za komplikáciu po operácii očnej buľvy a očnice. Môže dôjsť k dočasnému aj trvalému zvýšeniu vnútroočného tlaku. Najčastejšie sa pooperačný glaukóm vyvíja po extrakcii katarakty (afakický glaukóm), keratoplastike a operáciách vykonaných na odlúčenie sietnice. Pooperačný glaukóm môže byť s otvoreným alebo uzavretým uhlom. Niekedy sa sekundárny malígny glaukóm vyskytuje pri vitreoretinálnom bloku.

Glaukóm afakického oka

Glaukóm afakického oka sa vyskytuje u 24 %. Príčinou je prolaps sklovca. Pupilárny blok (2-3 týždne po extrakcii) je spôsobený stranguláciou sklovcovej hernie a sekundárnou membránou zrastenou so sklovcom. V prípade akútneho ataku glaukómu sa môže čakať maximálne 12 hodín. Ak sa vnútroočný tlak nezníži, vykoná sa ektómia. Ak sa ani táto nedarí, potom sa už vytvorili goniosynechie (periférne). V prípade vitreokryštalického bloku sa vykoná vitrektómia. V prípade strangulácie rohovky v rane v čase extrakcie dochádza k filtrácii rany, komory sa neobnovia; tvoria sa goniosynechie a epitelové vrasty. Indikované je použitie chymotrypsínu.

Degeneratívny glaukóm

Uveálny glaukóm - s uveopatiami, iridocyklitídou, Fuchsovým syndrómom atď. Pri ochoreniach sietnice sa vyvíja glaukóm, ktorý komplikuje priebeh retinopatie (diabetická). Príčina: dystrofický proces v uhle prednej komory; zjazvenie rohovky a uhla prednej komory s hypertrofickou retinopatiou, odlúčenie sietnice, primárna amyloidóza, pigmentová dystrofia sietnice, progresívna myopatia.

Hemolytický glaukóm - pri rozsiahlych intraokulárnych krvácaniach spôsobujú produkty resorpcie krvi dystrofiu v trabekulách.

Hypertenzný glaukóm - sympatická hypertenzia pri endokrinnej patológii vedie k dystrofickým zmenám a glaukómu.

Iridokorneálny endotelový syndróm je charakterizovaný nedostatkom zadného rohovkového epitelu, atrofiou membrán na štruktúrach predného komorového uhla a predného povrchu dúhovky. Tieto membrány pozostávajú z buniek zadného rohovkového epitelu a Descemetovej membrány. Jazvové stiahnutie membrány vedie k čiastočnej obliterácii predného komorového uhla, deformácii a posunutiu zrenice, roztiahnutiu dúhovky a tvorbe trhlín a otvorov v nej. Odtok vnútroočnej tekutiny z oka je narušený a vnútroočný tlak sa zvyšuje. Zvyčajne je postihnuté iba jedno oko.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Neoplastický glaukóm

Neoplastický glaukóm sa vyskytuje ako komplikácia intraokulárnych alebo orbitálnych útvarov. Vyskytuje sa pri intraokulárnych nádoroch: melanoblastóm rohovky a ciliárneho telesa, nádory cievovky, retinoblastóm. Intraokulárny tlak sa zvyšuje v štádiu II-III nádoru, keď dochádza k blokáde uhla prednej komory, ukladaniu produktov rozpadu nádorového tkaniva v trabekulárnom filtri a tvorbe goniosynechémií.

Glaukóm sa vyvíja častejšie a rýchlejšie pri nádoroch v uhle prednej komory. Ak sa nádor nachádza na zadnom póle oka, dúhovka a šošovka sa posúvajú dopredu a vzniká sekundárny glaukóm (podobne ako akútny záchvat glaukómu).

Pri orbitálnych nádoroch vzniká glaukóm v dôsledku zvýšeného tlaku v orbitálnych, intraokulárnych a episklerálnych žilách alebo priameho tlaku orbitálneho obsahu na očnú buľvu.

Na diagnostiku nádorových procesov oka sa používajú ďalšie metódy: echografia, diafragmoskopia, rádionuklidová diagnostika.

Ak je diagnóza stále nejasná, zrak klesne na nulu, existuje podozrenie na nádor, potom je lepšie oko odstrániť.