Samovražedné správanie

Samovražedné správanie zahŕňa 3 typy samovražedných činov: dokonaná samovražda, pokusy o samovraždu, samovražedné gestá (činy). Myšlienky a plány týkajúce sa samovraždy sa opisujú ako samovražedné predstavy.

Dokonaná samovražda je samovražedný čin, ktorý má za následok smrť. Pokus o samovraždu je čin, ktorého cieľom je spáchať samovraždu, ale ktorý nevedie k smrti. Pokusy o samovraždu často zahŕňajú aspoň určitú ambivalenciu ohľadom túžby po smrti a môžu byť volaním o pomoc. Samovražedné gestá (činy) sú pokusy s veľmi malým smrteľným potenciálom (napr. povrchové porezania zápästí, predávkovanie vitamínmi). Samovražedné gestá a samovražedné myšlienky sú najčastejšie žiadosti o pomoc od ľudí, ktorí stále chcú žiť. Sú primárnym prostriedkom komunikácie pocitov zúfalstva a beznádeje. Je však dosť ťažké sa od nich oslobodiť.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiológia samovražedného správania

Štatistiky o samovražednom správaní sú založené predovšetkým na úmrtných listoch a správach koronera a podceňujú skutočný výskyt. Samovražda je 11. najčastejšou príčinou úmrtí v Spojených štátoch, s 30 622 dokonanými samovraždami v roku 2001. Je to tretia najčastejšia príčina úmrtí u ľudí vo veku 15 až 24 rokov. Muži vo veku 75 rokov a starší majú najvyššiu mieru úmrtí v dôsledku samovraždy. Zo všetkých vekových skupín muži páchajú samovraždu častejšie ako ženy v pomere 4:1.

Odhaduje sa, že každý rok sa viac ako 700 000 ľudí pokúsi o samovraždu. Na každú samovraždu pripadá približne 25 pokusov o samovraždu. Avšak približne 10 % ľudí, ktorí sa pokúsia o samovraždu, samovraždu skutočne spácha, pretože mnohí ľudia sa o samovraždu pokúsia viac ako raz. Približne 20 – 30 % ľudí, ktorí sa pokúsia o samovraždu, tak urobí do roka znova. Na každého muža, ktorý sa o samovraždu pokúsi, pripadnú približne tri ženy. Miera pokusov o samovraždu je medzi dospievajúcimi dievčatami neúmerne vysoká. Samovraždy sa dedia v rodinách.

Ľudia v silných vzťahoch majú výrazne nižšie riziko samovraždy ako slobodní ľudia. Miera pokusov o samovraždu a dokonaných samovrážd je vyššia u tých, ktorí žijú sami. Samovraždy sú menej časté u členov väčšiny náboženských skupín (najmä u katolíkov).

Skupinové samovraždy, či už sa ich týka veľa ľudí alebo len dvoch (napríklad milencov alebo manželov/manželky), predstavujú extrémnu formu osobnej identifikácie s inými ľuďmi.

Približne každý šiesty človek, ktorý spácha samovraždu, zanechá list na rozlúčku. Obsah môže odhaliť duševnú poruchu, ktorá k samovražde viedla.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príčiny samovražedného správania

Hlavným liečiteľným rizikovým faktorom je depresia. Medzi ďalšie faktory patria sociálne faktory (sklamanie a strata) a poruchy osobnosti (impulzivita a agresia). Traumatické zážitky v detstve, najmä stres z rozbitého domu, rodičovská deprivácia a zneužívanie, sú výrazne častejšie u ľudí, ktorí spáchajú samovraždu. Samovražda je niekedy posledným činom v reťazci sebadeštruktívneho správania, ako je alkoholizmus, bezohľadná jazda, násilné a asociálne správanie. Často je jeden faktor (zvyčajne rozpad dôležitého vzťahu) poslednou kvapkou. Závažné fyzické ochorenia, najmä chronické a bolestivé ochorenia, hrajú hlavnú úlohu v približne 20 % samovrážd u starších ľudí.

Zneužívanie alkoholu a návykových látok môže zvýšiť stratu zábran a impulzivitu, ako aj zhoršiť náladu; potenciálne smrteľná kombinácia. Približne 30 % ľudí, ktorí sa pokúsia o samovraždu, pije alkohol pred pokusom a približne polovica z nich bolo v tom momente v stave opitosti. Alkoholici majú sklony k samovraždám, aj keď nepijú.

Niektorí pacienti so schizofréniou spáchajú samovraždu, niekedy kvôli depresii, ku ktorej sú títo pacienti náchylní. Spôsob samovraždy môže byť bizarný a násilný. Pokusy o samovraždu nie sú bežné, hoci môžu byť prvým príznakom duševnej poruchy vyskytujúcej sa v ranom štádiu schizofrénie.

Ľudia s poruchami osobnosti sú náchylní na samovražedné pokusy, najmä emocionálne nezrelí ľudia s hraničnou alebo antisociálnou poruchou osobnosti, pretože majú slabú toleranciu frustrácie a na stres reagujú impulzívne, násilím a agresiou.

Agresia voči iným je niekedy evidentná v samovražednom správaní. V zriedkavých prípadoch sú bývalí milenci alebo manželia zapojení do vraždy a samovraždy, pri ktorej jedna osoba zabije druhú a potom spácha samovraždu.

Rizikové faktory a varovné signály samovraždy

• Osobné a sociálne faktory
• Mužské pohlavie
• Vek >65 rokov
• Predchádzajúce pokusy o samovraždu
• Vypracovanie podrobného plánu samovraždy, prijatie krokov na jeho realizáciu (získanie zbraní, liekov), preventívne opatrenia proti prezradeniu plánu
• Osobne významné výročia
• Prítomnosť samovrážd alebo afektívnych porúch v rodine
• Nezamestnanosť alebo finančné ťažkosti, najmä ak vedú k výraznému zhoršeniu ekonomického postavenia
• Nedávne odlúčenie, rozvod alebo vdovstvo
• Sociálna izolácia so skutočným alebo domnelým zlým zaobchádzaním zo strany príbuzných alebo priateľov

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Príznaky samovražedného správania

• Depresívne poruchy, najmä na začiatku alebo ku koncu ochorenia
• Výrazné motorické nepokoje, nepokoj a úzkosť s výraznou nespavosťou
• Výrazné pocity viny, beznádeje; myšlienky sebaobviňovania alebo nihilistické bludy
• Bludné alebo takmer bludné predstavy o somatických ochoreniach (napr. rakovina, srdcové choroby, pohlavne prenosné choroby)
• Imperatívne halucinácie
• Impulzívna, nepriateľská osobnosť
• Zneužívanie alkoholu alebo návykových látok, najmä nedávne
• Chronické, bolestivé alebo invalidizujúce zdravotné stavy, najmä u predtým zdravých pacientov

Užívanie liekov, ktoré môžu prispievať k samovražednému správaniu (napríklad náhle vysadenie paroxetínu a niektorých iných antidepresív môže viesť k zvýšeniu úzkosti a depresie, čo následne zvyšuje riziko samovražedného správania), poruchy, najmä depresia, sú často rizikovým faktorom samovraždy, rozpoznanie týchto možných faktorov a začatie vhodnej liečby sú dôležitým príspevkom, ktorý môže všeobecný lekár prispieť k prevencii samovrážd.

Každého depresívneho pacienta by sme mali opýtať na samovražedné myšlienky. Obavy, že takéto otázky povzbudia pacienta k sebapoškodzovaniu, sú neopodstatnené. Kladením otázok lekárovi pomôže získať jasnejší obraz o hĺbke depresie, podporí konštruktívnu diskusiu a ukáže lekárovi hĺbku zúfalstva a beznádeje pacienta.

Riziko samovraždy sa zvyšuje na začiatku liečby depresie, keď sa zníži psychomotorická retardácia a nerozhodnosť a depresívna nálada sa zlepší len čiastočne. Preto by sa psychoaktívne lieky mali starostlivo vyberať a predpisovať v neletálnych množstvách, aby konzumácia celého obsahu predpísaného balenia neviedla k úmrtiu. Existujú dôkazy o tom, že niektoré antidepresíva zvyšujú riziko samovražedného správania, najmä u dospievajúcich. Pacientov treba na začiatku užívania antidepresív upozorniť, že ich stav sa môže spočiatku zhoršiť, a poučiť ich, aby v prípade zhoršenia stavu zavolali lekárovi.

Dokonca aj ľudia, ktorí hrozia bezprostrednou samovraždou (napr. pacienti, ktorí volajú a oznámia svoj úmysel užiť smrteľnú dávku liekov alebo keď sa vyhrážajú skokom z výšky), si môžu zachovať určitú vôľu žiť. Lekár alebo akákoľvek iná osoba, na ktorú sa samovražedný pacient obráti o pomoc, by mala podporovať pacientovu vôľu žiť. Pohotovostná psychiatrická starostlivosť spočíva v nadviazaní kontaktu a otvorenej komunikácie s danou osobou; pripomenutí jej jej identity (t. j. pravidelné opakovanie jej mena); pomoc pri riešení problémov, ktoré spôsobili krízu; ponúknutie konštruktívnej pomoci pri riešení týchto problémov; podpora jeho pozitívnych činov; pripomenutie mu starostlivej a pomocnej túžby jeho rodiny a priateľov.

Metódy výberu samovraždy

Výber metód je určený kultúrnymi faktormi a dostupnosťou, ako aj závažnosťou úmyslu. Niektoré metódy (napr. skok z výšky) prakticky znemožňujú prežitie, zatiaľ čo iné (napr. užívanie drog) zachovávajú možnosť prežitia. Použitie metód, ktoré nie sú smrteľné, však nemusí nevyhnutne znamenať, že úmysel bol menej závažný. Bizarné, bizarné metódy samovraždy naznačujú základnú psychózu. Predávkovanie drogami je najbežnejšou metódou pokusov o samovraždu. Metódy, ktoré zahŕňajú násilné prostriedky, ako sú strelné zbrane a obesenie, sa pri pokusoch o samovraždu používajú zriedkavo. Niektoré metódy, ako napríklad zhodenie auta z útesu, môžu ohroziť životy iných. Asistovaná samovražda políciou je nezvyčajná forma samovraždy, pri ktorej osoba spácha čin (napr. mávanie zbraňou), ktorý prinúti policajta, aby ju zabil.

Asistovaná samovražda

Asistovaná samovražda označuje situácie, v ktorých lekár alebo iný odborník poskytuje určitú pomoc osobe, ktorá si želá ukončiť svoj život. Pomoc môže zahŕňať predpísanie liekov, ktoré je možné uskladniť na smrteľnú dávku, poradenstvo o bezbolestnom spôsobe samovraždy alebo podanie smrteľnej dávky liekov. Asistovaná samovražda je kontroverzná a nezákonná vo väčšine štátov Spojených štátov. Pacienti s bolestivými, oslabujúcimi a nevyliečiteľnými ochoreniami sa však o nej môžu so svojimi lekármi rozprávať. Asistovaná samovražda môže pre lekárov vyvolať zložité etické otázky.

Manažment samovrážd

Zdravotnícky pracovník, ktorý zistí, že pacient uvažuje o samovražde, musí vo väčšine právnych systémov informovať príslušné orgány, aby zasiahli. Ak tak neurobí, môže to mať za následok trestnoprávne a občianskoprávne následky. Takíto pacienti by nemali byť ponechaní sami, kým sa nenachádzajú v bezpečnom prostredí. Prevoz do zariadení duševného zdravia by mali sprevádzať vyškolení odborníci (napr. sanitka, polícia), nie rodina alebo priatelia.

Akýkoľvek samovražedný čin, či už pokus oň alebo skutočný, musí byť braný vážne. Každý, kto sa vážne zraní, by mal byť vyšetrený a liečený na fyzické zranenie. Ak sa potvrdí predávkovanie potenciálne smrteľným liekom, mali by sa okamžite prijať opatrenia na zabránenie vstrebávania a urýchlenie vylučovania, podať antidotum, ak je k dispozícii, a poskytnúť podpornú starostlivosť (pozri kapitolu 326 na strane 3464).

Počiatočné vyšetrenie by mal vykonať špecialista na posudzovanie a liečbu samovražedného správania. Psychiatrické vyšetrenie by sa však malo vykonať čo najskôr u všetkých pacientov. Malo by sa rozhodnúť, či pacient potrebuje hospitalizáciu, nedobrovoľné alebo obmedzujúce opatrenia. Pacienti s psychotickými poruchami, delíriom, epilepsiou, niektorí s ťažkou depresiou a tí, ktorí sú v nevyriešenej kríze, by mali byť prijatí na psychiatrické oddelenie.

Po pokuse o samovraždu môže pacient akékoľvek problémy popierať, pretože po ťažkej depresii, ktorá viedla k samovražedným činom, môže nasledovať krátke obdobie zvýšenej nálady. Riziko spáchania samovraždy však neskôr zostáva vysoké, a to aj napriek vyriešeniu pacientových problémov.

Psychiatrické vyšetrenie identifikuje niektoré z dôležitých faktorov pri pokuse o samovraždu a pomáha lekárovi naplánovať vhodnú liečbu. Pozostáva z nadviazania kontaktu; pochopenia pokusu o samovraždu, jeho pozadia, predchodcov a okolností, za ktorých bol vykonaný; pochopenia ťažkostí a problémov; starostlivého zváženia osobných a rodinných vzťahov, ktoré sú často relevantné pre pokus o samovraždu; úplného posúdenia duševného stavu pacienta s osobitným dôrazom na rozpoznanie depresie, úzkosti, agitácie, záchvatov paniky, ťažkej nespavosti alebo iných psychiatrických porúch a zneužívania návykových látok, ktoré si vyžadujú špecifickú liečbu okrem krízovej intervencie; komunikácie s blízkymi rodinnými príslušníkmi a priateľmi; a kontaktovania rodinného lekára.

Prevencia samovrážd

Prevencia si vyžaduje identifikáciu ľudí s rizikom samovraždy a začatie vhodných intervencií.

Hoci niektoré pokusy o samovraždu a dokonané samovraždy sú veľmi neočakávané, dokonca aj pre blízkych príbuzných a kolegov, jasné náznaky o blížiacom sa konaní môžu dať členom rodiny, priateľom alebo zdravotníckym pracovníkom. Tieto správy sú často otvorené, napríklad diskusia o plánoch alebo náhle napísanie či zmena závetu. Varovania však môžu byť menej otvorené, napríklad komentáre o prázdnote života alebo o tom, že by bolo lepšie, keby zomrel.

V priemere všeobecný lekár ošetrí 6 alebo viac samovražedných pacientov ročne. Približne 77 % ľudí, ktorí spáchajú samovraždu, bolo v roku pred samovraždou vyšetrených lekárom a približne 32 % bolo v predchádzajúcom roku v psychiatrickej starostlivosti. Pretože závažné, bolestivé zdravotné ochorenia, zneužívanie návykových látok a duševné poruchy

Efekt samovraždy

Akýkoľvek samovražedný čin má hlboký emocionálny dopad na všetkých zúčastnených. Lekár, rodina a priatelia môžu cítiť vinu, hanbu, ľútosť za to, že nedokázali samovražde zabrániť, a hnev voči samovražedcovi alebo iným. Lekár môže byť cenným zdrojom pomoci rodine a priateľom zosnulého vyrovnať sa s pocitmi viny a ľútosti.