Trhliny väzov, svalov a šliach: všeobecné informácie

Možné sú ruptúry väzov, svalov a šliach. Existujú minimálne (stupeň I), stredne ťažké a ťažké (stupeň II) ruptúry a úplné ruptúry (stupeň III). Poškodenie väzov III. stupňa môže spôsobiť nestabilitu kĺbu a od stupňa II sa odlišuje záťažovými testami. Úplné ruptúry šľachy znemožňujú funkciu svalu. Liečba všetkých ruptúr zahŕňa analgetiká, imobilizáciu a v niektorých prípadoch poškodenia väzov a šliach III. stupňa aj chirurgický zákrok.

Poranenia väzov sú bežné v AC kĺbe, PIP kĺbe, kolene a členku; ruptúry šliach sú bežné v extenzoroch kolena a Achillovej šľache. Časté sú aj ruptúry niektorých svalov. Ruptúry väzov, svalov a šliach spôsobujú bolesť, citlivosť pri palpácii a zvyčajne opuch. Ruptúry II. stupňa sú obzvlášť bolestivé pri kontrakcii. Úplné pretrhnutie väzov často vedie k nestabilite kĺbu. Ak je šľacha úplne pretrhnutá, sval nie je schopný pohnúť segmentom končatiny, pretože nie je v skutočnosti pripojený ku kosti. Defekt šľachy môže byť hmatateľný.

Záťažový test pri lôžku zahŕňa pasívnu abdukciu kĺbu v smere opačnom k jeho prirodzenému smeru (stresu) na zistenie nestability; toto odlišuje ruptúry II. stupňa od III. stupňa. Keďže svalový kŕč počas silne bolestivého poranenia môže maskovať nestabilitu, je potrebné počkať, kým sa svaly maximálne uvoľnia, a test zopakovať, pričom zakaždým mierne zvyšujeme záťaž. Výsledky vyšetrenia sa porovnávajú s opačnou, normálnou končatinou. Pri ruptúrach II. stupňa je test bolestivý a otvorenie kĺbu je obmedzené. Pri ruptúrach III. stupňa je bolesť počas testovania menšia, pretože väzy sú úplne natrhnuté a nenaťahujú sa a otvorenie kĺbu je menej obmedzené. Pri silnom svalovom napätí by sa mal test vykonať po injekcii lokálneho anestetika, systémovej analgézie alebo sedácie, alebo niekoľko dní po ústupe kŕča.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Liečba ruptúr väzov, svalov a šliach

Liečba všetkých ruptúr zahŕňa pokoj, chlad, kompresiu a zdvihnutie končatiny a v prípade potreby analgetiká. Pri ruptúrach I. stupňa je najúčinnejšia včasná aktivačná liečba. Pri stredne závažných ruptúrach II. stupňa sa často používa imobilizácia pomocou závesu alebo obväzu na niekoľko dní. Pri závažných poraneniach II. stupňa a niektorých ruptúrach III. stupňa sa imobilizácia udržiava niekoľko týždňov, niekedy sadrovým obväzom. Pri väčšine ruptúr III. stupňa je indikovaná chirurgická liečba.

Poranenia akromioklavikulárneho kĺbu. Typickým mechanizmom je pád s oporou o rameno alebo abdukované rameno. Pri závažných ruptúrach korakoklavikulárneho väzu je kľúčna kosť posunutá dopredu od akromiálneho výbežku. Liečba spočíva v imobilizácii (napr. pomocou závesu) a včasnej mobilizácii. Pri niektorých závažných ruptúrach je indikovaná chirurgická liečba.

Poranenie ulnárneho kolaterálneho väzu (Hunsmanov prst). Typickým mechanizmom je laterálna abdukcia palca. Záťažový test zahŕňa radiálnu abdukciu palca, vyžaduje sa lokálna anestézia. Liečba spočíva v imobilizácii palca dlahou. Ak je maximálna možná abdukcia viac ako 20° v porovnaní s palcom na zdravej strane, je indikovaná chirurgická liečba.

Poranenia väzov členka. Najdôležitejšie väzy pre stabilitu kĺbu sú silný deltový väz (mediálny), predná a zadná časť talofibulárneho väzu a kalkaneofibulárne väzy (laterálne). Poranenie je veľmi časté, zvyčajne sa vyskytuje pri otočení chodidla dovnútra (inverzia) a je sprevádzané ruptúrou laterálnych väzov, zvyčajne začínajúc predným talofibulárnym väzom. Závažné poranenia II. a III. stupňa často vedú k chronickej nesprávnej polohe a nestabilite kĺbu, čo predisponuje k ďalším natrhnutiam. Poranenia väzov členka spôsobujú bolesť a opuch, ktorý je najväčší na anterolaterálnej ploche. Natrhnutie III. stupňa často spôsobuje difúznejší opuch a citlivosť (niekedy táto oblasť nadobudne vajcovitý tvar).

Rádiografia sa vykonáva na vylúčenie závažných zlomenín v nasledujúcich prípadoch:

• vek > 55 rokov;
• neschopnosť niesť váhu na nohe bezprostredne po zranení a neschopnosť urobiť 4 kroky počas prvého vyšetrenia;
• bolesť v kosti pozdĺž zadného okraja a v hornej časti oboch členkov.

Predný test členku so zásuvkou hodnotí stabilitu predného talofibulárneho väzu, čo pomáha rozlíšiť laterálne natrhnutia II. stupňa od III. stupňa. Pacient sedí alebo leží na chrbte s mierne ohnutými kolenami. Vyšetrujúci jednou rukou zabraňuje posunutiu dolnej končatiny dopredu, zatiaľ čo druhou rukou uchopí zadnú časť päty a ťahá ju dopredu. Liečba poranení I. stupňa zahŕňa pokoj, ľad, kompresiu, eleváciu a skoré zaťaženie. Pri poraneniach II. stupňa je táto liečba doplnená imobilizáciou členka v neutrálnej polohe pomocou zadneho dlahy s aktiváciou po niekoľkých dňoch pri stredne závažných natrhnutiach a neskôr pri závažných natrhnutiach. Poranenia III. stupňa môžu vyžadovať chirurgickú liečbu. Ak nie je možné odlíšiť II. stupeň od III. stupňa (napr. kvôli svalovému kŕču alebo bolesti), môže sa vykonať magnetická rezonancia alebo sa môže skúsiť imobilizácia na niekoľko dní s následným opätovným vyšetrením.

V zriedkavých prípadoch, keď je chodidlo skrútené, je možné pretrhnutie deltového väzu, často v kombinácii so zlomeninou hlavy fibuly.

Poranenia Achillovej šľachy. Typickým mechanizmom je dorzálna flexia chodidla, najmä ak je Achillova šľacha napätá. Stláčanie lýtka, keď je pacient v polohe na bruchu, oslabuje pasívnu plantárnu flexiu chodidla. Čiastočné natrhnutia často nie sú diagnostikované. Úplné natrhnutia sa zvyčajne liečia chirurgicky. Liečba čiastočných a niektorých úplných natrhnutí zahŕňa imobilizáciu členka zadnou dlahou v plantárnej flexii počas 4 týždňov.