Röntgenové príznaky ochorenia pažeráka

Indikácie pre röntgenové vyšetrenie (röntgen pažeráka) pažeráka sú dysfágia a akékoľvek nepríjemné pocity v pažeráku. Vyšetrenie sa vykonáva nalačno.

Divertikul. Divertikul je vakovitý výbežok sliznice a submukóznej vrstvy steny pažeráka cez štrbiny svalovej vrstvy. Väčšina divertikul sa nachádza v oblasti faryngeálno-pažerákového prepojenia, na úrovni aortálneho oblúka a rozdvojenia priedušnice, v supradiafragmatickom segmente. Faryngeálno-pažerákový (hraničný alebo Zenkerov) divertikul sa tvorí medzi dolnými vláknami dolného konstriktora hltana a krikofaryngeálneho svalu na zadnej stene pažeráka na úrovni CVIII. Ide o vrodený divertikul. Iné divertikuly sa zvyčajne vyvíjajú počas života človeka, najmä často v starobe, pod vplyvom prechodu (pohonu) potravy a nazývajú sa pulzné divertikuly. Pod tlakom kontrastnej hmoty sa divertikul zväčšuje a poskytuje obraz vo forme zaobleného útvaru s hladkými kontúrami. Môže mať široký vchod alebo komunikovať s pažerákovou dutinou úzkym kanálom (krkom). Záhyby sliznice nie sú zmenené a vstupujú do divertikulu cez krk. Ako sa divertikul vyprázdňuje, zmenšuje sa. Divertikuly sú spravidla náhodným nálezom, ktorý nemá klinický význam. V zriedkavých prípadoch sa však v nich vyvíja zápalový proces (divertikulitída). Boli opísané prípady perforácie divertikulu pažeráka do mediastina.

Počas jazvového procesu v tkanive obklopujúcom pažerák sa môžu vyskytnúť lokálne deformácie pažeráka, najmä výčnelky jeho steny. Tieto výčnelky majú predĺžený alebo trojuholníkový tvar a chýba im krčok. Niekedy sa nesprávne nazývajú trakčné divertikuly, hoci nie sú pravými divertikulami.

Pažeráková dyskinéza. Pažeráková dyskinéza sa prejavuje hypertenziou alebo hypotenziou, hyperkinézou alebo hypokinézou, kŕčmi alebo insuficienciou zvieračov. Všetky tieto poruchy sa rozpoznávajú pri röntgenovom vyšetrení vo forme zrýchlenia alebo spomalenia pohybu kontrastnej hmoty, výskytu spastických zúžení atď. Z funkčných porúch je najčastejšou insuficienciou dolného pažerákového zvierača s gastroezofageálnym refluxom, t. j. vhadzovaním obsahu žalúdka do pažeráka. V dôsledku toho sa v pažeráku vyvíjajú zápalové javy, dochádza k povrchovej a potom hlbokej ezofagitíde. Zvrásnenie steny pažeráka prispieva k vzniku hernie pažerákového otvoru bránice.

Najlepším spôsobom na detekciu gastroezofageálneho refluxu je scintigrafia. Pacient v stoji vypije 150 ml vody s označeným koloidom. Po 10-15 minútach zaujme horizontálnu polohu. Ľahký tlak na prednú brušnú stenu vyvolá prejav refluxu (na to je vhodné použiť nafukovaciu manžetu, ktorá zvyšuje tlak v nej každých 30 sekúnd). Prechod aj malého objemu tekutiny zo žalúdka do pažeráka sa dokumentuje sériou scintigramov.

Ďalšou funkčnou poruchou je porucha sekundárnych a terciárnych kontrakcií steny pažeráka. Zvýšené sekundárne kontrakcie sa prejavujú spazmom retrokardiálneho segmentu pažeráka. Spazmus sa zmierňuje sublingválnym nitroglycerínom. Zvýšené terciárne kontrakcie spôsobujú početné nestabilné retrakcie na kontúrach stredných a dolných častí hrudnej časti pažeráka. Niekedy pažerák pripomína ruženec alebo vývrtku (vývrtkový pažerák).

Hernia pažerákového otvoru bránice. Existujú dva hlavné typy hernií pažerákového otvoru: axiálna a paraezofageálna.

Pri axiálnej hernii sú intra- a subdiafragmatické segmenty pažeráka a časť žalúdka posunuté do hrudnej dutiny, srdcový otvor sa nachádza nad bránicou. Pri paraezofageálnej hernii sa subdiafragmatický segment pažeráka a srdcový otvor nachádzajú v brušnej dutine a časť žalúdka vystupuje cez pažerákový otvor bránice do hrudnej dutiny vedľa pažeráka.

Veľké fixované hernie sa dajú ľahko rozpoznať röntgenovým vyšetrením, pretože bárium vypĺňa časť žalúdka nachádzajúcu sa v zadnom mediastíne nad bránicou. Malé posuvné hernie sa zisťujú najmä vtedy, keď je pacient v horizontálnej polohe na bruchu. Je potrebné rozlišovať medzi snímkami hernie a ampuly pažeráka. Na rozdiel od ampuly hernia nemá subdiafragmatický segment pažeráka. Okrem toho sú v prolabovanej časti viditeľné záhyby žalúdočnej sliznice a na rozdiel od ampuly si počas výdychu zachováva svoj tvar.

Ezofagitída a vredy pažeráka.

Akútna ezofagitída sa pozoruje po popálení pažeráka. V prvých dňoch sa pozoruje opuch sliznice pažeráka a výrazné poruchy jeho tonusu a motility. Záhyby sliznice sú opuchnuté alebo vôbec nie sú viditeľné. Potom sa môžu objaviť nerovnomerné kontúry pažeráka a „škvrnitý“ charakter jeho vnútorného povrchu v dôsledku erózií a plochých vredov. Do 1-2 mesiacov sa vyvinie jazvová stenóza, v oblasti ktorej nie je peristaltika. Priechodnosť pažeráka závisí od stupňa stenózy. V prípade potreby sa pod kontrolou fluoroskopie vykonáva balóniková dilatácia pažeráka.

Chronická ezofagitída je najčastejšie spojená s gastroezofageálnym refluxom. Pažerák je mierne rozšírený, jeho tonus je znížený. Peristaltika je oslabená, kontúry pažeráka sú mierne nerovnomerné. Jeho sekundárne a terciárne kontrakcie sa často zvyšujú. Úseky pažeráka, v ktorých sú záhyby sliznice kľukaté a zhrubnuté, sa striedajú so zónami bez záhybu, kde je nahradený zvláštnou zrnitosťou a vločkovitými akumuláciami kontrastnej hmoty. Podobné zmeny sa pozorujú pri vírusových a plesňových léziách pažeráka.

Kontrastná látka sa hromadí v oblasti vredu. Na tomto mieste sa na obryse pažeráka objaví okrúhly alebo trojuholníkový výčnelok - výklenok. Ak sa vred nedá priviesť na obrys, zobrazí sa obraz vo forme zaobleného nahromadenia kontrastnej látky, ktoré nezmizne po jednom alebo dvoch dúškoch vody.

Achalázia pažeráka. Achalázia - absencia normálneho otvorenia srdcového otvoru - je pomerne často pozorovaný patologický stav. V štádiu ochorenia rádiológ zaznamená kužeľovité zúženie subdiafragmatického segmentu pažeráka a oneskorenie kontrastnej hmoty v ňom na niekoľko minút. Potom sa srdcový otvor náhle otvorí a bárium rýchlo vstúpi do žalúdka. Na rozdiel od rakoviny srdcového segmentu sú kontúry subdiafragmatického segmentu a hornej časti žalúdka hladké; v týchto rezoch sú viditeľné jasné pozdĺžne záhyby sliznice. V prípade dlhodobého oneskorenia kontrastnej hmoty v pažeráku sa používa farmakologický test. Užívanie nitroglycerínu alebo intramuskulárna injekcia 0,1 g acetylcholínu podporuje otvorenie srdcového otvoru.

V II. štádiu ochorenia je hrudná časť pažeráka rozšírená a hromadí sa v nej tekutina. Peristaltika je oslabená a záhyby sliznice sú zhrubnuté. Subdiafragmatický segment pažeráka pred srdcovým otvorom je zúžený, často zakrivený do tvaru zobáka, ale pri hlbokom dýchaní a namáhaní sa jeho tvar mení, čo sa pri rakovine nestáva. Bárium sa do žalúdka nedostáva 2-3 hodiny alebo dlhšie. Plynová bublina v žalúdku je výrazne znížená alebo chýba.

V III. štádiu – štádiu dekompenzácie – je pažerák prudko rozšírený, obsahuje tekutinu a niekedy aj zvyšky potravy. To vedie k rozšíreniu mediastinálneho tieňa, v ktorom je pažerák viditeľný ešte pred odobratím kontrastnej hmoty. Bárium akoby klesalo v obsahu pažeráka. Ten tvorí ohyby. V žalúdku zvyčajne chýba vzduch. Vyprázdňovanie pažeráka je oneskorené o mnoho hodín a niekedy aj o niekoľko dní.

Kontrolné rádiografické štúdie sa vykonávajú na kontrolu účinnosti konzervatívnej alebo chirurgickej liečby, najmä po zavedení ezofagogastrickej anastomózy.

Nádory pažeráka. Benígne epitelové nádory (papilómy a adenómy) pažeráka majú vzhľad polypu. Spôsobujú defekt výplne v tieni kontrastnej látky. Kontúry defektu sú ostré, niekedy jemne zvlnené, záhyby sliznice nie sú zničené, ale obaľujú nádor. Benígne neepitelové nádory (leiomyómy, fibrómy atď.) rastú submukozálne, takže záhyby sliznice sú zachované alebo sploštené. Nádor vytvára okrajový defekt výplne s hladkými obrysmi.

Exofytická rakovina prerastá do lúmenu orgánu a spôsobuje v tieni kontrastnej látky defekt výplne vo forme okrúhleho, podlhovastého alebo hubovitého osvietenia (polypoidná alebo hubovitá rakovina). Ak dôjde k rozpadu v strede nádoru, vytvorí sa takzvaná rakovina v tvare pohára. Vyzerá ako veľký výklenok s nerovnými a vyvýšenými, ako hrebeň, okrajmi. Endofytická rakovina infiltruje stenu pažeráka, čo spôsobuje plochý defekt výplne a postupné zúženie lúmenu pažeráka.

Exofytické aj endofytické rakoviny ničia záhyby sliznice a transformujú stenu pažeráka na hustú, neperistaltickú hmotu. Zužovaním pažeráka sa narúša pohyb bária pozdĺž neho. Kontúry stenotickej oblasti sú nerovnomerné a nad ňou sa určuje suprastenotické rozšírenie pažeráka.

Zavedenie ultrazvukového senzora do pažeráka umožňuje určiť hĺbku nádorovej invázie steny pažeráka a stav regionálnych lymfatických uzlín. Pred operáciou je potrebné zistiť, či došlo k invázii tracheobronchiálneho stromu a aorty. Na tento účel sa vykonáva CT alebo MRI. Preniknutie nádorového tkaniva za pažerák spôsobuje zvýšenie hustoty mediastinálneho tkaniva. Radiačné vyšetrenia sa nevyhnutne opakujú po predoperačnej chemoterapii alebo rádioterapii a v pooperačnom období.

Dysfágia

Termín „dysfágia“ označuje všetky typy ťažkostí s prehĺtaním. Ide o syndróm, ktorý môže byť spôsobený rôznymi patologickými procesmi: neuromuskulárnymi poruchami, zápalovými a nádorovými léziami pažeráka, systémovými ochoreniami spojivového tkaniva, jazvovými striktúrami atď. Hlavnou metódou vyšetrenia pacientov s dysfágiou je rádiografia. Umožňuje získať predstavu o morfológii hltana a všetkých častí pažeráka a odhaliť kompresiu pažeráka zvonku. V nejasných situáciách, s negatívnymi výsledkami röntgenového vyšetrenia, ako aj pri potrebe biopsie, je indikovaná ezofagoskopia. U pacientov s funkčnými poruchami zistenými röntgenovým vyšetrením môže byť potrebná ezofageálna manometria (najmä s achaláziou pažeráka, sklerodermiou, difúznym ezofageálnym spazmom). Všeobecná schéma komplexného vyšetrenia dysfágie je uvedená nižšie.