Röntgenové príznaky mŕtvice

Poruchy mozgového obehu vedú k rôznym klinickým následkom - od tranzitórnych ischemických atakov až po mozgovú príhodu, tretiu najčastejšiu príčinu úmrtia. Vo väčšine prípadov je porucha prietoku krvi spojená s aterosklerotickými cievnymi léziami, ktoré sa spočiatku môžu prejavovať nie veľmi výraznými príznakmi - bolesťami hlavy, stratou pamäti, poruchami spánku atď.

Ultrazvukové vyšetrenie krčných ciev zohráva dôležitú úlohu pri rozpoznávaní chronických porúch mozgového obehu.

Ateroskleróza môže postihnúť intracerebrálne cievy, ale oveľa častejšie sa vyvíja v extrakraniálnych častiach tepien, ktoré zásobujú mozog krvou. Najčastejšie sa zmeny vyvíjajú v oblasti bifurkácie spoločnej krčnej tepny a práve tu ich možno úspešne eliminovať endarterektómiou a rekonštrukčnými operáciami na brachiocefalických cievach.

Ultrazvuková diagnostika sa vykonáva pomocou jednorozmernej Dopplerografie a dvojrozmerného farebného Dopplerovho mapovania. Dopplerogramy určujú polohu, tvar a stav lúmenu ciev. V tomto prípade je možné zaregistrovať aj malé zúženie tepien a jednotlivé aterosklerotické plaky na ich vnútornom povrchu. Následne sa zisťujú zmeny prietoku krvi v brachiocefalických cievach, asymetria rýchlosti prietoku krvi v karotických alebo vertebrálnych tepnách, zníženie rýchlosti prietoku krvi v ktorejkoľvek z ciev, vírové a retrográdne pohyby krvi.

V prípadoch, keď sa nastolí otázka endovaskulárnej alebo chirurgickej liečby, sa vykonáva angiografia, prípadne CT alebo MRI angiografia. Angiogramy poskytujú najpresnejšie posúdenie stavu brachiocefalických aj mozgových ciev.

V diagnostike akútnych cerebrovaskulárnych porúch – infarktov, intracerebrálnych a meningeálnych krvácaní – v súčasnosti zohráva hlavnú úlohu CT a MRI.

Infarkt vzniká v dôsledku upchatia mozgovej cievy. Obvykle sa rozlišujú tri formy mozgového infarktu: rozsiahla, lakunárna a subkortikálna aterosklerotická encefalopatia. V prvých hodinách po vzniku infarktu sa na CT vyšetreniach zmeny nezistia, ale po 6-8 hodinách sa deteguje slabo definovaná oblasť s nízkou hustotou a rozmazanými okrajmi, ktorá zodpovedá zóne edému. Na magnetickej rezonančnej tomograme vykonanej v T2-váženom režime obrazu sa edém deteguje skôr ako na CT vyšetreniach. V priebehu 2-5 dní sa kontúry infarktu zreteľnejšie zobrazia a je zreteľnejšie, že má klinovitý tvar a v určitom smere dosahuje kôru mozgu. Veľké ložiská infarktu sa najčastejšie vyskytujú v oblasti strednej mozgovej tepny. Edém po niekoľkých týždňoch zmizne. Často sa v zóne infarktu môže objaviť hemoragická zložka, ktorá je na CT dobre viditeľná.

Ako sa infarkt organizuje, jeho oblasť sa môže stať prakticky nerozoznateľnou od obrazu okolitého mozgového tkaniva. Hustota postihnutej oblasti sa však potom opäť znižuje, pretože po 1-2 mesiacoch sa v nej spravidla vytvorí postinfarktová cysta, obklopená atrofickým mozgovým tkanivom. V dôsledku jazvového procesu sa najbližšia časť jednej z mozgových komôr stiahne do infarktovej zóny.

Intracerebrálne alebo meningeálne krvácanie (hematóm) sa na CT vyšetrení okamžite zistí ako oblasť so zvýšenou hustotou. Je to preto, že absorpcia röntgenového žiarenia krvou (52 HU) a erytrocytmi (82 HU) prevyšuje absorpciu mozgovým tkanivom (30 – 35 HU). V oblasti intracerebrálneho krvácania je absorpcia 40 – 90 HU a táto oblasť je obzvlášť nápadná, pretože okolo nej sa nachádza zóna edému (18 – 28 HU).

Ak je krvácanie sprevádzané prienikom krvi do priestorov mozgovomiechového moku, potom sa v mozgovej komore určia oblasti so zvýšenou hustotou. Postupne sa intenzita krvácacieho tieňa znižuje a potom sa na jeho mieste zvyčajne vytvorí posthemoragická cysta. Subdurálne a epidurálne hematómy tiež spôsobujú oblasti so zvýšenou hustotou, ale okolo nich nie je žiadna zóna edému. Okrem toho susedia s kosťami lebky a majú oválny alebo pásovitý tvar. Veľké hematómy prirodzene spôsobujú posun mozgových štruktúr vrátane mozgových komôr.

Pri rozpoznávaní vývojových chýb mozgových ciev a ich aneuryziem samozrejme udáva tón angiografia. Určité údaje však možno získať aj z neinvazívnych vyšetrení - CT a MRI. Angiogramy určujú polohu, tvar a veľkosť aneuryzmy a prítomnosť trombu v nej. Aneuryzmy mozgových tepien sú zvyčajne malé - s priemerom 0,3-0,7 cm. Najčastejšie sa aneuryzmy nachádzajú v predných komunikujúcich a stredných mozgových tepnách. U 25 % pacientov sú aneuryzmy viacnásobné.

Angiogramy nám umožňujú odhaliť arteriovenózne fistuly a arteriovenózne deformácie. Sú charakterizované prítomnosťou veľkého počtu rozšírených ciev s presunom krvi priamo z arteriálneho riečiska do žilového riečiska (neexistuje kapilárna sieť). Ak je malformácia dostatočne rozsiahla, možno ju podozrievať aj pri analýze počítačových tomogramov.