Röntgenové príznaky nádorov lebky a mozgu

Klinická diagnostika mozgových nádorov je spojená s veľkými ťažkosťami. V závislosti od lokalizácie a charakteru rastu môže nádor spôsobiť ako všeobecné mozgové príznaky (bolesť hlavy, závraty, poruchy vedomia, zmeny osobnosti atď.), tak aj fokálne neurologické poruchy (zhoršenie zraku, sluchu, reči, motorických zručností atď.). Navyše, ten istý nádor v rôznych obdobiach vývoja je niekedy úplne „tichý“, niekedy spôsobuje závažné poruchy až po stratu vedomia.

V súčasnosti majú lekári k dispozícii súbor radiačných metód, ktoré dokážu odhaliť mozgové nádory takmer v 100 % prípadov. Uznávanými lídrami medzi radiačnými diagnostickými metódami sú CT a MRI. Hlavné úlohy, ktorým čelí špecialista v oblasti radiačnej diagnostiky pri vyšetrení pacientov s mozgovými nádormi:

1. identifikovať nádor;
2. určiť jeho topografiu;
3. stanoviť jeho makroštruktúru (solídny alebo cystický charakter, prítomnosť nekrózy alebo kalcifikácie);
4. určiť vzťah nádoru s okolitými mozgovými štruktúrami (prítomnosť hydrocefalu, masový efekt).

Počítačové a magnetické rezonančné tomogramy ukazujú priame a nepriame znaky nádoru. Priamy znak je priamy obraz samotného nádoru. Vizualizácia nádoru na magnetických rezonančných tomogramoch je spojená s rôznou hustotou protónov a magnetickým relaxačným časom normálneho a nádorového tkaniva. Na počítačových tomogramoch sa obraz objavuje v dôsledku skutočnosti, že nádorové tkanivo sa líši od okolitého mozgového tkaniva koeficientom absorpcie röntgenového žiarenia. Pri nízkej absorpcii röntgenového žiarenia sa nádor javí ako oblasť so zníženou hustotou (oblasť hypodenzácie). Jeho tvar, veľkosť a obrysy možno do istej miery použiť na posúdenie veľkosti a povahy rastu nádoru. Poznamenáme len, že okolo neho môže byť zóna hypodenzity s edémom, ktorá do istej miery „zakrýva“ skutočnú veľkosť nádoru. Mozgová cysta má určitú podobnosť s nádorom, najmä svojou nepravidelnou konfiguráciou, ale obsah cysty sa blíži vode v množstve absorbovaného röntgenového žiarenia.

Nádory pochádzajúce z arachnoidálnej membrány - arachnoidálne endoteliómy (meningiómy) majú často pomerne vysokú hustotu a na tomogramoch sa rozlišujú ako zaoblené hyperdenzné útvary. Väčšina týchto nádorov je dobre prekrvená, takže po zavedení rádiokontrastnej látky sa ich hustota na tomogramoch zvyšuje. Priamy obraz nádoru je možné získať rádionuklidovou štúdiou. Množstvo rádiofarmák, napríklad 99mTc-pertechnetát, sa hromadí vo zvýšenom množstve v novotvare v dôsledku porušenia hematoencefalickej bariéry. Na scintigramoch a najmä na emisných tomogramoch sa určuje oblasť zvýšenej koncentrácie rádionuklidu - "horúce" ohnisko.

Medzi nepriame príznaky nádoru na mozgu patria:

1. zmiešanie okolitých častí mozgu vrátane štruktúr stredovej čiary;
2. deformácia komôr a poruchy cirkulácie mozgovomiechového moku až po rozvoj okluzívneho hydrocefalusu;
3. rôzne prejavy edému mozgového tkaniva, rôzneho trvania a závažnosti;
4. usadeniny vápnika v nádore;
5. deštruktívne a reaktívne zmeny v priľahlých kostiach lebky.

Úloha angiografie v diagnostike mozgových nádorov je malá. Jej hlavným účelom je určiť povahu vaskularizácie, ak sa plánuje chirurgická liečba, alebo vykonať predoperačnú embolizáciu. Prirodzene, vždy je vhodnejšie vykonať DSA.

Nádory lebečných kostí sa diagnostikujú pomocou konvenčných röntgenových snímok a tomogramov. Najzreteľnejším obrazom je osteóm, pretože pozostáva z kostného tkaniva a na snímkach dobre vyniká. Vo väčšine prípadov je osteóm lokalizovaný v oblasti čelovej dutiny. Obraz hemangiómu je dosť indikatívny. Spôsobuje zaoblený defekt kostného tkaniva s jemne zvlnenými zhutnenými okrajmi. Niekedy si na pozadí takéhoto defektu možno všimnúť radiálne sa rozbiehajúce jemné kostné krokvy alebo bunkovú štruktúru.

Špecialisti v oblasti rádiodiagnostiky sa však často stretávajú s jednotlivými alebo viacerými deštruktívnymi ložiskami v lebečných kostiach, ktoré majú okrúhly alebo nepravidelný tvar. Počet ložísk sa pohybuje od jedného do niekoľkých desiatok. Ich veľkosť sa značne líši. Obrysy deštruktívnych ložísk sú hladké, ale nejasné a nenachádzajú sa v nich žiadne sekvestry. Takéto ložiská sú buď metastázami malígneho nádoru pochádzajúceho z nádoru pľúc, mliečnej žľazy, žalúdka, obličiek atď., alebo prejavom myelómu. Rozlíšiť myelómové uzliny a rakovinové metastázy z röntgenových snímok je takmer nemožné. Diferenciálna diagnostika je založená na výsledkoch elektroforézy plazmatických bielkovín a testov moču. Detekcia paraproteínu naznačuje myelóm. Okrem toho scintigrafia u pacientov s metastázami odhaľuje hyperfixáciu rádiofarmaka v oblastiach deštrukcie kostného tkaniva, zatiaľ čo pri myelómoch takáto hyperfixácia zvyčajne chýba.

Nádory v oblasti sella turcica zaujímajú v klinickej onkológii osobitné miesto. Dôvody sú rôzne. Po prvé, dôležité sú anatomické faktory. Sella turcica obsahuje taký dôležitý endokrinný orgán, ako je hypofýza. K sella susedia karotické tepny, venózne dutiny a bazilárny venózny plexus. Optická chiasma sa nachádza približne 0,5 cm nad sella turcica, takže pri postihnutí tejto oblasti sa často vyskytujú poruchy videnia. Po druhé, nádory hypofýzy narúšajú hormonálny stav, pretože mnohé typy adenómov hypofýzy sú schopné produkovať a uvoľňovať do krvi silné látky, ktoré spôsobujú endokrinné syndrómy.

Z nádorov hypofýzy je najčastejší chromofóbny adenóm, ktorý rastie z chromofóbnych buniek predného laloku žľazy. Klinicky sa prejavuje ako syndróm adipozogenitálnej dystrofie (obezita, oslabenie sexuálnych funkcií, zníženie bazálneho metabolizmu). Druhým najčastejším nádorom je eozinofilný adenóm, ktorý sa tiež vyvíja z buniek prednej hypofýzy, ale spôsobuje úplne iný syndróm - akromegáliu. Okrem množstva všeobecných príznakov sa toto ochorenie vyznačuje zvýšeným rastom kostí. Najmä röntgenové snímky lebky ukazujú zhrubnutie klenbových kostí, zväčšenie nadočnicových oblúkov a čelových dutín, zväčšenie dolnej čeľuste a vonkajší výbežok tylovej kosti. V prednej hypofýze vznikajú aj bazofilné a zmiešané adenómy. Prvý z nich spôsobuje syndróm známy v endokrinológii ako Itsenko-Cushingov syndróm (mesacovitá tvár, obezita, sexuálna dysfunkcia, vysoký krvný tlak, systémová osteoporóza).

Predpoklad nádoru hypofýzy je založený na klinických a anamnestických údajoch, ale presná diagnóza sa stanovuje s prihliadnutím na výsledky radiačných štúdií. Úloha rádiológa je veľmi dôležitá, pretože adenómy hypofýzy podliehajú chirurgickej alebo radiačnej liečbe. V druhom prípade je potrebné bezchybné zameranie radiačného lúča (napríklad protónového lúča) na patologické ložisko, aby sa vylúčilo poškodenie susedného mozgového tkaniva.

Možnosti a metódy rádiologickej diagnostiky závisia od veľkosti adenómu. Malé nádory (mikroadenómy) sa na röntgenových snímkach nerozpoznajú; na ich detekciu je potrebné CT alebo MRI. Na počítačových tomogramoch sa adenóm, ak je dostatočne dobre ohraničený, ponorený do parenchýmu žľazy a nie príliš malý (najmenej 0,2-0,4 cm), javí ako zaoblené ložisko so zvýšenou hustotou.

Rozpoznanie veľkých adenómov zvyčajne nie je ťažké ani pri analýze bežných röntgenových snímok lebky, pretože spôsobujú zmeny v kostiach, ktoré tvoria turecké sedlo (sella turcica). Sella sa zväčšuje, jej dno sa prehlbuje, steny sa stenčujú, predné sfenoidné výbežky malých krídel sfenoidnej kosti sa zdvíhajú. Vstup do turckého sedla sa rozširuje. Jeho chrbát sa narovnáva a predlžuje.

Normálne rozmery tureckého sedla závisia od pohlavia, veku a typu postavy osoby, preto boli vytvorené špeciálne tabuľky, pomocou ktorých špecialisti v oblasti radiačnej diagnostiky určujú správne rozmery.

Kraniofaryngeómy už boli spomenuté vyššie - embryonálne nádory pochádzajúce zo zvyškov hypofyzárneho traktu (Rathkeho vak). Kraniofaryngeóm môže rásť v tureckom sedle a vtedy sa prejavuje typickými príznakmi endoselárneho nádoru, ako aj adenómu. Vo veľkej väčšine prípadov sa však vyvíja nad selou, čo rýchlo vedie k poruchám zraku, zvýšenému intrakraniálnemu tlaku a hydrocefalu. Potom sa vstup do sely rozširuje, vyvíja sa atrofia a deštrukcia vrchnej časti zadnej časti sely. Diagnózu uľahčuje identifikácia rôznych vápenatých inklúzií vo forme početných zrniek piesku, väčších hrudiek alebo prstencových alebo oblúkovitých tieňov, ktoré sú často obsiahnuté v kraniofaryngeóme.