Röntgenové príznaky zhubných nádorov čeľuste

V závislosti od histologických znakov sa rozlišujú epitelové nádory - rakovina a spojivové tkanivové - sarkómy (osteogénne, chondrosarkómy, retikulosarkómy atď.). Poškodenie čeľustí vzniká sekundárne v dôsledku rastu nádoru, ktorý sa vyvinul z epitelu sliznice rôznych častí ústnej dutiny. Medzi nádormi prevláda rakovina, pričom sarkómy tvoria maximálne 10 %. Metastázy v čeľustiach sa vyskytujú pri adenokarcinómoch mliečnej žľazy, štítnej žľazy, prostaty a hypernefróme.

Rakovina sliznice čeľustnej dutiny. Spinocelulárne karcinómy sa vyvíjajú prevažne zo sliznice čeľustnej dutiny. Niekedy sa na intraorálnych kontaktných röntgenových snímkach premolárov a molárov zistí deštrukcia kortikálnej platničky alveolárneho zálivu, čo by malo upútať pozornosť lekára. Deštrukcia je jasne viditeľná na ortopantomogramoch, laterálnych panoramatických röntgenových snímkach, extraorálnych šikmých a intraorálnych kontaktných snímkach.

V závislosti od rozsahu nádorového procesu existuje intrasinusálna fáza a fáza, keď nádor presahuje svoje hranice. Možnosti rádiologickej detekcie nádoru v intrasinusálnej fáze sú obmedzené. Rádiologicky je prakticky nemožné predpokladať prítomnosť malígneho procesu, kým nedôjde k deštrukcii kostných stien sinusu.

V dôsledku narušenia odtoku dutín a pridania sekundárneho zápalového procesu má jeho stmavnutie spravidla difúzny charakter. Rakovina sa často objavuje náhodne po morfologickom vyšetrení materiálu získaného počas operácie pri podozrení na sinusitídu.

Rast nádoru do kostných stien dutiny sa spočiatku prejavuje ich stenčením (steny nemajú obvyklú intenzitu) a potom ich fokálnou a úplnou deštrukciou. Následne nádor presahuje dutinu a je určený ako tieň mäkkých tkanív v dutinách susediacich s dutinou (orbita, nosová dutina, etmoidálny labyrint, pterygopalatinová a infratemporálna jamka). Rast nádoru do mäkkých tkanív lícnej oblasti je jasne určený na semiaxiálnych a axiálnych röntgenových snímkach lebky ako príznak sprevádzajúceho tieňa mäkkých tkanív umiestneného rovnobežne s inferoorbitálnym okrajom. Periosteálne reakcie chýbajú.

Medzi rádiologické príznaky rakoviny sliznice maxilárneho sínusu patrí jej stmavnutie, deštrukcia kostných stien a výskyt tieňa mäkkých tkanív.

Počítačová tomografia a magnetická rezonancia majú veľký význam pri posudzovaní lokalizácie a šírenia nádoru.

Rakovina sliznice alveolárnych výbežkov a tvrdého podnebia. Čeľuste sú sekundárne postihnuté v dôsledku rastu rakovinových nádorov sliznice alveolárnych výbežkov, tvrdého podnebia a priľahlých častí (orofarynx, dno úst, jazyk). Nádor je lokalizovaný prevažne pozdĺž okraja alveolárneho výbežku. Keď nádor prerastie do kosti, uzatváracia kortikálna platnička mizne a dochádza k okrajovej deštrukcii alveolárneho výbežku. Neskôr ložisko deštrukcie nadobudne tvar písmena „V“ – hĺbka lézie prevažuje nad šírením v predozadnom smere. Kontúry ložiska deštrukcie sú nejasné, „zožraté“. V dôsledku deštrukcie kostného tkaniva medzizubných priehradiek a uzatváracích kortikálnych platničiek jamiek sa zdá, že zuby, zbavené kostného základu, visia vo vzduchu. Menej často sa s rastom nádoru ničia iba bukálne alebo lingválne časti kosti. V počiatočných štádiách röntgenový snímok ukazuje akýsi rozmazaný vzor kostného tkaniva, čo sa niekedy považuje za nekvalitný röntgenový snímok.

Rast nádoru do prednej nosovej dutiny je jasne viditeľný na priamych panoramatických snímkach. Keď je do patologického procesu zapojený aj čeľustný sínus v oblasti premolárov a molárov, obraz kortikálnej platničky jeho dna v tej či onej miere mizne. Tento príznak, ktorý sa zisťuje aj na intraorálnych kontaktných snímkach, je jasnejšie viditeľný na ortopantomogramoch a laterálnych panoramatických snímkach. Rast rakoviny do čeľustného sínusu je často sprevádzaný sekundárnym zápalom, ktorý sa prejavuje jeho rovnomerným stmavnutím na snímke.

Rakovina sliznice tvrdého podnebia je zriedkavá. Je ťažké posúdiť stav kostného tkaniva, najmä v počiatočných štádiách nádorového procesu. Na laterálnom röntgenovom snímku maxilofaciálnej oblasti nie je možné určiť počiatočné deštruktívne zmeny v dôsledku súhrnu tieňov nezmenených častí tvrdého podnebia. Pri výraznejšom procese sa zaznamenáva pokles intenzity tieňa tvoreného tvrdým podnebím.

Osteogénny sarkóm (osteosarkóm). Čeľuste sú postihnuté v 3 – 6 % všetkých prípadov osteogénnych sarkómov kostry. Z pacientov je 75 % detí, prevažne chlapcov a mladých mužov vo veku 10 až 25 rokov. Najčastejšie je postihnutá dolná čeľusť. Osteogénny sarkóm sa vyvíja vo vnútri kosti z kostného spojivového tkaniva.

Na základe rádiologického obrazu sa rozlišuje medzi osteosklerotickými (osteoplastickými), osteolytickými (osteoklastickými) a zmiešanými sarkómami.

V počiatočnom štádiu sa na röntgenovom snímku zistí jedno ložisko deštrukcie kostného tkaniva nepravidelného tvaru s nejasnými kontúrami. Nádor sa rozširuje a ničí kôru, odlupuje sa a posúva periost. Na identifikáciu periostálnych vrstiev je potrebné počas röntgenového snímania (röntgenové snímky v tangenciálnej projekcii) vytiahnuť postihnutú oblasť kosti do okrajovej polohy. Parodontálne priestory zubov nachádzajúcich sa v zóne rastu nádoru sú rozšírené.

V osteoplastickej forme sarkómu s výraznou tvorbou kostí sú viditeľné náhodne umiestnené, beztvaré, zlúčené a vyčnievajúce ložiská zhutnenia na seba.

V zmiešanom variante sa vyskytujú aj ložiská deštrukcie a oblasti zhutnenia, pri osteolytických sarkómoch dochádza iba k deštrukcii kostného tkaniva.

Charakteristickým typom periostálnych usadenín sú tzv. spikuly - tenké ihlovité výrastky prebiehajúce kolmo na povrch kosti, vznikajúce v dôsledku kalcifikácie adventiciálnej vrstvy periostálnych ciev, perforujúcej kortikálnu vrstvu kosti. Neurotrofické poruchy sprevádzajúce vývoj nádoru spôsobujú osteoporózu kostných úsekov susediacich s nádorom.

Chondrosarkóm. Chondrosarkóm sa najčastejšie vyvíja u mužov vo veku 20-60 rokov (hlavne v 4. dekáde života) v prednej časti hornej čeľuste. Obľúbenou lokalizáciou na dolnej čeľusti je oblasť premolárov a molárov, oblasť brady, koronoidné a kondylárne výbežky.

Rádiograficky sa nádor spočiatku určí ako ložisko deštrukcie s hrudkovitým, nejasným obrysom. Neskôr, počnúc periférnymi úsekmi, sa na jeho pozadí objavujú náhodné kalcifikačné ložiská. V oblasti nádoru sa pozoruje resorpcia vrcholov koreňov zubov.

Keď kortikálna vrstva rastie, môže sa vyskytnúť periostálna reakcia vo forme spikúl, nádor sa šíri do mäkkých tkanív a tvorí extraoseálnu zložku.

Retinkulosarkóm. Nádor sa vyvíja vo vnútri tela dolnej čeľuste alebo v stene maxilárneho sínusu z retikulárneho spojivového tkaniva a následne prerastá do sínusu a perimaxilárnych mäkkých tkanív.

Rádiologicky sa odhaľujú ložiská deštrukcie kostného tkaniva, zvyčajne s nejasnými kontúrami, v kombinácii s oblasťami osteosklerózy. Ložiská deštrukcie bez jasných hraníc prechádzajú do okolitého kostného tkaniva a ich vzhľad sa prirovnáva k tkanivu zožratému moľami. Obraz niekedy pripomína plást: veľa ložísk deštrukcie kostného tkaniva, prevažne okrúhleho tvaru, sa navzájom spája a vytvára väčšie ložiská. Periosteum reaguje na rast nádoru tvorbou spiculov. Rozlišovacie rozpoznávanie s ameloblastómom a myxómom je možné len na základe výsledkov histologického vyšetrenia.

Pri diagnostikovaní Ewingovho sarkómu, ktorý sa vyvíja predovšetkým u detí a dospievajúcich, vznikajú značné ťažkosti. Počiatočné príznaky Ewingovho sarkómu sa podobajú klinickým prejavom osteomyelitídy. Diagnóza sa stanoví až po histologickom vyšetrení.