Röntgenové príznaky zubného kazu, pulpitídy, parodontitídy, parodontálnych ochorení

Röntgenová diagnostika kazu, pulpitídy, parodontitídy, ochorení parodontu

Röntgenová diagnostika kazu

Zubný kaz je patologický proces prejavujúci sa demineralizáciou a postupnou deštrukciou tvrdých zubných tkanív s tvorbou defektu. Ide o najčastejšie zubné ochorenie: výskyt kazu v populácii dosahuje 100 %. V závislosti od lokalizácie sa na prerezávajúcich zuboch rozlišuje fisúrny kaz, cervikálny kaz, kontaktné (aproximálne), vestibulárne a lingválne plochy. U molárov sa kaz najčastejšie vyvíja na žuvacej ploche, u rezákov, očných zubov a premolárov - na kontaktných plochách.

V závislosti od hĺbky lézie sa rozlišuje štádium škvrny (kazivá škvrna), povrchový, stredný a hlboký kaz. Pri jednoduchom alebo nekomplikovanom kaze nedochádza k žiadnym zmenám v zubnej dreni. Komplikovaný kaz je sprevádzaný rozvojom zápalu v zubnej dreni (pulpitída) a parodontu (parodontitída).

Kaz môže postihnúť jednotlivé zuby, niekoľko zubov (viacnásobný kaz) alebo takmer všetky zuby (systémová lézia). Viacnásobný kaz sa môže prejaviť ako tzv. kruhový a povrchový, šíriaci sa prevažne pozdĺž povrchu. Klinické vyšetrenie nedokáže diagnostikovať malé kazivé dutiny a kazivé lézie, ktoré sú neprístupné pre priame vyšetrenie. Iba kombinácia klinického a rádiografického vyšetrenia zabezpečuje detekciu všetkých kazivých dutín.

Ciele rádiografického vyšetrenia kazu:

1. identifikácia karyóznej dutiny a určenie jej veľkosti vrátane hĺbky;
2. stanovenie jeho vzťahu k zubnej dutine;
3. posúdenie stavu parodontu;
4. diagnostika sekundárneho kazu pod výplňami a korunkami;
5. kontrola správnej tvorby dutiny;
6. posúdenie aplikácie lekárskej vložky a jej priľnavosti k stenám;
7. detekcia previsnutých alebo zlievajúcich sa výplní.

Rádiologicky sa rozpoznávajú iba kariózne lézie, pri ktorých tvrdé tkanivá zuba strácajú aspoň 1/3 svojho minerálneho zloženia. Rádiologický obraz karióznej dutiny závisí od jej veľkosti a umiestnenia.

Tvar a obrysy kazivých dutín sú variabilné, čo je spôsobené zvláštnosťami šírenia kazivého procesu. Pri premietaní kazivého defektu na nezmenené zubné tkanivo (kaz na vestibulárnych, lingválnych a žuvacích plochách) sa prejavuje ako vyjasňujúca oblasť okrúhleho, oválneho, nepravidelného alebo lineárneho tvaru. Okrajové kazivé dutiny (nachádzajúce sa v aproximálnych, krčných oblastiach a pozdĺž reznej hrany rezákov a očných zubov), ktoré sa rozprestierajú na obryse, menia tvar korunky.

Jasnosť alebo rozmazanosť kontúr dutín je určená charakteristikami priebehu karyózneho procesu. Na kontaktných plochách sú karyózne dutiny obzvlášť jasne viditeľné a v určitých štádiách vývoja sa ich tvar podobá písmenu V, ktorého vrchol smeruje k hranici skloviny a dentínu.

Pri rozlišovaní malých krčných kazovitých dutín od variantu anatomickej štruktúry vznikajú ťažkosti, keď sa pozorujú priehlbiny v dôsledku absencie skloviny v týchto oblastiach. Sondovanie gingiválneho vrecka umožňuje prekonať vzniknuté ťažkosti.

Malé kariózne dutiny na žuvacom, vestibulárnom alebo lingválnom povrchu zuba sú pokryté nezmenenými tvrdými tkanivami zuba a na röntgenovom snímku sa neodrážajú.

Kazové kavity sa klinicky ľahko rozpoznajú a röntgenové vyšetrenie sa vo väčšine prípadov používa na diagnostiku skrytých kazových kavít, ktoré sú neprístupné vizuálnej kontrole a inštrumentálnemu vyšetreniu. Patria sem kazové kavity na koreni, pod výplňami (sekundárny kaz), korunkách a na kontaktných plochách.

Vo väčšine prípadov umožňuje röntgenové vyšetrenie posúdiť hĺbku kazivého procesu. Štádium škvrny sa röntgenom neurčuje. Pri povrchovom kaze, najmä v prípadoch, keď je dutina okrajová, je defekt viditeľný v rámci skloviny. Pri stredne závažnom a hlbokom kaze je do procesu v rôznej miere zapojený dentín. Vzhľadom na pomalšie šírenie procesu v sklovine sa na röntgenovom snímku niekedy zistí rozdiel medzi rozmermi dutiny v sklovine a dentíne.

Ťažkosti pri určovaní vzťahu medzi kazivou dutinou a zubnou dutinou sú spôsobené lokalizáciou, hĺbkou kazivej lézie a projekčnými znakmi. Na röntgenových snímkach zhotovených podľa „pravidla bisektora“ je zubná dutina projekčne zmenšená na výšku. Pri stredne závažnom kaze dochádza k deformácii a zmenšeniu zubnej dutiny aj v dôsledku ukladania sekundárneho dentínu. Kazivá lézia na vestibulárnom a lingválnom povrchu zuba sa niekedy premieta do zubnej dutiny. Keď sa kazivá dutina nachádza na žuvacích a kontaktných plochách, röntgenové vyšetrenie umožňuje pomerne jasne posúdiť hrúbku dentínovej vrstvy oddeľujúcej kazivú léziu od zubnej dutiny.

Sekundárny kaz pod výplňou sa prejavuje ako defekt rôznych veľkostí, medzi výplňou a dentínom sa objavuje svetelný pás. Podobný obraz nastáva pri výplni vankúšikmi, ktoré neabsorbujú röntgenové lúče. Nerovnomerné, nejasné, podkopané kontúry dutiny naznačujú sekundárny kaz. Porovnanie s röntgenovým snímkom urobeným pred výplňou môže pomôcť pri diagnostike.

Röntgenové vyšetrenie nám umožňuje posúdiť, ako sa kaz formuje, kvalitu výplne, priľnavosť výplňového materiálu k stenám, presah výplne medzi zubami a v gingiválnom vačku.

Výplne z amalgámu a výplňových materiálov obsahujúcich fosfáty sa určujú ako tieň s vysokou intenzitou na pozadí zubného tkaniva. Výplne zo silikátového cementu, epoxidového materiálu a plastov sú rádiolucentné, takže na snímke je viditeľná preparovaná kavita a lineárny tieň vložky priliehajúcej k stenám.

U detí sa kaz vyskytuje už v štádiu prerezávania zúbkov. Najvyššia frekvencia jeho vývoja sa zaznamenáva vo veku 7-8 rokov a po 13 rokoch. U mliečnych zubov kaz postihuje najmä kontaktné plochy, vyznačuje sa rýchlym postupom procesu a komplikáciami vo forme pulpitídy a parodontitídy.

Viacnásobný kaz mliečnych zubov, spôsobený metabolickými poruchami, je niekedy lokalizovaný symetricky na tých istých zuboch. Zmeny v tvrdých zubných tkanivách sa vyskytujú aj pri nekarióznych léziách: hypoplázia, fluoróza, klinovité defekty, patologické obrusovanie.

Klinovitý defekt sa nachádza na vestibulárnom povrchu koruniek v oblasti krku. Na röntgenovom snímku sa určuje ako pruhy osvietenia v krčnej oblasti, prebiehajúce rovnobežne s reznou hranou.

Patologické obrusovanie môže byť spôsobené zlozvykmi (držanie cudzích predmetov v ústach - nechty, náustok fajky). Pri obrusovaní sa môže tvoriť náhradný dentín, ktorý spôsobuje zníženie výšky zubnej dutiny. V oblasti vrcholu zubov sa vrství sekundárny cement (obrázok hypercementózy).

Bodkovité defekty pri fluoróze sa zvyčajne na röntgenových snímkach neodrážajú.

Rozšírená technika vyšetrenia zubného röntgenu s lúčom centrovaným na vrchol zuba je v diagnostike kazu najmenej účinná kvôli výsledným projekčným skresleniam. Interproximálna technika, ktorá vylučuje projekčné prekrytie kontaktných plôch susedných zubov, je účinnejšia. Budúcnosť v tomto smere patrí röntgenovému zobrazovaniu s paralelným lúčom z veľkej ohniskovej vzdialenosti, ktoré neskresľuje veľkosť a tvar korunky. Na priamych panoramatických röntgenových snímkach sa korunky premolárov a molárov prekrývajú, na ortopantomogramoch sa to nedeje, ale vznikajú ťažkosti pri hodnotení stavu predných zubov.

Poškodenie zubov žiarením

Podľa G. M. Barera, 4 mesiace po diaľkovej gamaterapii malígnych nádorov maxilofaciálnej oblasti, bola deštrukcia tvrdých tkanív zubov zahrnutých v ožarovacom objeme zaznamenaná v 58,4 % prípadov. Objavujú sa cervikálne a viacnásobné ložiská deštrukcie korunky a dochádza k intenzívnemu obrusovaniu rezných a žuvacích plôch. Zaznamenáva sa vyššia frekvencia poškodenia dolných rezákov a očných zubov. Charakteristiky klinického prejavu a charakter priebehu nám umožňujú rozlíšiť radiačné poškodenie zubov ako samostatnú nozologickú jednotku.

Medzi etiologickými faktormi sa zaznamenáva vplyv hyposalivácie, zmeny v kryštálovej mriežke, denaturácia a demineralizácia skloviny, dentínu a cementu.

Röntgenová diagnostika ochorení zubnej drene

Zápalový proces v zubnej dreni zvyčajne nespôsobuje zmeny v tvrdých tkanivách, ktoré obmedzujú dutinu zuba a koreňových kanálikov, a nemá priame rádiologické príznaky.

Nepriamym znakom pulpitídy je hlboká karyózna dutina, ktorá je viditeľná na röntgenovom snímku a komunikuje s dutinou zuba. Konečná diagnóza pulpitídy sa však stanovuje iba na základe súboru klinických údajov, výsledkov sondovania a stanovenia elektrickej excitability buničiny.

Dystrofické procesy v zubnej dreni môžu viesť k tvorbe dentikulov nachádzajúcich sa na stenách zubnej dutiny a koreňového kanálika (parietálne dentikuly) alebo voľne v dreni (voľné dentikuly). Na röntgenovom snímku sú dentikuly určené ako zaoblené jednotlivé alebo viacnásobné husté tiene na pozadí zubnej dutiny alebo koreňového kanálika.

Niekedy sa vyskytujú bolesti neuralgickej povahy v dôsledku zovretia nervových vlákien buničiny dentikulami. V týchto prípadoch sa diagnóza stanoví až po vykonaní röntgenového vyšetrenia.

Chronická granulomatózna pulpitída môže spôsobiť vznik „vnútorného granulómu“, ktorý spôsobí deštrukciu zuba susediaceho s dentínovou dutinou. Táto lézia je častejšia na predných zuboch. Röntgenový snímok ukazuje jasne kontúrované zaoblené osvietenie premietané do zubnej dutiny. Vznikajú ťažkosti s jeho odlíšením od kazu na lingválnom alebo bukálnom povrchu zuba. Vnútorný granulóm môže byť komplikovaný patologickou zlomeninou zuba.

Röntgenová diagnostika parodontitídy

Intraorálne kontaktné röntgenové snímky vykonávané podľa pravidiel izometrickej projekcie sa široko používajú na diagnostiku parodontitídy. Na posúdenie vzťahu koreňov s dnom maxilárnej dutiny sa vytvárajú panoramatické laterálne röntgenové snímky a ortopantomogramy a pri absencii špeciálneho vybavenia sa používajú extraorálne kontaktné röntgenové snímky v šikmej projekcii, ktoré sme vyvinuli.

Akútna apikálna parodontitída. Napriek výraznému klinickému obrazu sa mierne rozšírenie parodontálnej medzery na vrchole koreňa, spôsobené zápalom parodontu, zvyčajne rádiograficky nezistiteľné. Diagnóza akútnej parodontitídy sa stanovuje prakticky na základe klinických údajov. Akútny proces, trvajúci od 2-3 dní do 2 týždňov, sa môže stať chronickým.

Chronická granulujúca parodontitída. Morfologický proces je charakterizovaný proliferáciou granulačného tkaniva, čo spôsobuje intenzívnu resorpciu tvrdých zubných tkanív (cement, dentín), kortikálnej platničky steny zubného alveolu a špongiózneho kostného tkaniva. Na röntgenovom snímku chýba normálny obraz parodontálnej štrbiny na vrchole postihnutého koreňa, kompaktná platnička zubného alveolu je zničená. Na vrchole koreňa sa určuje ložisko deštrukcie kostného tkaniva nepravidelného tvaru s nerovnými, nejasnými kontúrami. V dôsledku resorpcie cementu a dentínu dochádza k zožratiu povrchu koreňa, ktorý vystupuje na kontúru, niekedy sa koreň zuba skracuje.

Chronická granulomatózna parodontitída. V závislosti od morfologických znakov sa granulomatózna parodontitída delí na zubný granulóm, komplexný zubný granulóm a cystogranulóm. V komplexnom granulóme spolu s granulačným tkanivom dochádza k proliferácii epitelových vlákien a ten sa mení na cystogranulóm. V dôsledku dystrofie a rozpadu epitelu sa vytvorí dutina, zvnútra vystlaná epitelom. Na röntgenovom snímku sa na vrchole zuba určí ložisko osvietenia okrúhleho alebo oválneho tvaru s jasnými, rovnomernými, niekedy sklerotickými kontúrami. Kortikálna platnička lôžka v tejto oblasti je zničená. Niekedy sa vyvinie hypercementóza a vrchol nadobudne kyjovitý tvar. Rádiologicky nie je možné rozlíšiť jednoduchý granulóm od cystogranulómu. Predpokladá sa však, že ak je veľkosť ložiska deštrukcie väčšia ako 1 cm, je pravdepodobnejšia prítomnosť cystogranulómu.

Chronická fibrózna parodontitída. Tento typ parodontitídy vzniká v dôsledku akútnej alebo iných chronických foriem parodontitídy; môže sa vyvinúť aj pri dlhodobých traumatických účinkoch na zub. V tomto prípade je parodont v dôsledku produktívnych reakcií nahradený hrubými vláknitými štruktúrami rubínového tkaniva; dochádza k zhrubnutiu parodontu, nadmernej tvorbe cementu (hypercementóza) v apexe alebo po celom povrchu zuba.

Röntgenová snímka v oblasti koreňového vrcholu ukazuje rozšírený periodontálny priestor. Kompaktná platnička zubného alveolu je zachovaná, niekedy sklerotizovaná. Koreň v oblasti vrcholu je kyjovitého tvaru zhrubnutý v dôsledku hypercementózy.

Pri premietaní niektorých anatomických útvarov na vrchol koreňa (incizívne a mentálne otvory, veľké kostné bunky) vznikajú ťažkosti s ich rozpoznaním. Integrita uzatváracej kortikálnej platničky lôžka umožňuje vylúčiť diagnózu chronickej granulomatózy a granulujúcej parodontitídy. Pri použití rádiografie so zmenou priebehu centrálneho lúča lúčov sa anatomické útvary na týchto snímkach spravidla premietajú oddelene od vrcholu koreňa.

Chronické zápalové procesy s nízkou aktivitou môžu spôsobiť nadmernú tvorbu kostného tkaniva s tvorbou malých ložísk sklerózy. Toto sa najčastejšie pozoruje pri koreňoch dolných molárov. Pri analýze snímok vznikajú ťažkosti s rozlíšením týchto ložísk od malých osteómov alebo úlomkov koreňov.

Diagnóza chronickej parodontitídy v akútnom štádiu sa stanovuje na základe klinických prejavov akútnej parodontitídy a rádiografického obrazu chronickej parodontitídy (granulujúcej alebo granulomatóznej). Chronická fibrózna parodontitída v akútnom štádiu sa niekedy považuje za akútnu parodontitídu.

Fistulový trakt umiestnený rovnobežne s dlhou osou koreňa je na röntgenovom snímku viditeľný ako úzky pás osvietenia siahajúci od apikálneho ložiska deštrukcie až po alveolárny okraj čeľuste. V inom smere fistulový trakt na snímke zvyčajne nie je viditeľný.

Opakované röntgenové snímky sa najčastejšie vykonávajú počas ošetrenia ihlou na zistenie priechodnosti a na konci - na posúdenie kvality výplne koreňového kanálika. Po mechanickom a chemickom ošetrení koreňových kanálikov sa do nich zavádzajú koreňové ihly a urobí sa röntgenový snímok na posúdenie priechodnosti kanálika. Röntgenový snímok ukazuje nedostatočné otvorenie zubnej dutiny, previsy, najmä nad ústím koreňového kanálika, stenčenie a perforáciu stien dutiny, koreňa, dna, prítomnosť zlomeného nástroja v kanáliku. V kanálikoch sú jasne viditeľné gutaperčové čapy. Na detekciu perforácie sa vykonáva röntgen so zavedenou koreňovou ihlou. Falošný priechod je lepšie viditeľný pri mediálno-laterálnom smere, horšie - pri bukálno-lingválnom smere. Nepriamym znakom perforácie je deštrukcia priľahlej kortikálnej platničky lôžka.

Na zistenie zmien vo veľkosti periapikálnych lézií po liečbe je potrebné vykonať opakované identické röntgenové snímky, ktoré vylučujú projekčné skreslenia. Identita snímok frontálnych zubov sa zabezpečuje vykonaním priamych panoramatických röntgenových snímok za štandardných vyšetrovacích podmienok (poloha pacienta a trubica v ústnej dutine). Na vyšetrenie premolárov a molárov sa vykonávajú laterálne panoramatické röntgenové snímky a ortopantomogramy. K úplnej alebo čiastočnej obnove kostného tkaniva u väčšiny pacientov dochádza v priebehu prvých 8 – 12 mesiacov po liečbe.

V prípade nedostatočného vyplnenia koreňového kanálika sa môže zhoršiť chronická parodontitída. V týchto prípadoch je potrebný röntgenový snímok na posúdenie stupňa vyplnenia kanálika a povahy výplňového materiálu.

Röntgenová diagnostika chronickej parodontitídy u detí. U malých detí môže byť aj stredne závažný kaz komplikovaný chronickou parodontitídou. Prevažne sa vyskytuje primárna chronická granulujúca parodontitída, lokalizovaná v stoličkách v oblasti bifurkácie.

Vzhľadom na tesnú blízkosť základov trvalých zubov, najmä stoličiek, môže vzniknúť množstvo komplikácií:

1. smrť folikulu v dôsledku rastu granulačného tkaniva do rastovej zóny;
2. narušenie kalcifikácie skloviny v dôsledku infekcie prenikajúcej do folikulu;
3. posunutie základov trvalých zubov;
4. urýchlenie erupcie trvalých zubov;
5. vývoj folikulárnej cysty.

U detí s chronickou parodontitídou dolných molárov panoramatické röntgenové snímky niekedy odhaľujú osifikovanú periostitídu vo forme lineárneho tieňa rovnobežného s kortikálnou vrstvou pozdĺž spodného okraja.

U detí a dospievajúcich by sa rastová zóna v oblasti nesformovaného apexu nemala zamieňať s granulómom. V rastovej zóne má periodontálna štrbina rovnomernú šírku, kompaktná platnička lôžka nie je poškodená, zub má široký koreňový kanálik.

Röntgenová diagnostika parodontálnych ochorení

Komplex periodontálnych tkanív – periodontium – zahŕňa kruhový väz zuba, ďasná, alveolárne kostné tkanivo a periodontium.

Pri vyšetrení parodontu sa uprednostňuje panoramatická tomografia a interproximálne snímky. Pri splnení štandardných vyšetrovacích podmienok tieto metódy zabezpečujú zhotovenie identických snímok, ktoré sú potrebné najmä na posúdenie účinnosti prijímaných liečebných opatrení. Panoramatické röntgenové snímky sú tiež informatívne, hoci ich vykonanie je spojené s vysokou radiačnou záťažou.

Intraorálne kontaktné röntgenové snímky zhotovené podľa izometrických pravidiel vytvárajú falošný dojem o stave kortikálnej koncovej platničky, pretože bukálna a lingválna časť sa premietajú samostatne. Zhotovenie dynamických kontaktných röntgenových snímok niekedy vedie k nesprávnemu posúdeniu prijatých liečebných opatrení.

Prvé rádiologické príznaky zmien v interalveolárnych septách nie sú skoré, preto rádiologické vyšetrenie nemôže byť predklinickým diagnostickým opatrením.

Zápal ďasien. Nepozorujú sa žiadne zmeny v medzizubných priehradkách. Pri ulceróznej nekrotickej zápale ďasien u detí a dospievajúcich röntgenový snímok ukazuje rozšírenie okrajových častí parodontálnej medzery a osteoporózu vrcholov kortikálnych platničiek interalveolárnych priehradiek.

Parodontitída. Ak je parodont postihnutý v oblasti jedného alebo viacerých zubov, diagnostikuje sa obmedzená alebo lokálna parodontitída; ak je postihnutý parodont všetkých zubov jednej čeľuste alebo oboch čeľustí, diagnostikuje sa difúzna parodontitída.

Lokálna parodontitída. Lokálna parodontitída je charakterizovaná deštrukciou medzizubného septa rôzneho stupňa závažnosti. Röntgenový snímok zvyčajne ukazuje príčinu jej vzniku: „previsnuté“ výplne, nesprávne vyrobené umelé korunky, cudzie telesá, veľké okrajové kazivé dutiny, subgingiválne ložiská. Hĺbka parodontálneho vaku dosahuje 3 – 4 mm.

Hlavnými príznakmi difúznej generalizovanej parodontitídy sú osteoporóza a zníženie výšky medzizubných priehradiek. V závislosti od ich závažnosti sa rádiologicky rozlišujú tieto stupne (štádiá):

• počiatočné - chýbajú kortikálne uzatváracie platničky vrcholov medzizubných sept, osteoporóza medzizubných sept bez zníženia výšky;
• I - zníženie výšky medzizubných priehradiek o 1/5 dĺžky koreňa;
• II - výška medzizubných priehradiek sa zmenší o 1/2 dĺžky koreňa;
• III - výška medzizubných priehradiek sa zníži o 1/3 dĺžky koreňa.

Šírenie zápalu do parodontu sa rádiologicky prejavuje ako rozšírenie parodontálnej štrbiny v okrajových oblastiach. Pri úplnej deštrukcii kortikálnej platničky lôžka okolo koreňa je viditeľná „ožratá“ hubovitá kosť s nerovnými kontúrami.

V rôznych skupinách zubov toho istého pacienta sa pozoruje pokles výšky celého interalveolárneho septa (horizontálny typ) alebo deštrukcia septa v jednom zube, zatiaľ čo pokles jeho výšky v susednom zube nie je taký výrazný (vertikálny typ).

Závažnosť deštruktívnych zmien v okrajových častiach alveolárnych výbežkov a stupeň pohyblivosti zubov nie sú vždy porovnateľné. V tomto prípade je dôležitý pomer medzi veľkosťami koreňa a korunky: zuby s dlhými koreňmi a viackoreňové zuby s rozbiehajúcimi sa koreňmi si zachovávajú stabilitu dlhšie aj pri výrazných zmenách kostí.

Opakované röntgenové snímky nám umožňujú posúdiť aktivitu priebehu alebo stabilizáciu procesu. Výskyt jasných kontúr okrajových úsekov alveolárnych výbežkov, stabilizácia osteoporózy alebo normalizácia röntgenového obrazu naznačujú priaznivý priebeh procesu.

U pacientov s cukrovkou sú zmeny v okrajových oblastiach podobné tým, ktoré sa pozorujú pri parodontitíde.

Parodontóza. Pri parodontóze dochádza ku sklerotickej reštrukturalizácii kostného vzoru - priestory kostnej drene sa zmenšujú, jednotlivé kostné trámy sa zahusťujú, vzor nadobúda jemnozrnný charakter. U starších ľudí sa podobná reštrukturalizácia pozoruje aj v iných častiach kostry.

Stupeň zníženia výšky medzizubných priečok je rovnaký ako pri parodontitíde. V prípade zápalového procesu sa na röntgenovom snímku odhalia príznaky parodontitídy a parodontózy.

Parodontolýza sa vyvíja pri zriedkavom geneticky dedičnom ochorení - keratoderme (Papillon-Lefevreov syndróm). Progresívna resorpcia okrajových častí alveolárneho výbežku vedie k strate zubov. Ochorenie začína počas prerezávania mliečnych zubov, čo spôsobuje ich vypadávanie. Dočasnú stabilizáciu nahrádza progresívna osteolýza alveolárneho výbežku počas prerezávania stálych zubov.

Histiocytóza X. Z troch typov histiocytózy (eozinofilný granulóm alebo Taratynovova choroba, Hand-Schüller-Christianova choroba a Letterer-Siweova choroba) je eozinofilný granulóm najčastejší. Etiológia týchto ochorení nie je stále známa. Predpokladá sa, že ide o rôzne formy toho istého procesu. Morfologickým substrátom sú špecifické granulómy, ktoré spôsobujú deštrukciu kostných úsekov zapojených do procesu. Ochorenie je bezbolestné, niekedy so zvýšenou telesnou teplotou. Pri postihnutí čeľustí sa rádiografický obraz niekedy podobá parodontitíde.

Eozinofilný granulóm sa najčastejšie vyvíja u detí a dospievajúcich (do 20 rokov), muži ochorejú 6-krát častejšie. Postihnuté sú prevažne ploché kosti (lebka, panva, rebrá, stavce, čeľuste) a stehenné kosti. Histologicky sa zisťujú intraoseálne proliferáty (granulómy) z histiocytárnych, plazmocytárnych buniek a eozinofilov. V neskorších štádiách dochádza k xantomatóznym zmenám s akumuláciou cholesterolu a Charcot-Leydenových kryštálov v cytoplazme. V oblasti bývalých ložísk deštrukcie sa pri priaznivom priebehu ochorenia tvorí jazvové tkanivo a niekedy aj kosť.

Pri eozinofilnom granulóme sa spravidla zmeny nachádzajú nielen v čeľustiach, ale aj v plochých kostiach lebečnej klenby - okrúhle, zreteľné defekty, akoby boli vyrazené úderníkom. V čeľustiach granulómy často zaujímajú okrajovú polohu, pričom do patologického procesu zapájajú horné a dolné alveolárne výbežky - zuby bez kostnej štruktúry, akoby viseli vo vzduchu („plávajúce zuby“). Po strate zubov sa jamky dlho nehoja. U detí môžu granulómy nachádzajúce sa v blízkosti periostu spôsobiť obraz osifikujúcej periostitídy.