Röntgenová anatómia chrbtice je normálna

Štruktúra chrbtice sa vyznačuje významnými rozdielmi v rôznych vekových obdobiach. Samotný koncept normy nie je statický a zahŕňa prítomnosť vekom podmienených znakov štruktúry a tvaru jednotlivých stavcov a chrbtice ako celku, pomer veľkostí stavcov a platničiek, určité veľkosti kostných kanálikov tvorených stavcami, hranice funkčnej mobility stavcovo-motorických segmentov atď.

Tvar a štruktúra stavcov z hľadiska veku na rádiologickom snímku

Vek	Formulár	Centrálne štrbiny kŕmnych nádob	Silové čiary stavcov
0-6 mesiacov	Bikonvexný	Vyjadrené	Chýbajúce (alebo slabo vyjadrené) oblúkovité a radiálne čiary.
6 mesiacov - 2 roky	Bikonvexný	Vyjadrené	Jednotlivec na konci obdobia.
2 – 4 g.	Začiatok sploštenia	Často sú výraznejšie v hrudnej oblasti a líšia sa hĺbkou prenikania do tiel stavcov.	Pozdĺžne siločiary sú vyjadrené a v oblúkoch sa objavujú silové arkády.
4-6 rokov	Postupný prechod na obdĺžnikový tvar	Plytké, jamkovité trhliny. Môžu byť hlboké, sklerotické. Pretrvávanie výrazných medzier naznačuje dyspláziu.	Vývoj vertikálnych a horizontálnych čiar. Konečná výstavba energetických arkád v oblúkoch.
Nad 6-7 rokov	Obdĺžnikový tvar, vzhľad konkávnosti stredov epifyzeálnych platničiek, predných a zadných častí. Vzhľad „krokov“ zodpovedajúcich polohe budúcich apofýz	To isté	Ďalšie posilnenie elektrického vedenia.

Počas procesu rastu u detí sa pozoruje rovnomerné zväčšenie veľkosti stavcov a platničiek v kaudálnom smere, počnúc T3. Zväčšenie kolíše od 1 do 2 mm, ale je prísne individuálne. Porušenie rovnomerného zväčšenia veľkosti stavcov a platničiek sa zvyčajne pozoruje pri patologických stavoch - vertebrálna dysplázia, trauma, nádory, zápaly atď.

Ďalším ukazovateľom charakterizujúcim správny vývoj chrbtice je pomer chrbtice a disku - pomer výšky tela stavca k výške kontaktného disku. Jeho hodnota sa bežne pohybuje medzi 5:1 a 4:1 a pokles ukazovateľa sa pozoruje pri systémových ochoreniach, ktoré sa vyskytujú s poškodením chrbtice - nedokonalá osteogenéza, dyshormonálna spondylopatia, leukémia atď.

Pojem vekovej normy zahŕňa fyziologické obdobia dozrievania stavcov - objavenie sa rádiograficky viditeľných osifikačných jadier a uzavretie intersticiálnych rastových zón. Nie je náhoda, že hovoríme o obdobiach rádiologického uzavretia rastových zón, pretože analýza magnetických rezonančných tomogramov chrbtice nám umožňuje tvrdiť, že rádiograficky viditeľná kostná fúzia nie je vždy potvrdená údajmi MRI. Toto sa prejavuje najmä pri hodnotení korporodentálnej synostózy C2 a sakrálnych a kostrčových stavcov - aj u dospelých pacientov sú na MRI zachované synchondrózne zóny.

U 8 – 10 % ľudí sa oblúky L5 a S1 nezrastajú. Ak absencia zrastu oblúkov nie je sprevádzaná ich dyspláziou (hypoplázia, deformácia, rôzne uhly odklonu atď.), potom sa to považuje za normálny variant. Pri prítomnosti dysplázie oblúka by sme mali hovoriť o rázštepe chrbtice (Spina bifida dysplastica).

Normálne rozmery miechového kanála. Odchýlka rozmerov miechového kanála od normálnych hodnôt má zásadný význam. Rozsiahle zúženie rozmerov miechového kanála je charakteristické pre niektoré systémové ochorenia skeletu (napríklad achondroplázia), lokálne zúženie je charakteristické pre vrodenú a získanú stenózu. Zväčšenie miechového kanála sa pozoruje pri dysplastických procesoch, malformáciách miechového kanála a miechy, dlhodobých volumetrických procesoch v miechovom kanáli (pozri Elsbergov-Dykeov syndróm) a niektorých typoch poranení chrbtice.

Funkčná mobilita vertebrálno-motorických segmentov. Izolácia funkčnej motorickej jednotky chrbtice - vertebrálno-motorického segmentu (VMS) nám umožňuje odhadnúť rozsah pohybu na úrovni každého segmentu. Pohyby v VMS sa vykonávajú fazetovými kĺbmi a medzistavcovými platničkami. Je zrejmé, že pohyby v VMS sa pozdĺž chrbtice líšia nielen objemom, ale prebiehajú aj v rôznych rovinách. Vysvetľuje sa to zvláštnosťami anatomickej štruktúry a priestorovej orientácie medzistavcových kĺbov - tzv. tropizmom.

Indexy zrelosti kostry

Klinické a rádiografické ukazovatele používané na posúdenie zrelosti kostry odrážajú aj stupeň ukončenia rastu chrbtice. Najčastejšie sa na priame posúdenie zrelosti chrbtice používa stupeň osifikácie apofýz stavcov. Nepriamo sa zrelosť kostry (vrátane chrbtice) určuje Risserovým apofyzeálnym testom a Tannerovým testom sexuálnej zrelosti. Treba poznamenať, že posledné dva testy našli najväčšie uplatnenie v praktickej vertebrológii a používajú sa na určenie pravdepodobnej progresie deformít chrbtice u adolescentov.

Stupeň osifikácie apofýz stavcov

Jadrá osifikácie apofýz stavcov sa v rôznych častiach chrbtice neobjavujú súčasne. Najskôr sa zistia na stavcoch krčnej a hornej hrudnej časti a potom sa „rozšíria“ kaudálnym smerom. Zároveň v rôznych častiach chrbtice môžu vekové rozdiely v stupni zrelosti stavcov dosiahnuť 4 roky. Na určenie kostného veku sa zameriavajú na najnovšie štádium osifikácie prítomné u daného dieťaťa.

P. Stagnara (1974, 1982) identifikuje nasledujúce štádiá procesu osifikácie apofýz stavcov: 0 - absencia osifikačných jadier koncových platničiek stavcov, 1 - výskyt bodkovaných osifikačných jadier apofýz, 2 - jasne viditeľné trojuholníkové tiene apofýz bez zrastenia s telami stavcov, 3 - počiatočné známky zrastenia apofýz s telami stavcov, 4 - takmer úplné zrastenie apofýz pri zachovaní ich sledovateľného obrysu, 5 - úplné zrastenie apofýz.

Podrobný opis procesov osifikácie apofýz stavcov uvádza aj V. I. Sadofyeva (1990):

Štádium I - výskyt jednobodových osifikačných jadier, štádium II - viacnásobné ostrovčekové osifikačné jadrá, štádium III - osifikačné jadrá sa spájajú vo forme „pruhov“, štádium IV - počiatočné známky fúzie apofýz (zvyčajne v centrálnych častiach), štádium V - úplné zrastenie, viditeľné sú však oblasti osvietenia, štádium VI - úplné zrastenie (ukončenie dozrievania stavcov).

Risserov apofyzárny test (Risser JC, 1958). Indikátor, ktorý dostal názov „Risserovy test“ a má štandardné písmenové označenie R, je určený prevalenciou osifikačnej zóny apofýzy a jej fúziou s krídlom ilia.

Tento test sa používa ako jeden z hlavných znakov na určenie potenciálu progresie idiopatických deformít chrbtice u detí a dospievajúcich.

Na určenie stupňa Risserovho testu sa hrebeň bedrového krídla konvenčne rozdelí na 4 rovnaké časti. Prvé ložiská osifikácie bedrového krídla sa objavujú v jeho predných častiach a tiahnu sa od predno-horného k zadno-hornému chrbtu. Absencia zón osifikácie apofýzy sa hodnotí ako R0 a zodpovedá vysokej potencii rastu kostry. Indexy R1-R4 zodpovedajú rôznym fázam osifikácie apofýzy a R5 úplnému zrastu osifikovanej apofýzy s bedrovým krídlom a zastaveniu rastu kostry. Centrum osifikácie bedrového krídla na úrovni predno-horného chrbta, zodpovedajúce R1, sa objavuje vo veku 10-11 rokov. Úplná osifikácia apofýz do štádia R4 trvá od 7 mesiacov do 3,5 roka, v priemere 2 roky. Uzavretie apofyzeálnej rastovej zóny (ukazovateľ R5) sa pozoruje v priemere medzi 13,3 a 14,3 rokom u dievčat a medzi 14,3 a 15,4 rokom u chlapcov, ale môže sa pozorovať aj neskôr, najmä u detí s oneskoreným dozrievaním kostry (tzv. kostný infantilizmus).

Treba mať na pamäti, že lokálny kostný vek bedrových kostí sa nie vždy zhoduje s kostným vekom chrbtice. Risserov test preto nie je absolútne presný, ale je najjednoduchšie ho určiť a má vysoký stupeň spoľahlivosti pri hodnotení progresie skoliózy.

Tannerov test odráža stupeň sexuálnej zrelosti adolescentov a zahŕňa určenie závažnosti sekundárnych pohlavných znakov (T-systém) a úlohy ochlpenia na ohanbí (P-systém). Závažnosť prejavov znakov T- a P-systémov má určitú paralelu, ale absolútna zhoda štádií sa nepozoruje.

Ukončenie puberty, zodpovedajúce štádiám T5 a P5, je spojené s dokončením hormonálnych zmien a je sprevádzané spomalením a následným zastavením rastu kostry. Preto sa Tannerov test používa na predpovedanie možnej progresie idiopatických (dysplastických) deformít chrbtice.

Ďalším znakom puberty u dospievajúcich dievčat je čas prvej menštruácie. V individuálnom vývojovom grafe (anamnéze) pacientky sa tento ukazovateľ zaznamenáva s písmenovým označením M (menarché) a digitálnym označením termínov z menarché (rok + mesiac). Zistilo sa, že u viac ako 75 % dievčat sa menarché zhoduje s ukazovateľom Risserovho testu zodpovedajúcim R1 a u viac ako 10 % s R2. Čas prvej menštruácie sa tiež používa na predpovedanie priebehu idiopatických deformít chrbtice - ich progresia po nástupe menštruácie sa spravidla spomaľuje, ale stále sa dá pozorovať počas nasledujúcich 1,5 – 2 rokov.

Rôzne štádiá sexuálneho vývoja u dospievajúcich sa zhodujú s obdobím druhého rastového špurtu. U dievčat predchádza začiatok rastového špurtu nástupu puberty a vrchol špurtu sa zhoduje so štádiom T3. Spomalenie rastového špurtu sa zhoduje s nástupom menarché. U chlapcov začína rastový špurt po prvých príznakoch puberty a vrchol špurtu sa zhoduje so štádiom T4.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]