Respiračná acidóza

Respiračná acidóza je charakterizovaná primárnym zvýšením PCO2 _s kompenzačným zvýšením HCO3 alebo bez neho ^{; pH je zvyčajne nízke, ale môže sa blížiť k normálu. Diagnóza je založená na klinických nálezoch a meraniach arteriálnych krvných plynov a elektrolytov v plazme. Základná príčina by sa mala liečiť: často je potrebný}_O2 a mechanická ventilácia.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny respiračná acidóza

Príčinou je zníženie respiračnej frekvencie a/alebo dychového objemu (hypoventilácia) v dôsledku porúch centrálneho nervového systému, dýchacieho systému alebo iatrogénnych príčin.

Respiračná acidóza je akumulácia CO2 ₍ hyperkapnia) v dôsledku zníženia frekvencie dýchania a/alebo dychového objemu (hypoventilácia). Medzi príčiny hypoventilácie patria stavy, ktoré zhoršujú funkciu dýchacieho centra centrálneho nervového systému; zhoršený neuromuskulárny prenos a iné príčiny svalovej slabosti, obštrukčné, reštriktívne a parenchymatózne ochorenia pľúc. Hypoxia zvyčajne sprevádza hypoventiláciu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky respiračná acidóza

Príznaky respiračnej acidózy závisia od rýchlosti a stupňa zvýšenia pCO2 _. CO2 _rýchlo prechádza hematoencefalickou bariérou; príznaky a prejavy sú výsledkom vysokých _{koncentrácií CO2 v CNS (nízke pH CNS) a akejkoľvek sprievodnej hypoxie.}

Akútna (alebo akútne progresívna chronická) respiračná acidóza spôsobuje bolesti hlavy, poruchy vedomia, úzkosť, ospalosť, stupor (CO2 _narkóza ). Pomaly sa rozvíjajúca, stabilná respiračná acidóza (ako pri CHOCHP) môže byť dobre tolerovaná, ale pacienti môžu pociťovať stratu pamäti, poruchy spánku, nadmernú dennú ospalosť a zmeny osobnosti. Medzi príznaky patrí porucha chôdze, tremor, znížené hlboké šľachové reflexy, myoklonické záchvaty, „flutter tremor“ a edém zrakového nervu.

Formuláre

Respiračná acidóza môže byť akútna alebo chronická: chronická forma je asymptomatická, ale akútna alebo progresívna forma sa vyznačuje bolesťami hlavy, poruchami vedomia a ospalosťou. Medzi príznaky patrí tremor, myoklonické záchvaty a „flutter tremor“.

Rozdiel vo formách je založený na stupni metabolickej kompenzácie: spočiatku _je CO2 neúčinne korigovaný, ale po 3-5 dňoch obličky významne zvyšujú reabsorpciu ^HCO3.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika respiračná acidóza

Mali by sa merať arteriálne krvné plyny a hladiny elektrolytov v plazme. Anamnéza a údaje z vyšetrení zvyčajne naznačujú príčinu. Výpočet alveoloarteriálneho O2 gradientu _[ inspiračný PO2 (arteriálny PO2 _+5/4 arteriálny PCO2 ₎ ] môže pomôcť rozlíšiť pľúcne a extrapulmonálne ochorenie; normálny gradient prakticky vylučuje pľúcne ochorenie.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Liečba respiračná acidóza

Liečba spočíva v zabezpečení adekvátnej ventilácie endotracheálnou intubáciou alebo neinvazívnou ventiláciou s pozitívnym tlakom. Adekvátna ventilácia je postačujúca na korekciu respiračnej acidózy, ale chronická hyperkapnia sa musí korigovať pomaly (napr. počas niekoľkých hodín alebo dlhšie), pretože príliš rýchle zníženie PCO2 _môže spôsobiť posthyperkapnickú alkalózu, keď sa prejaví počiatočná kompenzačná hyperbikarbonatémia; výsledné prudké zvýšenie pH CNS môže viesť k záchvatom a smrti. Deficity K a CI sa korigujú podľa potreby.

Podávanie NaHCO3 ^je zvyčajne kontraindikované, pretože HCO3 ^~ sa môže premieňať na plazmatický PCO2 _, ale pomaly preniká hematoencefalickou bariérou, čím zvyšuje pH plazmy a neovplyvňuje pH v CNS. Výnimkou sú prípady závažného bronchospazmu, keď HCO3 ^zvyšuje citlivosť hladkého svalstva priedušiek na beta-agonisty.