Respiračná alkalóza

Respiračná alkalóza je primárny pokles PCO2 s kompenzačným poklesom HCO3 alebo bez neho; pH môže byť vysoké alebo blízke normálu. Príčinou je zvýšenie respiračnej frekvencie a/alebo dychového objemu (hyperventilácia). Respiračná alkalóza môže byť akútna alebo chronická. Chronická forma je asymptomatická, ale akútna forma spôsobuje závraty, poruchy vedomia, parestéziu, kŕče a mdloby. Medzi príznaky patrí hyperpnoe alebo tachypnoe, karpopedálny kŕč.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny respiračná alkalóza

Respiračná alkalóza je charakterizovaná primárnym poklesom PCO2 (hypokapnia) v dôsledku zvýšenia respiračnej frekvencie a/alebo dychového objemu (hyperventilácia). Zvýšená ventilácia sa často pozoruje ako fyziologická reakcia na hypoxiu, metabolickú acidózu, zvýšené metabolické nároky (napr. horúčku) a často sa pozoruje pri mnohých závažných stavoch. Bolesť, úzkosť a niektoré poruchy CNS môžu tiež zvýšiť dýchanie bez fyziologickej potreby.

Respiračná alkalóza môže byť akútna alebo chronická. Rozdiel je založený na stupni metabolickej kompenzácie; v priebehu niekoľkých minút sa prebytok HCO3 viaže na extracelulárny H, ale významnejšia kompenzácia sa pozoruje po 2-3 dňoch, keď obličky znížia vylučovanie H.

Pseudorespiračná alkalóza je charakterizovaná nízkym arteriálnym a vysokým pH u pacientov s ťažkou metabolickou acidózou v dôsledku slabého systémového obehu (napr. kardiogénny šok, počas kardiopulmonálnej resuscitácie). Pseudorespiračná alkalóza vzniká, keď mechanická ventilácia (často hyperventilácia) odstraňuje väčšie množstvo alveolárneho CO2 ako normálne. Veľké množstvo alveolárneho CO2 spôsobuje zjavnú respiračnú alkalózu pri meraniach arteriálnych krvných plynov, ale slabá systémová perfúzia a bunková ischémia vedú k bunkovej acidóze, ktorá vedie k venóznej acidóze. Diagnóza je založená na preukázaní významného arteriovenózneho rozdielu v pH a zvýšeného laktátu; liečba zahŕňa zlepšenie systémovej hemodynamiky.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príznaky respiračná alkalóza

Príznaky respiračnej alkalózy závisia od rýchlosti a rozsahu poklesu PCO2. Akútna respiračná alkalóza spôsobuje závraty, zmeny vedomia, periférne a periorálne parestézie, kŕče a synkopu; predpokladá sa, že mechanizmus zahŕňa zmeny prietoku krvi mozgom a pH. Často je jediným príznakom tachypnoe alebo hyperpnoe; v závažných prípadoch môže byť prítomný karpopedálny kŕč. Chronická respiračná alkalóza je zvyčajne asymptomatická a nemá žiadne charakteristické znaky.

Diagnostika respiračná alkalóza

Mali by sa merať hladiny plynov v arteriálnej krvi a elektrolytov v plazme. V dôsledku intracelulárneho pohybu a znížených hladín ionizovaného Ca++ so zvýšenou väzbovou kapacitou na bielkoviny sa môže pozorovať mierna hypofosfatémia a hypokaliémia.

Prítomnosť hypoxie alebo zvýšeného alveolárno-arteriálneho gradientu [inspiračný PO2 - (arteriálny PO2 + 5/4 arteriálneho PCO2)] si vyžaduje hľadanie príčiny. Iné príčiny sú zvyčajne zrejmé z anamnézy a vyšetrenia. Keďže sa však pľúcna embólia často vyskytuje bez hypoxie, u hyperventilujúcich pacientov sa musí embólia najprv vylúčiť, než sa príčina pripíše úzkosti.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Liečba respiračná alkalóza

Liečba respiračnej alkalózy je zameraná na základnú príčinu; respiračná alkalóza nie je život ohrozujúci stav, takže opatrenia na zmenu pH nie sú potrebné. Zvyšovanie vdychovaného obsahu CO2 počas spätného vdychovania (napr. pomocou papierového vrecka) sa používa pomerne často, ale môže byť nebezpečné u pacientov s poruchami CNS, u ktorých môže byť pH mozgovomiechového moku pod normálnou hodnotou.