Resekcia vaječníkov: následky, zotavenie po operácii, možnosť otehotnenia

Chirurgický zákrok sa v gynekológii často používa, keď je potrebné odstrániť cysty, nádory, zrasty, endometriózu atď. Za najbežnejšiu operáciu sa považuje resekcia vaječníkov - ide o čiastočnú excíziu poškodeného tkaniva vaječníkov so zachovaním určitej zdravej oblasti. Po resekcii je vo veľkej väčšine prípadov zachovaná aj funkcia vaječníkov.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikácie postupu

Čiastočná resekcia vaječníkov môže byť predpísaná v nasledujúcich situáciách:

• v prípade jednej ovariálnej cysty, ktorá nereaguje na liečbu liekmi, a keď jej veľkosť presahuje 20 mm v priemere (vrátane dermoidných cýst);
• v prípade krvácania do vaječníkov;
• s hnisavým zápalom vaječníkov;
• keď je diagnostikovaná benígna formácia vo vaječníku (napríklad cystadenóm);
• v prípade mechanického poškodenia vaječníkov (vrátane iných chirurgických zákrokov);
• v prípade mimomaternicovej implantácie embrya do vaječníkov;
• v prípade torzie alebo prasknutia cystických útvarov, sprevádzaného krvácaním a bolesťou;
• so syndrómom polycystických vaječníkov.

Resekcia vaječníkov pri polycystických ochoreniach

Polycystická choroba je pomerne zložité hormonálne ochorenie, ktoré vzniká pri zlyhaní hypotalamickej regulácie funkcie vaječníkov. V prípade polycystickej choroby sa často diagnostikuje „neplodnosť“, takže resekcia vaječníkov je jedným zo spôsobov, ako pomôcť žene otehotnieť.

V závislosti od zložitosti a priebehu polycystického procesu sa môžu vykonať nasledujúce chirurgické zákroky:

• Operácia dekortikácie vaječníkov zahŕňa odstránenie zhrubnutej vonkajšej vrstvy vaječníkov, teda jej odrezanie ihlovou elektródou. Po odstránení zhrubnutia sa stena stane pružnejšou a dôjde k normálnemu dozrievaniu folikulov s normálnym uvoľnením vajíčka.
• Operácia kauterizácie vaječníkov spočíva v kruhovom reze povrchu vaječníkov: v priemere sa vykoná 7 rezov do hĺbky 10 mm. Po tomto zákroku sa v oblasti rezov vytvoria zdravé tkanivové štruktúry schopné vývoja vysokokvalitných folikulov.
• Klinová resekcia vaječníkov je operácia, pri ktorej sa z vaječníka odstráni špecifický „klinový výrez“ trojuholníkového tkaniva. To umožňuje vytvoreným vajíčkam opustiť vaječník a stretnúť sa so spermiami. Účinnosť tohto postupu sa odhaduje na približne 85 – 88 %.
• Procedúra ovariálnej endotermokoagulácie zahŕňa vloženie špeciálnej elektródy do vaječníka, ktorá vypáli niekoľko malých otvorov v tkanive (zvyčajne asi pätnásť).
• Elektrodrilling vaječníkov je zákrok na odstránenie cýst z postihnutého vaječníka pomocou elektrického prúdu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Výhody a nevýhody laparoskopie pri resekcii vaječníkov

Resekcia vaječníkov, ktorá sa vykonáva laparoskopicky, má oproti laparotómii niekoľko výhod:

• laparoskopia sa považuje za menej traumatický zákrok;
• zrasty po laparoskopii sa vyskytujú zriedkavo a riziko poškodenia blízkych orgánov je minimalizované;
• zotavenie tela po laparoskopickej operácii nastáva mnohokrát rýchlejšie a pohodlnejšie;
• možnosť prerušenia radu stehov po operácii je vylúčená;
• riziko krvácania a infekcie rany je minimalizované;
• prakticky nezostávajú žiadne pooperačné jazvy.

Jedinou nevýhodou laparoskopie sú relatívne vysoké náklady na chirurgický zákrok.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príprava

Pred zákrokom na resekciu vaječníkov je potrebné podstúpiť diagnostiku:

• darovať krv na všeobecnú a biochemickú analýzu, ako aj na stanovenie HIV a hepatitídy;
• skontrolovať funkciu srdca pomocou kardiografie;
• urobiť fluorogram pľúc.

Laparotomické aj laparoskopické resekcie sú operácie vykonávané v celkovej anestézii. Preto je pri príprave na operáciu potrebné zohľadniť štádium prípravy na celkovú anestéziu. Deň pred zákrokom by ste mali obmedziť stravu a jesť prevažne tekuté a ľahko stráviteľné jedlá. Posledné jedlo by malo byť najneskôr do 18:00 a príjem tekutín by mal byť najneskôr do 21:00. V ten istý deň by ste mali podať klystír a vyčistiť črevá (procedúru je možné zopakovať nasledujúce ráno).

V deň operácie nesmiete jesť ani piť. Taktiež nemôžete užívať žiadne lieky, pokiaľ vám ich nepredpíše lekár.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Technika resekcia vaječníkov

Operácia resekcie vaječníkov sa vykonáva v celkovej anestézii: liek sa podáva intravenózne a pacientka „zaspí“ na operačnom stole. Potom, v závislosti od typu vykonávanej operácie, chirurg vykoná určité úkony:

• Laparoskopická resekcia vaječníkov zahŕňa vytvorenie troch vpichov - jedného v oblasti pupka a dvoch ďalších v oblasti projekcie vaječníkov;
• Laparotomická resekcia vaječníkov sa vykonáva vytvorením jedného relatívne veľkého tkanivového rezu, aby sa získal prístup k orgánom.

Ďalej sa do brušnej dutiny vložia lekárske nástroje, pomocou ktorých chirurg vykoná príslušné manipulácie:

• uvoľňuje orgán, na ktorom sa operuje, na resekciu (oddeľuje ho od adhézií a iných orgánov nachádzajúcich sa v blízkosti);
• aplikuje svorku na závesný ovariálny väz;
• vykonáva potrebnú verziu resekcie vaječníkov;
• kauterizuje a zošíva poškodené cievy;
• zošíva poškodené tkanivá katgutom;
• vykonáva diagnostické vyšetrenie reprodukčných orgánov a hodnotí ich stav;
• v prípade potreby vykonáva odstránenie ďalších problémov v panvovej oblasti;
• inštaluje drény na odtok tekutiny z operačnej rany;
• odstraňuje nástroje a zošíva vonkajšie tkanivá.

V niektorých prípadoch sa plánovaná laparoskopická operácia môže zmeniť na laparotomickú operáciu: všetko závisí od toho, aké zmeny v orgánoch chirurg vidí pri priamom prístupe k nim.

Resekcia oboch vaječníkov

Ak sa odstránia oba vaječníky, operácia sa nazýva ooforektómia. Zvyčajne sa vykonáva:

• v prípade malígneho poškodenia orgánov (v tomto prípade je možná resekcia maternice a vaječníkov, keď sa odstránia vaječníky, vajíčkovody a čiastočne aj maternica);
• s veľkými cystickými útvarmi (u žien, ktoré neplánujú mať ďalšie deti – zvyčajne po 40-45 rokoch);
• pri žľazových abscesoch;
• v prípade totálnej endometriózy.

Resekcia oboch vaječníkov sa môže vykonať aj neplánovane - napríklad, ak bola pred laparoskopiou stanovená iná, menej závažná diagnóza. Vaječníky sa pacientkam často odoberajú po dovŕšení 40. roku života, aby sa zabránilo ich malígnej degenerácii.

Najbežnejším zákrokom je resekcia oboch vaječníkov pri bilaterálnych endometrioidných alebo pseudomucinóznych cystách. V prípade papilárneho cystómu sa môže použiť resekcia maternice a vaječníkov, pretože takýto nádor má vysokú pravdepodobnosť malignity.

Čiastočná resekcia vaječníka

Resekcia vaječníkov sa delí na totálnu (kompletnú) a subtotálnu (čiastočnú). Čiastočná resekcia vaječníkov je pre orgán menej traumatická a umožňuje zachovať normálnu ovariálnu rezervu a schopnosť ovulácie.

Čiastočná resekcia sa používa vo väčšine prípadov jednotlivých cýst, zápalových zmien a zhutnenia ovariálneho tkaniva a ruptúr a torzií cýst.

Tento typ chirurgického zákroku umožňuje orgánom rýchlo sa zotaviť a obnoviť svoju funkciu.

Jednou z možností čiastočnej resekcie je klinová resekcia vaječníka.

Opakovaná resekcia vaječníkov

Opakovaná operácia vaječníkov môže byť predpísaná pri polycystických ochoreniach (nie skôr ako 6-12 mesiacov po prvej resekcii) alebo ak sa zistí recidíva cysty.

Niektorí pacienti majú sklon k tvorbe cýst – táto predispozícia môže byť dedičná. V takýchto prípadoch sa cysty často opakujú a je potrebné sa opäť uchýliť k chirurgickému zákroku. Obzvlášť dôležité je vykonať opakovanú resekciu, ak sa zistí dermoidná cysta väčšia ako 20 mm alebo ak žena dlhodobo nemôže otehotnieť.

Ak sa operácia vykonáva pri polycystických ochoreniach, opakovaná resekcia dáva žene ďalšie šance na počatie dieťaťa – a odporúča sa tak urobiť do šiestich mesiacov po operácii.

Kontraindikácie postupu

Lekári rozdeľujú možné kontraindikácie resekcie vaječníkov na absolútne a relatívne.

Absolútnou kontraindikáciou operácie je prítomnosť malígnych novotvarov.

Relatívne kontraindikácie zahŕňajú infekcie močových ciest a pohlavných orgánov v akútnom štádiu, horúčku, poruchy zrážanlivosti krvi a intoleranciu anestetických liekov.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikácie po postupe

Obdobie po čiastočnej resekcii vaječníkov zvyčajne trvá približne 2 týždne. Po úplnom odstránení vaječníkov sa toto obdobie predlžuje na 2 mesiace.

Komplikácie po takejto operácii sa môžu vyskytnúť, rovnako ako po akomkoľvek inom chirurgickom zákroku:

• alergia po anestézii;
• mechanické poškodenie brušných orgánov;
• krvácanie;
• vzhľad adhézií;
• infekcia sa dostane do rany.

Pri akejkoľvek verzii resekcie vaječníkov sa odstráni časť žľazového tkaniva obsahujúceho rezervu vajíčok. Ich počet v tele ženy je prísne definovaný: zvyčajne ide o približne päťsto takýchto buniek. Každý mesiac počas ovulácie dozrieva 3 – 5 vajíčok. Odstránenie časti tkaniva znižuje objem tejto rezervy, ktorý závisí od objemu resekcie. To vedie k skráteniu reprodukčného obdobia ženy – času, počas ktorého je schopná počať dieťa.

V prvom období po resekcii vaječníkov sa pozoruje dočasný pokles množstva hormónov v krvi - ide o druh reakcie tela na poškodenie orgánov. Obnova funkcie vaječníkov nastáva v priebehu 8-12 týždňov: počas tohto obdobia môže lekár predpísať podporné hormonálne lieky - substitučnú liečbu.

Menštruácia po resekcii vaječníkov (vo forme špinenia a krvavého výtoku) sa môže obnoviť už 2-3 dni po zákroku - ide o druh stresovej reakcie reprodukčného systému, ktorá sa v tejto situácii považuje za normálnu. Prvý pooperačný cyklus môže byť anovulačný alebo normálny s ovuláciou. Úplné obnovenie menštruačného cyklu sa pozoruje po niekoľkých týždňoch.

Tehotenstvo po resekcii vaječníkov je možné plánovať už 2 mesiace po operácii: mesačný cyklus sa obnoví a žena si zachováva schopnosť otehotnieť. Ak bola resekcia vykonaná kvôli cyste, potom je najlepší čas na pokus o otehotnenie prvých 6 mesiacov po operácii.

Niekedy sa po resekcii vaječníkov pozorujú pocity brnenia - najčastejšie sa objavujú v dôsledku zhoršeného krvného obehu v orgáne po operácii. Takéto pocity by mali zmiznúť v priebehu niekoľkých dní. Ak sa tak nestane, musíte navštíviť lekára a podstúpiť diagnostiku (napríklad ultrazvuk).

Ak bola resekcia vykonaná laparoskopickou metódou, potom môže žena počas prvých 3-4 dní pociťovať bolesť na hrudníku, čo je spojené so zvláštnosťami tejto metódy. Tento stav sa považuje za úplne normálny: bolesť zvyčajne prechádza sama od seba, bez použitia liekov.

Vaječník môže po resekcii bolieť ešte 1-2 týždne. Potom by bolesť mala ustúpiť. Ak vaječník bolí po resekcii a od operácie uplynul mesiac alebo viac, mali by ste navštíviť lekára. Bolesť môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• zápal vo vaječníkoch;
• adhézie po resekcii;
• polycystická choroba.

Niekedy sa počas ovulácie môže objaviť bolesť vo vaječníkoch: ak sú takéto pocity neznesiteľné, mali by ste určite navštíviť lekára.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Starajte sa o postup

Po ukončení resekcie vaječníkov je pacientka premiestnená na pooperačné oddelenie, kde zostáva 24-48 hodín v závislosti od jej stavu. Vstávanie a chôdza je povolená bližšie k večeru alebo nasledujúce ráno.

Na druhý deň môže lekár odstrániť nainštalované drenážne trubice, po ktorých predpíše krátku liečbu antibiotikami, aby sa zabránilo vzniku infekčných komplikácií.

Po týždni chirurg odstráni stehy. Celková dĺžka rehabilitačného obdobia po resekcii vaječníkov je zvyčajne 14 dní.

Po operácii je vhodné mesiac používať kompresné prádlo alebo nosiť podporný pás. Počas tejto doby je potrebné zdržať sa pohlavného styku a minimalizovať fyzickú aktivitu.

Rehabilitačné obdobie po resekcii vaječníkov

Laparoskopická resekcia vaječníkov je najčastejšie vykonávaným zákrokom, preto sa pozrime na priebeh a pravidlá rehabilitačného obdobia pre tento typ chirurgického zákroku.

Po laparoskopickej resekcii je potrebné dodržiavať nasledujúce rady lekárov:

• pohlavný styk by sa nemal obnoviť skôr ako 1 mesiac po resekcii (to isté platí pre fyzickú aktivitu, ktorá sa postupne zvyšuje a postupne sa dostáva na obvyklú úroveň);
• počas 12 týždňov po resekcii by ste nemali zdvíhať závažia väčšie ako 3 kg;
• Počas 15-20 dní po operácii je potrebné vykonať menšie úpravy stravy, vylúčiť z jedálnička koreniny, dochucovadlá, soľ a alkoholické nápoje.

Mesačný cyklus po resekcii sa často obnoví sám a bez zvláštnych problémov. Ak je cyklus narušený, môže trvať dva alebo tri mesiace, nie dlhšie, kým sa zotaví.

Aby sa zabránilo opätovnému výskytu cýst, lekár môže predpísať preventívne lieky podľa individuálnych terapeutických režimov.

Telo pacientky, ktorá podstúpila resekciu vaječníkov, sa po operácii úplne zotaví v priebehu 1-2 mesiacov.

[ 24 ]