Rakovina penisu - príčiny a patogenéza

Príčiny rakoviny penisu

Presné príčiny rakoviny penisu neboli úplne objasnené. Je známe, že chronické podráždenie kože predkožkového vaku smegmou a produktmi bakteriálneho rozkladu exfoliovaných epitelových buniek zohráva negatívnu úlohu, preto majú obrezaní muži nižšiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny penisu ako muži so zachovanou predkožkou. Toto je najzreteľnejšie pri fimóze, keď sa smegma hromadí vo významnom množstve a chronický zápal je výraznejší. Fimóza sa teda zistí v 44 – 90 % prípadov u pacientov s rakovinou penisu.

Dlhodobé vystavenie sa smegme ovplyvňuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny penisu, o čom svedčia rôzne miery výskytu v závislosti od kultúrnych a náboženských zvykov v rôznych krajinách. Napríklad rakovina penisu je extrémne zriedkavá u židovských mužov, ktorí sú zvyčajne obrezaní 8. deň po narodení z náboženských dôvodov. Rakovina penisu je však častejšia u moslimov, ktorí sú obrezaní vo vyššom veku. Treba poznamenať, že obriezka u dospelých neznižuje riziko vzniku ochorenia.

Existuje množstvo prekanceróznych stavov. Patria sem:

• ochorenia sporadicky spojené s rakovinou penisu (kožný roh, bowenoidná papulóza);
• ochorenia s vysokým rizikom vzniku rakoviny (leukoplakia, xerózna obliterujúca balanitída, genitálne bradavice, Buschke-Lowensteinov nádor, Queyratova erytroplázia).

Boli získané údaje o možnej úlohe ľudského papilomavírusu v etiopatogenéze rakoviny penisu. Viacerí autori sa domnievajú, že vývoj nádorov je spôsobený infekciou ľudským papilomavírusom typu 16 a 18: vyskytujú sa u 60 – 80 % pacientov so zhubnými nádormi penisu. Karcinogénny účinok týchto vírusov je spojený s inaktiváciou tumor-supresorových génov p53 a pRb vírusovými proteínmi E6 a E7. Neexistujú však presvedčivé údaje potvrdzujúce spoľahlivosť tejto teórie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Morfológia rakoviny penisu

V 95 % prípadov je rakovina penisu reprezentovaná dlaždicobunkovým keratinizujúcim (91,3 %) alebo nekoratinizujúcim (8,7 %) karcinómom.

Existujú rôzne morfologické formy spinocelulárneho karcinómu penisu.

Podľa typu rastu:

• klasický dlaždicobunkový nádor;
• bazálna bunka;
• verrucózny a jeho odrody:
• sarkomatoidný;
• adenoskvamózny.

Podľa vzoru rastu:

• s povrchovým rozložením;
• s nodulárnym alebo vertikálnym rastom;
• bradavičnatý.

Podľa stupňa diferenciácie:

• vysoko diferencovaný;
• mierne diferencovaný;
• slabo diferencovaný;
• nediferencované.

Bolo zistené, že pri nízko a stredne diferencovaných formách rakoviny majú v čase diagnózy takmer všetci pacienti už metastázy v lymfatických uzlinách. Pri vysoko diferencovaných nádoroch sú lymfatické uzliny postihnuté v 50 % prípadov.

Frekvencia lokalizácie rakoviny v oblasti žaluďa penisu, predkožky a tela penisu je 85,15 % a 0,32 % prípadov. Častejšia lokalizácia nádoru v oblasti žaluďa a predkožky je spojená s neustálym kontaktom kože so smegmou a produktmi rozpadu exfoliovaných epitelových buniek.

Rakovina penisu sa vyznačuje lymfogénnymi metastázami do trieslových a iliakálnych lymfatických uzlín. Hematogénne metastázy sa objavujú v neskorších štádiách ochorenia a môžu postihnúť pľúca, pečeň, kosti, mozog a srdce. Lymfatický odtok z penisu prebieha v povrchových a hlbokých trieslových a panvových lymfatických uzlinách. Povrchové trieslové uzliny, v počte 4 až 25, ležia v Scarpovom trojuholníku na povrchu hlbokej fascie a pozdĺž veľkej safénovej žily. Sentinelová uzlina sa nachádza mediálne od femorálnej žily. Hlboké trieslové uzliny, v počte od jednej do troch, ležia pod širokou fasciou, tiež mediálne od femorálnej žily. Vzhľadom na silný rozvoj lymfatickej siete môžu metastázy postihnúť trieslové oblasti oboch strán. Lymfa zo spodnej časti penisu prúdi cez cievy femorálneho kanála do vonkajších iliakálnych a panvových lymfatických uzlín. Treba vziať do úvahy, že výskyt hmatateľných hustých regionálnych lymfatických uzlín nie vždy naznačuje ich metastatickú léziu a môže byť spojený so zápalovými zmenami. Preto mnohí autori zdôrazňujú, že klinické vyšetrenie neumožňuje spoľahlivo určiť stupeň postihnutia lymfatických uzlín v nádorovom procese. Inguinálne lymfatické uzliny sa teda dajú palpovať u 29 – 96 % pacientov s rakovinou penisu. Zároveň v 8 – 65 % prípadov morfologické vyšetrenie lymfatických uzlín neodhalí známky metastatickej lézie. Na druhej strane, u 2 – 66 % pacientov s nezväčšenými inguinálnymi uzlinami sa po lymfadenektómii zistia mikrometastázy.