Kachexia pri rakovine

Takmer jedným z hlavných vizuálnych príznakov prítomnosti malígneho nádoru v tele pacienta je rakovinová kachexia – náhla strata hmotnosti.

Rýchlosť vývoja kachexie nezávisí od umiestnenia nádoru, hoci v prípade poškodenia gastrointestinálneho traktu je proces progresívnejší.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny rakovinovej kachexie

Etiológia rakovinovej kachexie nie je doteraz úplne známa, ale lekári naznačujú dve súvislosti:

• Atypizmus tkaniva. Schopnosť modifikovaných buniek vyvolať zmenu v štruktúre anatomického a histologického formátu, čo vedie k vzniku a rozvoju nádoru.
• Toxicita nádorových útvarov a ich vplyv na metabolické procesy, štrukturálnu štruktúru a fungovanie zdravých orgánov a tkanív.

V dôsledku toho rakovinová kachexia „vypne“ všetky procesy samoregulácie u pacienta, čo vedie telo k smrti.

Nádorové bunky, ktoré majú izoenzýmové vlastnosti, využívajú enzymatické zložky (glukózu, aminokyseliny a lipidy) na produkciu energie, ktorá sa používa na syntézu bielkovín, nukleových kyselín, enzýmov podporujúcich ich delenie a rast. Zároveň zdravé bunky kvôli svojej nízkej konkurencieschopnosti strácajú tieto látky a enzýmy potrebné pre ich životne dôležitú činnosť. V dôsledku toho sa na svalových tkanivách orgánov pacienta začínajú vyvíjať hnedé atrofické škvrny, čo vedie k vyčerpaniu tela a vzniku ďalších vedľajších účinkov.

Rakovinové bunky nielen blokujú zdroje energie, ale aj „pretvárajú“ metabolické procesy tak, že potrebné krvné substráty postačujú len pre ich životne dôležité funkcie, iné tkanivá ich jednoducho neabsorbujú. Testy pacientov s rakovinou ukazujú zvýšené hladiny glukokortikoidov v krvi. Ich nadmerné hladiny aktivujú glukoneogenézu vo svalových tkanivách a pečeni, zintenzívňujú proces rozkladu tukov a bielkovín, čo vedie ku kachexii.

Nadmerná absorpcia glukózy neoplastickými bunkami vedie k hypoglykémii. Na pozadí stresu a nedostatku glukózy dochádza k nadmernej tvorbe a vylučovaniu hormónov endokrinnými žľazami (ako sú steroidy), čo vedie k intoxikácii celého tela, hemickej hypoxii (zníženie hladiny kyslíka v žilovej a arteriálnej krvi, zníženie rozdielu v arteriálno-žilovom gradiente kyslíka).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kachexia pri rakovine

Strata svalovej a tukovej hmoty postihuje až 70 % všetkých pacientov so zhubným nádorom. Kachexia pri rakovine je spôsobená výraznou stratou hmotnosti pacienta (niekedy až 50 %) a tento proces nijako nesúvisí s množstvom a kvalitou konzumovanej potravy. Najvýraznejšia patológia sa pozoruje u pacientov s anamnézou rakoviny postihujúcej pľúca a tráviaci trakt. Takíto pacienti sú schopní stratiť až 80 % tukových buniek a svalových tkanív, ktoré podopierajú kostru. Takéto poškodenie oslabuje a vyčerpáva telo a pripútava pacienta na lôžko. Podľa onkológov je približne dvadsať percent „úmrtí na rakovinu“ spôsobených dystrofiou dýchacích svalov, ktorá je priamym dôsledkom kachexie pri rakovine.

Až donedávna sa lekári domnievali, že zhubné bunky „preprogramujú“ činnosť tela tak, že jeho energetický potenciál smeruje k výžive a rastu nádoru, čím vyčerpávajú ostatné tkanivá a orgány. Dnes sa názor zmenil. Odborníci sa domnievajú, že kachexia je reakciou tela na výskyt „agresora“.

Pri hľadaní príčiny kachexie pri rakovine sa takmer u všetkých pacientov zistila stukovatená degenerácia pečene a na základe skutočnosti, že tento orgán je „centrom riadenia metabolizmu“, je výsledok zrejmý. Gén zodpovedný za lipogenézu je blokovaný. Nízke hladiny lipidov v krvi naznačujú nedostatok energie pre zdravé fungovanie tela, pretože lipoproteíny sú transportným mechanizmom, ktorý dodáva tuky a mastné kyseliny do tkanív a orgánov.

Vedci nedávno objavili gén TSC22D4, ktorého blokovanie umožnilo obnovenie produkcie lipoproteínov a normalizáciu energetického metabolizmu. Zdá sa, že tento gén je príčinou kachexie pri rakovine.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liečba kachexie pri rakovine

Liečba onkologických pacientov je špecifická a vykonáva sa iba v špecializovanej ambulancii. Začína sa terapiou zameranou na zbavenie pacienta zhubných novotvarov. Súbežne s tým sa bojuje aj proti sprievodným komplikáciám tejto patológie.

Na zmiernenie kachexie lekár pacientovi predpíše:

• Kokarboxyláza

Liek pomáha zmierniť príznaky bolesti, podporuje fungovanie všetkých telesných systémov a stimuluje normalizáciu telesnej hmotnosti pacienta.

Liek sa podáva subkutánne alebo intramuskulárne. Dávkovanie je individuálne. Denná dávka pre dospelých je od 50 do 100 mg (v závislosti od povahy a závažnosti ochorenia). Udržiavacia dávka je 50 mg denne. Pre deti do troch mesiacov veku - 25 mg v jednej alebo dvoch dávkach, od štyroch mesiacov do siedmich rokov - 25 - 50 mg (v 1 - 2 dávkach), dospievajúci 8 - 18 rokov - 50 - 100 mg.

Medzi vedľajšie účinky patria alergické reakcie na liek. Liek je kontraindikovaný v prípade precitlivenosti na jednu alebo viac zložiek kompozície.

Pozitívny výsledok prináša aj použitie megaceisu (megestrol acetátu), čo je syntetický prototyp steroidného hormónu progesterónu. Tento liek účinne stimuluje rast svalovej a tukovej hmoty, čo je dôležité pri liečbe kachexie pri rakovine.

• Megace

Dávkovanie podávaného lieku je individuálne a predpisuje ho onkológ v závislosti od povahy ochorenia a jeho závažnosti. Liek sa podáva jednorazovo alebo vo viacerých dávkach, denná dávka sa pohybuje od 400 do 800 mg.

Neužívajte Megace, ak:

• Precitlivenosť na zložky.
• Počas tehotenstva a dojčenia.
• Pre deti a dospievajúcich mladších ako 18 rokov.

Priemerná dĺžka života pri rakovinovej kachexii

Nemecká spoločnosť pre boj s rakovinou poskytla monitorovacie údaje, ktoré ukazujú, že približne 40 % pacientov s rakovinou trpí anorexiou, polovica pacientov trpí pocitom „predčasného nasýtenia“, 46 % má patológiu chuťových receptorov, viac ako polovica pociťuje plný žalúdok ešte pred fyzickým pocitom nasýtenia, približne 40 % pociťuje sucho v ústach, nevoľnosť a vracanie. V dôsledku toho sa pacienti s rakovinou zdráhajú jesť, chudnú a blížia sa ku kachexii.

Strata hmotnosti, atrofia kostrového svalstva a záťaž spojená s liečbou rakoviny nemajú najlepší vplyv na dĺžku života pri rakovinovej kachexii.

Približne 80 % pacientov s rakovinou s ťažkými formami ochorenia má v anamnéze kachexiu a u približne 20 – 30 % pacientov sa kachexia stáva príčinou smrti. Ak totiž už dôjde k atrofii pľúcnych svalov, človek nemôže voľne dýchať.

Toto ochorenie sa diagnostikuje, keď pacient stratí až 5 % svojej hmotnosti počas šiestich mesiacov. V prípade refraktérnej kachexie je liečba neúčinná. V dôsledku toho ochorenie postupuje príliš aktívne, nereaguje na účinky chemoterapeutických liekov a metabolizmus je inhibovaný. V takejto situácii nie je očakávaná dĺžka života pri rakovinovej kachexii dlhšia ako tri mesiace.

Pri umelom zavádzaní výživy je riziko výrazne väčšie ako dosiahnutý úžitok, preto sa onkológovia snažia znížiť vedľajšie účinky liečby, aby obnovili pacientovu chuť jesť samostatne.