Rakovina jazyka

Rakovina jazyka je skupina onkologických ochorení v ústnej dutine, najčastejšie tvorených z buniek dlaždicového epitelu. Podľa štatistík rakovina jazyka predstavuje maximálne 2 % všetkých onkologických ochorení, ale táto patológia sa vyznačuje agresívnym vývojom a závažnými komplikáciami v dôsledku anatomickej štruktúry a umiestnenia postihnutého orgánu. Najčastejšie sa rakovinové bunky nachádzajú u dospelých mužov (po 50 – 55 rokoch), u žien je rakovina jazyka diagnostikovaná 5 – 7-krát menej často.

Onkologický proces sa rozlišuje podľa nasledujúcich kritérií:

1. Lokalizácia:
   • Koreň (18 – 20 %).
   • Bočné plochy jazyka (65 %).
   • Prepitné (3 %).
   • Chrbát jazyka (3 – 5 %).
   • Sublingválna zóna (5-7 %).
2. Typy (histologické):
   • Adenokarcinóm je veľmi zriedkavý typ.
   • Spinocelulárny karcinóm – v 90 – 95 % prípadov.
3. Formuláre:
   • Ulcerózny (krvácajúci ulcerovaný nádor).
   • Infiltratívny.
   • Papilárna forma rakoviny.
4. Podľa vývoja a rastu:
   • Exofytický nádor vyčnievajúci do ústnej dutiny.
   • Endofytický, difúzny nádor, ktorý rastie do hlbokých vrstiev jazyka a ústnej dutiny.
5. Podľa dráhy rastu metastáz:
   • Lymfatická dráha (do lymfatických uzlín).
   • Hematogénna cesta (do vnútorných orgánov).

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny rakoviny jazyka

Presné príčiny a etiológia onkologických patológií jazyka ešte neboli stanovené, všeobecne akceptovanou verziou je vplyv vonkajších karcinogénnych faktorov na štruktúru DNA bunky jazyka. Môžu to byť polycyklické uhľovodíky, etylové zlúčeniny a iné patogénne dráždivé látky.

Príčiny rakoviny jazyka sú tiež spojené s chronickou traumou epitelu, ktorá postupne prispieva k jeho hyperplázii, dysplázii a rozvoju onkologického procesu. Akékoľvek vredy, erózie, výrastky, najmä tie, ktoré sa dlho nehoja a šíria sa po celej ústnej dutine, možno považovať za prekancerózne signály.

Rizikové faktory a príčiny rakoviny jazyka:

• Závislosť od nikotínu – fajčenie, užívanie tabakových zmesí, tabak.
• Závislosť od alkoholu.
• HPV – papilómy.
• Lichen planus - hyperkeratotická alebo ulcerózna forma.
• Systémový lupus erythematosus.
• Herpesvírus.
• HIV.
• Plummerov-Vinsonov syndróm.
• Leukoplakia – simplexná (jednoduchá), erosiva (erozívna) alebo verrukózna (bradavice).
• Intraepidermálna rakovina Bowenova choroba - Bowenova choroba, obligátne prekancerózne ochorenie.
• Syfilitická glositída.
• Profesionálny faktor škodlivej výroby – kontakt so soľami ťažkých kovov.
• Chronické ochorenia ústnej dutiny, ktoré sa vyvíjajú ako posttraumatické stavy pri nosení zubných protéz.

Medzi najnebezpečnejšie faktory patria obligátne, prekancerózne ochorenia, ktorých pravdepodobnosť malignity je nasledovná:

• Leukoplakia – 5 – 15 %, v závislosti od typu.
• Erytroplakia – 30 – 35 %.
• Dysplázia – 30 – 35 %.

Akýkoľvek patogénny systematický vplyv na ústnu sliznicu, na epitel jazyka, môže byť onkoprovokačným faktorom - od chronickej stomatitídy až po škodlivé, zhubné návyky, ako je fajčenie alebo zneužívanie alkoholu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príznaky rakoviny jazyka

Klinické prejavy rakoviny jazyka sa konvenčne delia do troch štádií - počiatočné štádium, vývoj procesu a obdobie zanedbávania rakoviny. Príznaky rakoviny jazyka v počiatočnom štádiu nie sú zjavné a môžu sa prejavovať vo forme malých prasklín, vredov, vo forme malých ložísk plaku. Najčastejšie je rakovina jazyka lokalizovaná po jeho stranách, kde sa jazyk dotýka zubov, zriedkavo onkologický proces postihuje koreň alebo spodnú zónu. Primárne príznaky v 90 % prípadov nie sú diagnostikované ako onkologický proces, zriedkavo ich možno presne určiť iba histologickým vyšetrením, ak existuje podozrenie na onkologickú patológiu. Ak sa rakovina nezistí, nádor sa naďalej vyvíja a intenzívne ulceruje. Vredy vyzerajú ako priehlbina so zjavným zhrubnutím pozdĺž okrajov (vred v tvare krátera). Bezbolestná erózia sa čoskoro zmení na bolestivý útvar, krváca a tým signalizuje patológiu. V tomto štádiu sa spravidla už objavili príznaky rakoviny a pacient vyhľadá pomoc lekára. Menej často sa diagnostika vykonáva v 3. alebo 4. pokročilom štádiu procesu, keď nádor prerastá do celého jazyka, postihuje mäkké tkanivá tváre, svaly jazyka, má metastázy v lymfatických uzlinách (pod bradou, retrofaryngeálne a submandibulárne uzliny). Vzdialené metastázy, vrátane kostného tkaniva, sa vyskytujú iba pri adenokarcinóme jazyka; spinocelulárny karcinóm nemetastázuje do pečene a pľúc.

Onkológovia identifikujú nasledujúce príznaky rakoviny jazyka:

• Primárnymi príznakmi sú biele ložiskové plaky, vredy, praskliny, nodulárne indurácie, papilómy.
• Bolesť pri jedení, pálenie alebo znecitlivenie jazyka.
• Neustála bolesť hrdla, ktorá nie je spojená s inými ochoreniami (angína, akútne respiračné infekcie, chrípka).
• Bolesť v oblasti ucha, ktorá nie je spojená s ORL ochoreniami.
• Krvácajúci jazyk.
• Bolesť zubov, uvoľnené zuby.
• Krvácanie ďasien nesúvisí so zubným ochorením.
• Zvýšené slinenie.
• Zvyšujúca sa nehybnosť jazyka, ťažkosti s výslovnosťou slov a určitých zvukov.
• Zväčšené lymfatické uzliny.
• Extrémne nepríjemný zápach z úst, ktorý nie je spojený s gastrointestinálnymi ochoreniami.
• Známky vyčerpania, úbytok hmotnosti.
• Príznaky všeobecnej intoxikácie.
• Sekundárne zápalové ochorenia dýchacích ciest vrátane klinického obrazu aspiračnej pneumónie.

Príznaky rakoviny podľa lokalizácie a postihnutia lymfatického systému možno prezentovať vo forme tabuľky:

Lokalizácia nádoru	Príznaky, symptómy	Lymfatické uzliny
Špička jazyka	Ulcerácia, exofytické nádory. Bolesť a krvácanie sa môžu začať v neskorom štádiu II.	5 – 10 %
Spodná časť ústnej dutiny, lokalizácia rakoviny pod jazykom	Infiltratívne nádory rastúce do svalového tkaniva. Bolesť v dolnej čeľusti, pod bradou, na krku	T1 – do 15 % T2 – do 30 %
Bočné plochy jazyka	Ulcerácia, spinocelulárny karcinóm. Bolesť pri jedení, krvácanie, bolestivé príznaky v tvári. Od štádia III, nehybnosť jazyka, úplná ulcerácia ústnej dutiny, vyčerpanie.	Od 30 do 70 %
Koreň jazyka	Agresívny, rýchly vývoj, dysfágia, krvácanie, bolesť hrdla, regionálne lymfatické uzliny. Nádor postihuje sluchový nerv, takže ucho bolí. Posledné štádium je charakterizované príznakmi intoxikácie, vyvíja sa kachexia.	65 – 80 %

Prvé príznaky rakoviny jazyka

Bohužiaľ, prvé príznaky rakoviny jazyka v 90 % prípadov prehliadnu nielen samotní pacienti, ale aj lekári, keď zbežné vyšetrenie ústnej dutiny vedie k diagnóze glositídy, stomatitídy alebo iných, menej nebezpečných ochorení.

Najčastejšie sa nádor jazyka vyvíja z dlaždicových epitelových buniek, t. j. má formu dlaždicobunečného karcinómu. Epitelové tkanivo jazyka je v zásade prispôsobené rôznym dráždivým látkam - mechanickým, chuťovým, teplotným, preto sa konvenčne považuje za pomerne husté, prispôsobené traumatickému vplyvu. S najväčšou pravdepodobnosťou sa preto prvé príznaky rakoviny nepociťujú ako alarmujúce, najmä ak na jazyku nie sú viditeľné atypické útvary.

Počiatočné varovné signály sú výskyt lokálnych plakových ložísk, ktoré nezmiznú do mesiaca, vredy, praskliny, výrastky. Ak sa takéto prejavy zintenzívnia, rozvinú, pociťuje sa periodické nepohodlie, existuje priama indikácia potreby vyšetrenia. Silná bolesť je znakom už rozvinutého procesu, ktorý je nielen ťažký a komplikovaný na liečbu, ale je tiež plný hrozivých následkov, až po invaliditu a smrť.

Akákoľvek forma rakoviny jazyka sa vyznačuje rýchlym a agresívnym priebehom procesu, takže vredy a praskliny na jazyku, ktoré sa nedajú liečiť samostatne, by mali byť zverené špecialistovi. Je lepšie predchádzať riziku a hrať na istotu, ako podstupovať dlhodobú, veľmi bolestivú a traumatickú liečbu nádoru jazyka.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ako vyzerá rakovina jazyka?

Najčastejšie sa viditeľné príznaky rakoviny jazyka objavujú pri prekanceróznych (obligátnych) stavoch, ako je Bowenova choroba, leukoplakia, HPV (papilóm), stomatitída spôsobená chemoterapiou a lichen planus.

1. Rakovina in situ – Bowenova choroba. V ústnej dutine, na jazyku, sa objaví jedna škvrna, ktorá sa rýchlo zväčší do veľkých rozmerov (až 5-6 centimetrov). Škvrna má hladký povrch, nerovné kontúry, v strede priehlbinu. V oblasti priehlbiny sa vytvára erózia a potom celá škvrna ulceruje.
2. Leukoplakia v preklade z latinčiny znamená biely výrastok, plak, ktorý určuje vzhľad znaku. Leukoplakia ako proces je chronická, postupná totálna keratinizácia epitelových buniek ústnej dutiny a jazyka. Existujú tri študované typy leukoplakie:
   • Jednoduchý, ktorý je viditeľný ako malá biela škvrna s jasnými kontúrami, plochý a nedá sa odstrániť zubnou kefkou. Škvrna nebolí, nespôsobuje nepohodlie.
   • Keratóza, ktorá je dôsledkom jednoduchej leukoplakie. Primárne miesto sa pokryje plakom vo forme bradavice. Plak je citlivý na dráždivé látky, preto je často poškodený, objavujú sa na ňom praskliny a vredy. Takéto javy už spôsobujú nepríjemné pocity vo forme pocitu drsných výrastkov v ústach. Bradavicovitých výrastkov nebolí, ale môžu krvácať s prasklinami a vredmi.
   • Erozívna leukoplakia je zase patogenetickým dôsledkom dvoch predchádzajúcich foriem. Bradavičnaté útvary začínajú bolieť pri konzumácii jedla, najmä horúceho alebo koreneného, kyslého.
3. Papilóm je viditeľný, pretože ide o jasný epitelový výrast. Papilómy sú zvyčajne biele, majú stopku, menej často - širokú základňu. Veľkosť papilómov môže dosiahnuť 2-3 centimetre, ich štruktúra môže byť dosť hustá a na jazyku sa cítiť ako cudzí útvar.
4. Glositída je zápal jazyka, najnebezpečnejší typ zápalového procesu v tvare kosoštvorca, keď sa na jazyku postupne vytvára útvar v tvare geometrického útvaru. Zvyšuje sa slinenie, jazyk pravidelne bolí.

Pokročilá forma rakoviny jazyka vyzerá ako nepretržitý, totálny erozívny proces, ktorý postihuje nielen všetky časti jazyka, ale aj sliznicu úst, mäkké tkanivá tváre a dokonca aj kosti.

Ako sa prejavuje rakovina jazyka?

Prvými varovnými príznakmi rakoviny jazyka sú biele škvrny alebo praskliny, ktoré nezmiznú do niekoľkých týždňov. Ako sa rakovina jazyka prejavuje?

V počiatočnom štádiu by mali byť alarmujúcimi príznakmi tulene na epiteli jazyka, vredy, dokonca aj bezbolestné uzlíky alebo erózie. Atypické formácie spravidla rýchlo postupujú, zväčšujú sa a nereagujú na domáce metódy odstraňovania. Prvé bolestivé pocity, krvácanie a zväčšené lymfatické uzliny sú príznakmi vývoja rakoviny, kedy sa jej liečba s najväčšou pravdepodobnosťou uskutoční v nemocničnom prostredí. Bolesť je možná nie v oblasti jazyka, ale v blízkosti ucha, v krku, v zadnej časti hlavy, pod čeľusťou, čo naznačuje zväčšené lymfatické uzliny a vyvíjajúce sa metastázy. Rakovina jazyka sa vyznačuje agresívnym priebehom a počiatočné štádium sa rýchlo mení na proces II-III a konečného, terminálneho štádia.

Ako sa rakovina jazyka prejavuje v týchto štádiách?

• Silná bolesť pri jedení.
• Totálna ulcerácia ústnej dutiny, viditeľné erózie a lézie sliznice.
• Hyperémia ústnej dutiny.
• Obmedzená pohyblivosť jazyka, ťažkosti s vyslovovaním slov.
• Chudnutie, vyčerpanie.
• Všeobecná intoxikácia tela.
• Nepríjemný zápach z úst v dôsledku rozpadu epitelu a mäkkých tkanív.
• Bolesť hlavy.
• Opuch a bolesť v regionálnych lymfatických uzlinách.

Rakovina špičky jazyka

Rakovina hrotu jazyka je extrémne zriedkavá a zvyčajne sa diagnostikuje v skorých štádiách kvôli viditeľnosti klinických príznakov. Podľa štatistík rakovina hrotu jazyka predstavuje maximálne 4 % všetkých typov nádorov v tejto oblasti ústnej dutiny. Táto lokalizácia procesu sa vyznačuje metastázami do submentálnych lymfatických uzlín, keď je nádor diagnostikovaný v štádiu III alebo IV. Z oblasti brady metastázy rýchlo rastú do submandibulárnej oblasti a potom do krku. Metastázy sa vyskytujú bilaterálne a sú plné závažných komplikácií. Pri takomto procese je prognóza nádorového procesu nepriaznivá, päťročná remisia je možná iba u 30 – 35 % pacientov.

Primárne príznaky pacient zvyčajne prehliadne, pretože vyzerajú ako príznaky stomatitídy, ale špička jazyka je veľmi citlivá, takže pretrvávajúce erózie a praskliny nútia pacienta navštíviť lekára, keď sa proces dá považovať za reverzibilný. Včasná diagnostika pomocou biopsie pomáha nielen správne a presne stanoviť diagnózu, ale aj určiť terapeutickú stratégiu liečby rakoviny špičky jazyka. Táto časť jazyka je spravidla postihnutá dlaždicobunkovým keratinizujúcim karcinómom, ktorý sa pomerne úspešne lieči kombinovanou terapiou vrátane ožarovania a chirurgických metód.

[ 10 ], [ 11 ]

Rakovina ústnej dutiny a jazyka

Zhubné procesy v ústnej dutine vrátane jazyka sú najčastejšie spôsobené obligátnymi prekanceróznymi patológiami, zlými environmentálnymi podmienkami a v 50 % prípadov zlými návykmi, ako je fajčenie, zneužívanie alkoholu, ako aj pohlavne prenosnými chorobami a pohlavnými chorobami.

Štatisticky sa rakovina ústnej dutiny a jazyka lokalizuje nasledovne:

• 60-65 % - rakovina jazyka.
• 13-15% - nádor bukálnej sliznice.
• 8-10% - dno ústnej dutiny, rakovina pod jazykom.
• 6-7% - rakovina sliznice alveol hornej čeľuste, podnebia.
• 3-4 % rakovina mäkkého podnebia.
• 2-3 % rakovina alveol mandibuly.
• 1 % rakovina uvuly.
• 1% - predné podnebné oblúky.

Štatistiky sa dnes zmenili smerom k nárastu diagnostikovaných prípadov rakoviny jazyka. 90 – 93 % všetkých onkologických procesov v ústnej dutine tvorí dlaždicobunkový karcinóm, v ostatných prípadoch sa zisťuje lymfóm, adenokarcinóm a melanóm.

Rakovina ústnej dutiny vrátane jazyka sa podľa ICD-10 klasifikuje v rozsahu od C00 do C09, počnúc zhubnými nádormi pery a končiac zhubnými nádormi mandlí. Rakovina jazyka je definovaná ako C01 - zhubný nádor koreňa jazyka a C02 - zhubný nádor iných a nešpecifikovaných častí jazyka.

Diagnóza onkologického procesu v ústnej dutine a na jazyku sa potvrdzuje histológiou, charakteristické klinické prejavy sú typické pre neskoré štádiá, keď sa objavuje bolesť a zväčšujú sa lymfatické uzliny. Metastázy sa vyskytujú u 45 % pacientov so spinocelulárnym karcinómom prednej zóny jazyka a u 55 % s nádormi dna ústnej dutiny (sublingválna zóna).

[ 12 ]

Spinocelulárna keratinizujúca rakovina jazyka

Spomedzi všetkých malígnych novotvarov ústnej dutiny sa najčastejšie diagnostikuje spinocelulárny karcinóm, vrátane tohto typu, ktorý postihuje jazyk v 90 – 95 %.

Rakovina jazyka sa histologicky delí na 4 typy:

1. Karcinóm in situ je intraepiteliálny karcinóm, ktorý je extrémne zriedkavý.
2. Spinocelulárna keratinizujúca rakovina jazyka je nádor, ktorý prerastá do priľahlého spojivového tkaniva vo forme bradavičnatého karcinómu. Nádor sa vyznačuje rozsiahlymi keratinizovanými zónami, podobnými takzvaným „rakovinovým perlám“. Proces sa rýchlo rozvíja a ničí všetky priľahlé štruktúry.
3. Spinocelulárny keratinizujúci karcinóm charakterizovaný proliferáciou atypického epitelu.
4. Slabo diferencovaný nádor so špecifickými vretenovitým tvarom buniek – sarkoidnými bunkami.

Rakovina jazyka s dlaždicobunkovým keratinizujúcim karcinómom (cancer planocellulare cornescens) sa klinicky delí na povrchový a hlboký, ktorý sa vyvíja zo žliaz slizničného tkaniva. Priebeh procesu sa vyznačuje agresivitou, vznikajúce vredy rýchlo prerastajú hustými, keratinizovanými okrajmi. Postihnutá oblasť jazyka výrazne vyčnieva nad celý povrch, má sivastý odtieň, na dotyk je hustá, bezbolestná. Bradavičnatá forma keratinizujúcej rakoviny sa delí na plakový a bradavičnatý typ. Bradavičnatý variant je najnebezpečnejší kvôli vysokej pravdepodobnosti malignity.

Spinocelulárny keratinizujúci karcinóm sa odlišuje od nádorového bazaliómu, ktorý si počas ulcerácie zachováva hladký povrch periférnych zón. Exofytický spinocelulárny karcinóm jazyka rastie papilárne, bez hladkých, rovných oblastí. Minipapilómy sú často sprevádzané hnisavou infekciou v centrálnej časti plaku, ktorá vyvoláva charakteristický zápach z úst.

Liečba keratinizujúcej rakoviny závisí od lokalizácie a stupňa zanedbania procesu, ale vo väčšine prípadov sa vykonáva excízia rakovinových útvarov v zdravých tkanivách. Pred operáciou sa vykonáva rádioterapia s blízkym zaostrením a po excízii sa opakuje, aby sa zastavil onkologický proces. V súčasnosti sa v chirurgii pri spinocelulárnej keratinizujúcej rakovine používajú laserové technológie, čo pomáha predchádzať závažným následkom a predlžuje obdobie remisie. Prognóza pacientov so spinocelulárnym karcinómom jazyka v štádiách I - II je 90 % päťročná remisia a prežitie, ak sú metastázy v dolnej čeľusti, miera prežitia sa znižuje na polovicu.

Rakovina pod jazykom

Rakovina pod jazykom je nádor dna ústnej dutiny, ktorý predstavuje približne 15 % všetkých prípadov malígnych procesov v tejto oblasti. Dno dutiny je tvorené kombináciou rôznych štruktúr, ktoré sa nachádzajú medzi jazylkou a jazykom. Hlavnou oporou dna ústnej dutiny je mylohyoidný sval. Táto oblasť je najčastejšie postihnutá nádorom pod vplyvom karcinogénnych faktorov - fajčenia, solí ťažkých kovov, neustáleho mechanického alebo teplotného poškodenia. Príčinami rakoviny pod jazykom môžu byť aj HPV - papilóm, leukopénia a iné prekancerózne ochorenia. Najčastejšie sa nádor nachádza v blízkosti uzdičky jazyka, menej často - pri ústí slinného kanálika. Rakovina pod jazykom sa zisťuje u mužov, v priemere na každú pacientku pripadnú 4 muži nad 55 rokov. Počiatočné štádium procesu prebieha bez príznakov a znakov vývoja nádoru. Pacient sa obracia na lekára už s bolesťou v štádiu III. Bolesť pri rakovine dna ústnej dutiny je signálom rastu nádoru do hlbokých štruktúr a najčastejšie je príznakom metastáz. Ak metastázy preniknú do kostného tkaniva, sú lokalizované v dolnej čeľusti, čo spôsobuje výrazné obmedzenie pohyblivosti jazyka, jeho koreňa. Okrem toho nádor upcháva slinné žľazy, čo je sprevádzané ich zápalom, zväčšením a poruchou slinenia.

Ako sa diagnostikuje rakovina pod jazykom?

• Prvé vyšetrenie sa vykonáva vizuálne – skúma sa ústna dutina.
• Palpácia submandibulárnej oblasti a krku.
• Digitálne vyšetrenie ústnej dutiny vrátane jazyka, mandlí a dna ústnej dutiny.
• Ultrazvukové vyšetrenie krku.
• Röntgen krčnej oblasti, dolnej čeľuste.
• Ortopantomografia.
• Biopsia nádoru.
• Výter z hrdla.
• Tomografia podľa indikácie.
• OAC (kompletný krvný obraz).
• Stanovenie Rh faktora.

Prognóza liečby sublingválnej rakoviny je nepriaznivá. Päťročná remisia je možná u 85 % pacientov za predpokladu, že nádor je zistený v skorom štádiu. Žiaľ, zvyšní pacienti nežijú dlhšie ako rok a pol.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Spinocelulárny karcinóm jazyka

Spinocelulárny karcinóm je malígny nádor tvorený z buniek keratinocytov. Vývoj rakoviny je vyvolaný karcinogénnymi faktormi:

• Vystavenie karcinogénnym živiciam.
• Soli ťažkých kovov, etyly.
• Anorganické zlúčeniny arzénu.
• Ionizujúce žiarenie.
• Konštantný traumatický mechanický faktor.
• Prerastanie jazvových útvarov.
• Obligátne prekancerózne ochorenia.

Spinocelulárny karcinóm jazyka má mnoho synoným - dlaždicobunkový epitelióm, epidermálna forma dlaždicobunečného karcinómu. Takáto rozmanitosť definícií je spôsobená tým, že dlaždicobunkové nádory sa v zásade môžu vyvinúť v tých častiach tela, kde sa nachádza dlaždicový epitel. Ploché epitelové bunky pokrývajú vnútorné orgány, ktoré majú seróznu membránu a vykonávajú akúsi ochrannú funkciu.

Príznaky spinocelulárneho karcinómu jazyka:

• Prvá fáza vývoja nádoru je asymptomatická.
• Počiatočné klinické príznaky sú biely plak, výrastky, erózie a menej často praskliny na jazyku.
• Bolesť pri prehĺtaní jedla alebo tekutiny.
• Periodický pocit necitlivosti v jazyku, ktorý sa zvyšuje s postupom rakoviny a úplne znehybňuje jazyk.
• Krvácanie z vredov, prasklín a výrastkov na jazyku.
• Silná bolesť pri jedení a rozprávaní.
• V dôsledku bolesti pri jedení a komunikácii sa vyvíja vyčerpanosť a dysfágia.

Najčastejšie pacienti vyhľadávajú lekársku pomoc. V druhom alebo treťom štádiu ochorenia, keď sa príznaky stanú zjavnými. Liečba spinocelulárneho karcinómu jazyka závisí od umiestnenia nádoru a obdobia vyhľadávania lekárskej starostlivosti.

Hlavnou oblasťou nádoru sú bočné časti jazyka, kde sa rakovina vyvíja v 70 % prípadov. V 15 – 20 % sa nádor tvorí na báze jazyka (orofarynx), pod jazykom v 5 – 8 %, na špičke jazyka veľmi zriedkavo – v 2 – 3 % všetkých diagnostikovaných patológií ústnej dutiny. V čase onkologickej starostlivosti má viac ako 50 % pacientov všetky príznaky regionálnych metastáz, vzdialené metastázy nie sú typické pre dlaždicobunkové nádory, metastázy do pečene, pľúc vyvolávajú karcinómy a iné typy rakoviny jazyka.

Pri vyšetrení sa nádor odhalí ako malý sivastý plak s jemne hľuznatou štruktúrou, vo forme rastúceho papilómu. Nádor je jasne ohraničený, nápadne vyčnieva nad povrch epitelu jazyka. Novotvar môže mať tiež formu uzlíka alebo nepravidelne tvarovanej erózie. Ak je proces ulcerózny, útvary majú červenosivý odtieň, okraje vredu sú obklopené výraznými infiltrátmi.

Spinocelulárny karcinóm jazyka je ťažko liečiteľný a prognóza je najpriaznivejšia, keď sa nádor zistí v prvom štádiu. Štandardným predpisom je spravidla rádioterapia ako nezávislá liečebná metóda alebo ako súčasť komplexnej stratégie, paliatívnej metódy. V počiatočných štádiách je účinná aj kontaktná gamaterapia, v neskorších štádiách sa používa diaľkovo (DHT). Rádioterapia sa vykonáva, kým sa nádor nezníži o viac ako polovicu, ak táto taktika neprinesie výsledky, rozhoduje sa o použití iných radikálnejších liečebných opatrení.

Resekcia je indikovaná ako chirurgická metóda na diagnostikovanie primárneho nádoru v štádiu III; jej typ je určený lokalizáciou procesu. Spinocelulárny karcinóm sa vyznačuje hlbokými invazívnymi výrastmi pozdĺž vlákien svalového tkaniva a ciev, preto sa často používa radikálne odstránenie všetkého svalového tkaniva postihnutého metastázami.

Rakovina koreňa jazyka

Anatomicky je jazyk rozdelený na dve hlavné zóny – základňu (koreň) a telo.

Telo jazyka môže vidieť každý, ak si jazyk vystrčí pred zrkadlo, koreň je viditeľný ťažšie, jeho stav často zisťuje lekár pri vyšetreniach. Koreň jazyka sa nachádza v blízkosti hltana, preto sa rakovina koreňa jazyka považuje za onkologický proces orofaryngu. Štatisticky je rakovina v tejto oblasti menej častá ako rakovina bočných plôch, ale takáto lokalizácia je ťažšie liečiteľná kvôli neprístupnosti a spojeniu s nosohltanom, hltanom a podnebím.

Klinické prejavy rakoviny koreňa jazyka:

• Počiatočné štádium rakoviny sa vyznačuje pomalými, neprejavenými príznakmi.
• Prvé príznaky sa objavujú 2-3 mesiace po nástupe nádorového procesu.
• Pocit podráždenia v krku pri jedle.
• Pocit ťažkostí pri prehĺtaní jedla alebo tekutiny.
• Bolesť hlboko v ústach, v oblasti hrdla.
• Zvýšené slinenie v dôsledku rastu nádoru do žuvacích svalov.
• Zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín.

Skoré prejavy rakoviny koreňa jazyka sú periodické nepohodlie vo forme bolesti v krku pri jedle; ak sú počiatočné príznaky včas diagnostikované ako malígny proces, prognóza a obdobia remisie môžu byť celkom priaznivé. Neskoré odhalenie klinických prejavov je plné fatálnych následkov.

[ 16 ], [ 17 ]

Príznaky rakoviny koreňa jazyka

Rakovina koreňa jazyka je definovaná ako nádor orofaryngu. Nasledujú hlavné príznaky rakoviny koreňa jazyka:

• Malé oblasti erózie, uzlíky, praskliny.
• V počiatočných štádiách žiadna bolesť.
• Bolesť pri jedení a prehĺtaní v tretej fáze procesu.
• Bolesť v jazyku, v hrdle.
• Bolesť v blízkych orgánoch, oblastiach - v uchu, krku, pod čeľusťou.
• Trizmus žuvacích svalov (kŕč).
• Zvyšujúca sa nehybnosť jazyka.
• Vady reči.
• Zápach z úst.
• Zväčšené lymfatické uzliny - krk, submandibulárne uzliny, zadná časť hlavy, menej často kľúčna oblasť.
• Vyčerpanie, úbytok hmotnosti.

Rakovina koreňa jazyka postupuje veľmi rýchlo, vyznačuje sa infiltratívnym rastom, rýchlym metastázovaním lymfatickou cestou. V klinickej praxi sa stretávame s adenokarcinómami koreňa jazyka, ktoré sa vyvíjajú zo slinných žliaz, sprevádzané jasným znakom tejto formy - nehybnosťou jazyka.

Liečba rakoviny bazy jazyka sa vykonáva rádioterapiou, po ktorej nasleduje komplexná liečba vrátane brachyterapie, tracheostómie a lymfadenektómie v prípade metastáz. Ak je po 4 týždňoch dynamika negatívna, vykoná sa excízia postihnutej oblasti jazyka až po epiglottis a paralelne sa vyreže aj oblasť krku postihnutá nádorom. Prognóza rakoviny bazy jazyka:

• 5-ročná miera prežitia v štádiách I a II (až 70 %).
• 3-5 rokov života po operácii u 50 % v štádiu III.
• Miera prežitia v štádiu IV je menej ako 30 %.

Štádiá rakoviny jazyka

Takmer všetky onkologické patológie sa vyvíjajú v určitých štádiách - od počiatočného, najčastejšie asymptomatického až po konečné, metastázujúce a končiace smrťou. Prognóza - obdobie remisie a prežitia pacientov - závisí od štádia rakoviny jazyka, v ktorom bola stanovená diagnóza a začala sa liečba.

Klinicky sa štádiá rakoviny jazyka určujú takto:

• Štádium I, keď nádor neprejavuje žiadne príznaky, má malú veľkosť (až centimeter) a nevyvíja sa za jazyk. Nádor je jasne lokalizovaný v epitelovom tkanive, nemetastázuje a v tomto štádiu je zriedkavo diagnostikovaný.
• V II. štádiu, keď sa proces začína rozvíjať hlboko do svalového tkaniva, nádor sa zväčšuje a môže viesť k počiatočným metastázam, zvyčajne v oblasti pod bradou alebo čeľusťou. Objavujú sa primárne príznaky procesu - pálenie jazyka, ulcerácia alebo uzlovité útvary na ňom.
• Štádium III. Nádor sa vyvíja a zaberá viac ako polovicu celého jazyka a časť sublingválnej oblasti. Zjavné klinické príznaky sa prejavujú vo forme periodického znecitlivenia jazyka, obmedzenej pohyblivosti a novotvaru viditeľného voľným okom. Metastázy prerastajú do lymfatického systému okcipitálnej oblasti, za ušami, v oblasti podpazušia.
• Štádium IV, keď nádor metastázuje do mnohých vnútorných orgánov a kostného tkaniva. Najprv sa metastázy objavujú v regionálnych lymfatických uzlinách, potom postihujú mozog, pľúca a pečeň a neskôr kostné tkanivo.

Štádiá rakoviny jazyka sú klasifikované podľa všeobecne akceptovaného systému TNM:

1. T – nádor, jeho veľkosť.
2. N – prítomnosť uzlín, lymfatických lézií.
3. M – prítomnosť metastáz.

Agresívny priebeh procesu je spôsobený neustálym vplyvom na jazyk, hojne zásobovaný lymfou a krvou. Človek denne konzumuje jedlo vrátane horúcich, korenených, kyslých, čo prispieva k poraneniu, aktivácii existujúcich erózií a rozvoju rakoviny. Okrem toho sa fajčenie a alkohol považujú za takmer hlavných vinníkov, spúšťacie faktory, ktoré urýchľujú prechod rakoviny z počiatočného štádia do nasledujúcich, komplikovaných metastázami.

Rakovina jazyka v ranom štádiu

Predpokladá sa, že najpriaznivejšie z hľadiska prognózy liečby a štatistík prežitia je počiatočné štádium exofytickej rakoviny jazyka, endofytický proces sa vyvíja rýchlejšie a agresívnejšie. Podobne ako iné onkologické procesy, rakovina jazyka sa v prvom štádiu vývoja klinicky neprejavuje, počiatočné štádium nespôsobuje alarmujúce príznaky ani nepohodlie. Jedinými príznakmi môžu byť malé vredy v ústach, ložiskový plak, praskliny na jazyku, ktoré nemajú jasné hranice, pri palpácii možno zistené uzlíky nahmatať ako malé plomby. Často sa k poškodeniu epitelu jazyka pridávajú sekundárne infekcie vo forme stomatitídy, objavuje sa atypický zápach z ústnej dutiny. Zvyšuje sa slinenie, môžu krvácať zuby alebo môže bolieť hrdlo. Počiatočné štádium sa vyznačuje tromi cestami vývoja, najvýraznejšie je v exofytickej forme, keď sú príznaky rakoviny badateľné pri dôkladnom vyšetrení vonkajšej ústnej dutiny.

Anatomické formy vývoja počiatočného štádia rakoviny jazyka:

1. Ulcerózna, erozívna forma.
2. Nodálna forma.
3. Papilárna forma.

Bohužiaľ, asymptomatická povaha počiatočného štádia rakoviny jazyka je príčinou ďalšieho rozvoja procesu, ktorý sa šíri na podnebie, alveolárne výbežky a svalové tkanivo. Preto, ak sa v ústach alebo na jazyku objavia biele škvrny, plomby, praskliny, papilómy a iné atypické znaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom - terapeutom, zubárom, ktorý vykoná primárnu diagnózu a odporučí vás k špecialistovi na podrobnejšie vyšetrenie ústnej dutiny. Treba poznamenať, že povrchové vyšetrenia odhalia iba asi 7 % symptómov, ktoré rakovina jazyka vykazuje v počiatočnom štádiu, preto včasná diagnóza závisí od pozornosti pacienta a lekára, ktorý diagnózu vykonáva.

Rakovina jazyka 3. štádia

Rakovina jazyka v treťom štádiu sa prejavuje výraznými príznakmi, ktoré je ťažké si nevšimnúť alebo necítiť:

1. Bolesť, periodicky neznesiteľná, lokalizovaná v postihnutej časti jazyka. Bolesť môže vyžarovať smerom nahor – do ucha, zadnej časti hlavy, do spánkov.
2. Jazyk znecitlivuje, stráca pohyblivosť, objavujú sa problémy s jedením a komunikáciou (bolí ho rozprávať).
3. Z času na čas ma bolí hrdlo.
4. Objavujú sa príznaky všeobecnej intoxikácie tela.
5. Produkty rozpadu epitelového a svalového tkaniva jazyka vyvolávajú hypersaliváciu – zvýšené slinenie.
6. Z úst sa objaví nepríjemný zápach.

Rakovina jazyka v 3. štádiu sa už jasne prejavuje anatomickými znakmi, ktoré sú rozdelené do foriem:

1. Exofytické - papilárne, bradavičnaté alebo ulcerózne (najčastejšie).
2. Endofytická forma je často ulcerózno-infiltratívna.

Je to endofytický vývoj nádoru jazyka, ktorý sa považuje za najzhubnejší a klasifikuje sa takto:

• IIIA, keď nádor dosiahne veľkosť viac ako 2 centimetre, infiltrácia presahuje stred jazyka a postihuje ústnu sliznicu. Môžu sa zistiť primárne regionálne metastázy (v 5 – 7 % prípadov).
• IIIB, keď má nádor zjavné viacnásobné metastázy – kolaterálne alebo regionálne.

[ 18 ], [ 19 ]

Rakovina jazyka 4. štádia

Rakovina jazyka v štvrtom štádiu je klinicky veľmi závažná. Nádor sa šíri takmer do celého jazyka a zachytáva blízke aj vzdialené mäkké tkanivá vrátane tvárových kostí. Pri pokročilom procese sú počas diagnostiky jasne viditeľné viacnásobné metastázy, nepohyblivé, regionálne aj vzdialené, vrátane kostného tkaniva.

Rakovina jazyka v 4. štádiu sa klasifikuje takto:

• IVA, keď je nádor lokalizovaný v celej anatomickej zóne jazyka, metastázy sa zriedkavo zisťujú.
• Štádium IVB, keď sa nádor klinicky prejavil vzdialenými metastázami a šíri sa nielen do jazyka, ale aj do susedných štruktúr - kože a tkanív tváre, tvárových kostí, maxilárneho sínusu, hlbokých svalov jazyka.

Rakovina jazyka sa vyvíja v troch klinických štádiách a ak v počiatočnom období môže prebiehať bez príznakov a symptómov a v pokročilom štádiu je sprevádzaná sekundárnymi klinicky prejavmi, potom pokročilé obdobie (štádium IV) prebieha agresívne a vyznačuje sa nasledujúcimi príznakmi:

• Infiltratívna formácia nádoru je úplne pokrytá vredmi.
• Pri jedení sa vyskytuje silná bolesť, ktorá často tento proces v zásade znemožňuje.
• Pacient stráca na váhe a objavujú sa príznaky kachexie.
• Úplná nehybnosť jazyka sa vyvíja v dôsledku rastu nádoru a jeho prenikania do žuvacích svalov (trizmus žuvacích svalov).
• Neustále krvácanie ďasien a jazyka.
• Postupná nekróza tkaniva spôsobuje extrémne nepríjemný zápach z úst.
• V dôsledku aspirácie infikovaných slín sa môžu vyvinúť sekundárne zápalové procesy v dýchacích orgánoch.

Rakovina jazyka v 4. štádiu ako proces sa vyznačuje agresívnym malígnym priebehom a má mimoriadne nepriaznivú prognózu.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Klasifikácia podľa ICD-10

C002.0-C002.9 – Zhubné nádory jazyka

[ 23 ], [ 24 ]

Metastázy pri rakovine jazyka

Metastázy sú typické pre rakovinu jazyka v štádiách III a IV vývoja. Metastázy sa začínajú objavovať v skorých štádiách, 3-4 mesiace po vzniku nádoru, ale klinicky sa neprejavujú a spravidla sa nezistia počas diagnostiky. Šírenie regionálnych metastáz v 99 % prípadov prebieha lymfatickým tokom, hematogénna cesta metastáz do vnútorných orgánov a kostí je extrémne zriedkavá. Metastázy pri rakovine jazyka sa šíria lymfatickým odtokom, ktorého stredom sú uzliny v oblasti krku (oblasť krčnej tepny). Počet lymfatických ciev v oblasti koreňa jazyka sa výrazne zvyšuje, kde sa nachádza rakovina orofaryngu, a práve tento typ nádoru spôsobuje agresívny rast metastáz.

Exofytická forma rakoviny jazyka metastázuje menej často a oveľa neskôr ako endofytické neoplazmy, ktoré postihujú regionálne lymfatické uzliny v 70 % prípadov. Okrem toho onkologická prax už nahromadila informácie, že nízka histologická diferenciácia nádoru sa vyznačuje skorým a veľmi rozsiahlym rozvojom metastáz. Frekvencia poškodenia regionálnych uzlín s určitou lokalizáciou rakoviny je:

• Bočné plochy jazyka – 43,5 %.
• Koreň jazyka, dno ústnej dutiny – 44,5 %.
• Špička jazyka – 15 – 20 % (submandibulárne uzliny).

Lekári sa domnievajú, že približne polovica pacientov nemusí mať metastázy, čo potvrdzujú dlhodobé pozorovania a štatistiky. Zložitosť detekcie lézií lymfatických uzlín však v dôsledku anatomickej špecifickosti a neskorých diagnostických časov vedie k tomu, že v niektorých prípadoch môžu existovať diagnostické chyby v smere hyperprognózy aj hypodiagnostiky. K takýmto chybám dochádza aj napriek cytologickým a histologickým vyšetreniam.

Ako sa zisťujú metastázy pri rakovine jazyka? Všeobecné štádiá diagnostiky sú nasledovné:

• Starostlivá palpácia krku a submandibulárnej oblasti na oboch stranách.
• Vizuálne vyšetrenie ústnej dutiny.
• Digitálne vyšetrenie ústnej dutiny vrátane dna, jazyka a mandlí.
• Ultrazvukové vyšetrenie krčno-ramenného pletenca.
• Röntgen hrudníka.
• Röntgen dolnej čeľuste.
• Ortopantomografia.
• Počítačová tomografia.
• Nepriama lymfoscintigrafia.
• Biopsia novotvaru.
• Stery z hrdla na cytológiu.
• Testy krvi, moču a slín.

Hlavnou informačnou metódou, ktorá pomáha identifikovať metastázy v skorých štádiách vývoja, je ultrazvuk a nepriama lymfoscintigrafia. Ak už bol nádor diagnostikovaný a je potrebné ho chirurgicky vyrezať, počas zákroku sa používa disekcia regionálnych lymfatických uzlín krku, ktorá umožňuje určiť prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz v intaktných lymfatických zónach.

Diagnóza rakoviny jazyka

Vo väčšine prípadov sa nádor zistí už v neskorých štádiách vývoja onkologického procesu v ústnej dutine. Extrémne zriedkavé sú situácie, keď diagnóza rakoviny jazyka určuje štádium I alebo II, ktoré sú asymptomatické. Hlavnou indikatívnou a informatívnou metódou na objasnenie povahy, formy a typu rakoviny je histológia. Vykoná sa biopsia nádoru a nevyhnutne sa vyšetria lymfatické uzliny, blízke aj vzdialené, napríklad axilárne.

Diagnóza rakoviny jazyka zahŕňa nasledujúce opatrenia:

1. Fyzikálne metódy:
   • Vizuálna kontrola.
   • Vnútorné vyšetrenie - palpácia jazyka, dna ústnej dutiny vrátane mandlí.
   • Palpácia krku a oblasti pod dolnou čeľusťou.
2. Inštrumentálne vyšetrenie nádoru a celého organizmu:
   • Ultrazvuk krčnej oblasti.
   • Ultrazvuk brušných orgánov.
   • Röntgen hrudníka.
   • Röntgen čeľuste vrátane ortopantomografie.
   • Biopsia novotvaru.
   • Nátery na cytológiu.
   • MRI alebo CT vyšetrenie lebky.
   • Pozitrónová emisná tomografia podľa indikácie.
   • Rádioizotopová metóda na štúdium novotvarov.
   • Laryngoskopia.
   • Nazofaryngoskopia podľa indikácie.

Nie všetky vyššie uvedené metódy sa vždy používajú v diagnostike rakoviny, pretože neskoré štádiá ochorenia sú také výrazné, že stačí vykonať cytológiu alebo odobrať škrab z epitelovej časti jazyka. Za najdôležitejší krok sa považuje diferenciácia nádoru od iných onkopatológií podobných vonkajšími príznakmi. Môže to byť epiteliálna dysplázia, hemangióm, tuberkulóza jazyka, syfilitická guma, myóm ústnej dutiny, leukoplakia. Erytroplakia, ktorá je prekanceróznym stavom, ale nie plnohodnotným nádorovým procesom, sa často podobá rakovine jazyka. Okrem toho sú možné diagnostické ťažkosti pri diferenciácii nádoru a zmiešaných nádorových procesov charakteristických pre orofarynx. Zmiešané nádory sa najčastejšie tvoria zo slinných žliaz, sú lokalizované v zadnej časti koreňa jazyka, menej často na boku. Atypické nádory sa vyvíjajú pomaly, majú okrúhly tvar, hustú nerovnomernú konzistenciu, medzi takéto útvary patria mukoepidermálne útvary, Abrikosovov nádor, cylindrómy. Diagnóza rakoviny jazyka sa potvrdzuje alebo vylučuje morfologickými štúdiami - cytológiou a biopsiou.

[ 25 ]

Liečba rakoviny jazyka

Taktika a určenie liečebnej stratégie priamo súvisia so štádiom, v ktorom sa nádor vyvíja, a s rozsiahlosťou a hĺbkou metastáz. Hlavnou metódou liečby rakoviny jazyka je rádioterapia. Používa sa ako samostatná fáza liečby, tak aj v kombinácii s inými metódami liečby nádoru. Pri výbere spôsobu a počtu procedúr je potrebné zohľadniť stupeň zanedbania onkologického procesu. Napríklad v štádiách I a II je indikovaná kontaktná rádioterapia, v neskorších štádiách sprevádzaných metastázami sa používa diaľkové ožarovanie. Prvé 3 sedenia rádioterapie ukazujú účinnosť a potrebu pokračovať v používaní tejto metódy. Ak pozorovanie nepreukáže pozitívnu dynamiku, rádioterapia sa zruší a predpíšu sa iné kombinované metódy liečby. Pri pretrvávajúcej pozitívnej dynamike sa dávka rádioterapie môže zvýšiť až dvakrát a v liečbe sa pokračuje. Liečba rakoviny jazyka sa vykonáva dlhodobo s použitím mnohých moderných techník, ale najúčinnejšia je kombinovaná stratégia vrátane chirurgického zákroku. Rozsah chirurgického zákroku je určený štádiom onkologického procesu a môže byť nasledovný:

• Štádium I a II – resekcia jazyka, zvyčajne polovičná.
• Tretia fáza – rozsiahly chirurgický zákrok.
• Po štádiu resekcie primárneho nádorového ložiska sa vykoná excízia tkaniva krku.
• V prípade viacnásobných metastáz sa používa Krailova metóda, kedy sa odstráni fascia krčných, suprahyoidných a supraklavikulárnych lymfatických uzlín spolu s odstránením časti submandibulárnej slinnej žľazy.
• V prípade rozsiahlych metastáz je možné vykonať aj Vanachovu operáciu alebo cervikálnu lymfadenektómiu. Podstata chirurgického zákroku spočíva vo fasciálnom odstránení lymfatických uzlín nachádzajúcich sa pod čeľusťou, pod bradou spolu s časťou slinnej žľazy. Vanachova metóda je indikovaná pri rakovine prednej tretiny povrchu jazyka v štádiách III a IV.

Liečba rakoviny jazyka zahŕňa aj chemoterapiu ako paliatívnu metódu, ktorá pomáha zvýšiť účinnosť predtým používaných metód. Kombinovaná terapia je oveľa účinnejšia ako monoterapia a umožňuje zvýšiť percento prežitia, vzdialené výsledky remisie až na 55-60%. Najpriaznivejšia prognóza je pri liečbe exofytických novotvarov, ktoré sú lokalizované v prednej zóne jazyka, najmä v skorých štádiách. Napriek komplikáciám po rádioterapii vo forme hnisavého zápalu v ústnej dutine, problémov s estetickou deformáciou, poruchy reči sa prognóza päťročného prežitia blíži k 60%. Pacienti, u ktorých bola diagnóza diagnostikovaná v neskorom, pokročilom období, nežijú dlhšie ako 12-18 mesiacov po operácii, im sa zavádza gastrostómia.

Obdobie rekonvalescencie je tiež zahrnuté v liečbe nádoru jazyka, je dosť náročné a dlhé. Keďže proces jedenia je po resekcii orgánov vážnym problémom, môže byť potrebná plastická chirurgia. Je tiež veľmi ťažké obnoviť normálnu reč a celkový psychoemocionálny stav. V tomto čase pacient potrebuje morálnu podporu nielen od ošetrujúceho lekára a zdravotníckeho personálu, ale aj od ľudí v jeho okolí.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Metódy liečby rakoviny jazyka

Moderné metódy liečby rakoviny jazyka sa rýchlo rozvíjajú vďaka najnovším úspechom v štúdiu atypických buniek, ich patogenetického mechanizmu vývoja a vývoju v oblasti zariadení na monitorovanie onkopatológií. Včasné štádiá nádorov jazyka podliehajú rádioterapii a operáciám na zachovanie orgánov. Dnes sa úspešne používa metóda vypaľovania novotvarov pomocou fokusovaného ultrazvuku, resekcia sa vykonáva gama nožom, excízia postihnutých tkanív sa vykonáva metódou termokoagulácie alebo laserom. Všetky tieto metódy sú málo traumatické a umožňujú maximálne zachovanie funkcií jazyka, vrátane principiálneho nepoškodzovania rečového aparátu. Operácie trvajú krátke obdobie, na zotavenie a rehabilitáciu pacienta je potrebný oveľa dlhší čas. Neskoré štádiá rakoviny jazyka podliehajú rozsiahlejším operáciám, keď sa odstráni významná oblasť orgánu, menej často sa vyreže nádor a jazyk a lymfatické uzliny sa úplne odstránia. Po takýchto radikálnych opatreniach sa funkcie jazyka čiastočne obnovia pomocou plastických operácií, keď sa použije darcovský materiál z vlastných tkanív pacienta. Po odstránení lymfatických uzlín postihnutých metastázami je pacientovi tiež ukázaná rekonštrukčná terapia, ktorá pomáha regulovať proces príjmu potravy a reči. Korekcia defektov vzhľadu nie je pri liečbe rakoviny jazyka taká významná, avšak po niekoľkých rokoch remisie je možná plastická chirurgia tváre za predpokladu, že telo je pripravené na ďalší chirurgický zákrok.

Okrem chirurgického zákroku sa rakovina jazyka lieči aj ožarovaním a chemoterapiou. Primárne štádiá sa liečia kontaktnou gamaterapiou (2 – 5 centimetrov od tela), pokročilejšie štádiá sa liečia dištančnou rádioterapiou – rádioaktívnou metódou, ktorá ničí nielen nádorové bunky, ale aj zdravé bunky. Môže sa predpísať chemoterapia, ktorá pomáha urýchliť potlačenie rastu nádoru a dobre sa kombinuje s rádiačnými metódami ako paliatívny prvok. Vo všeobecnosti sa liečebné metódy pri neoplaziach v ústnej dutine plánujú spoločne, onkológ úzko spolupracuje so zubnými lekármi, ortodontistami, fyzioterapeutmi, logopédmi, plastickými chirurgmi a nutričnými poradcami.

Liečba rakoviny koreňa jazyka

Zhubné nádory orofaryngu sa zvyčajne začínajú liečiť v neskorých štádiách. Viac ako 80 % pacientov je hospitalizovaných s už rozvinutým onkologickým procesom a rozsiahlymi metastázami. Tento typ rakoviny jazyka sa považuje za najnepriaznivejší, päťročná remisia je možná iba u 10 – 15 % pacientov. Možno také nízke percento prežitia súvisí nielen so zanedbávaním patológie, ale aj s absenciou jediného štandardizovaného, optimálneho liečebného režimu. Problémom s liečbou rakoviny koreňa jazyka je aj úplné rozšírenie nádoru, rozsiahle poškodenie tkanív ústnej dutiny, čo znemožňuje vykonanie radikálnej operácie. Existuje ďalšia prekážka – anatomická a fyziologická špecifickosť lokalizácie koreňa jazyka. Na zastavenie rakoviny je potrebné vykonať širokú excíziu hlbokých vrstiev tkaniva, v dôsledku čoho sú narušené takmer všetky funkcie jazyka a je možné viacero závažných komplikácií.

Hlavnou metódou liečby rakoviny koreňa jazyka je rádioterapia, ktorá je indikovaná ako samostatné štádium, ale používa sa aj v kombinácii s cytostatickými liekmi. Gama terapia je veľmi účinná v štádiách I a II vývoja rakoviny, najmä v kombinácii s röntgenovým žiarením vykonávaným metódou s blízkym zaostrením. Liečba sa používa aj v neskorých štádiách, a to ako v predoperačnej príprave, tak aj v pooperačnom priebehu. Široká bloková excízia nádoru a metastáz v lymfatickom aparáte sa vykonáva v každom prípade, bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz. Chirurgický zákrok je indikovaný už v počiatočnom období tvorby nádoru, pretože práve odstránenie atypických buniek pomáha zastaviť proces a zabrániť jeho šíreniu do okolitých tkanív. Disekcia lymfatických uzlín je v súčasnosti indikovaná u 90 % pacientov s rakovinou koreňa jazyka, čo pomáha predĺžiť obdobie remisie a v zásade zvýšiť šance na prežitie.

Metódy liečby rakoviny koreňa jazyka:

• Rádioterapia.
• Kryoterapia, laser.
• Termokoagulácia.
• Chirurgický zákrok.
• Chemoterapia.
• Rádioterapia.
• Predpisovanie cytostatík vo forme tabliet.
• Bioterapia, podávanie liekov obsahujúcich monoklonálne protilátky, inhibítory rastu atypických buniek.

Chirurgický zákrok pri rakovine jazyka

Typ a rozsah chirurgického zákroku pri rakovine jazyka priamo závisia od štádia procesu, veľkosti nádoru, rozsahu metastáz a ich lokalizácie. Ak atypické bunky nepostihujú susedné tkanivá, operácia sa vykonáva najšetrnejšou metódou; takéto zákroky sa nazývajú orgánovo-šetriace. Závažnejšie štádiá procesu vyžadujú rozsiahle operácie vrátane excízie blízkeho lymfatického aparátu, ako aj mäkkých tkanív tváre alebo krku. Začiatkom liečby je spravidla rádioterapia, ktorá ukazuje rozsah nádoru a liečiteľnosť onkologického procesu v princípe. Ak nádor naďalej rastie, recidivuje, operácia je nevyhnutná a prispieva nielen k neutralizácii proliferácie spinocelulárneho karcinómu, ale aj k určitému zmierneniu symptómov. Množstvo a sektor tkaniva, ktoré sa vyrezáva, sú určené lokalizáciou nádoru. Je tiež potrebné odstrániť časť zdravého tkaniva, pretože anatomické umiestnenie jazyka je veľmi špecifické a neumožňuje radikálny zásah v rámci hraníc normálnej štruktúry tkaniva.

Chirurgický zákrok na rakovinu jazyka môže byť lokálny a vykonávaný laserom alebo termokoaguláciou (kauterizáciou); takéto šetrné zákroky sú spravidla indikované, keď je nádor zistený včas a nie sú metastázy do regionálnych lymfatických uzlín. Endofytické hlboké neoplazmy vyžadujú radikálnejšie opatrenia, ako je resekcia viac ako polovice jazyka, excízia lymfatických uzlín postihnutých metastázami. Prečo sa nezaobídete bez operácie? Argumenty v prospech chirurgického zákroku:

1. Chirurgická liečba onkologického procesu v ústnej dutine je dnes najspoľahlivejším a najúčinnejším spôsobom, ako proces zastaviť. Chirurgický zákrok je zriedkavo indikovaný ako monometóda, častejšie sa používa v kombinácii s rádioterapiou, chemoterapiou a inými metódami liečby rakoviny.
2. Operácia rakoviny jazyka môže poskytnúť najvyššie percento pravdepodobnosti stabilnej remisie a predlžuje dĺžku života na 5 rokov. To nielenže predlžuje život pacienta, ale skôr mu dáva nádej na vyliečenie, pretože každý rok sa objavujú nové, moderné metódy liečby rakoviny. Je celkom možné, že o päť rokov sa vedcom konečne podarí poraziť rakovinu.
3. Je nesprávne porovnávať účinnosť rádioterapie a chirurgického zákroku pri liečbe rakoviny jazyka. Prvá metóda je účinná pri malých exofytických nádoroch, ale je neúčinná pri infiltratívnych neoplazmoch, najmä v neskorých štádiách.
4. V štádiách III a IV nádoru jazyka je liečba bez chirurgického zákroku jednoducho nemožná.
5. Moderné chirurgické technológie dnes umožňujú vykonávať chirurgické zákroky čo najšetrnejším spôsobom; navyše po resekcii, excízii sa pravdepodobnosť úplnej rekonštrukčnej obnovy kožno-svalových komplexov blíži k 95 %.

Rádioterapia pri rakovine jazyka

Rádioterapia sa považuje za jednu z najspoľahlivejších metód liečby počiatočných štádií malígnych procesov v ústnej dutine. Účinok lúčov na nádor spočíva v ionizujúcom röntgenovom ožarovaní atypických buniek, najčastejšie vrstevnatého dlaždicového epitelu. Okrem účinnej neutralizácie rastu nádoru však môže byť rádioterapia rakoviny jazyka sprevádzaná množstvom komplikácií, pretože ničí nielen rakovinové nádory, ale aj niektoré zdravé tkanivá. Preto terapeutická stratégia zohľadňuje vek, stav pacienta, lokalizáciu nádoru a uskutočniteľnosť použitia gama metódy. Zvyčajne sa rakovina v štádiu I a II lieči kontaktnou metódou, keď sú lúče vystavené z blízkej vzdialenosti (intrasternálne ožarovanie). Pokročilejšie štádiá III a IV podliehajú diaľkovej rádioterapii.

Rádioterapia rakoviny jazyka sa môže nazývať rádioterapia a konvenčne sa delí na radikálnu, teda nezávislú metódu liečby, ale vykonáva sa aj ako adjuvantná metóda, ktorá pomáha znižovať riziko relapsu po operácii. Rádioterapia sa tiež používa v kombinácii s chemoterapiou (chemoradiačná terapia), ktorá aktivuje a urýchľuje proces zastavenia nádoru a rozvoja metastáz.

Rádioterapia nádorov jazyka je indikovaná v rôznych variantoch a režimoch, postupy sa vykonávajú pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré je schopné zaostriť radiačný lúč v súlade s kontúrami nádoru, metóda sa nazýva RMI (rádioterapia s modulovanou intenzitou). Táto vlastnosť nových zariadení pomáha minimalizovať poškodenie zdravých tkanív.

Rádioterapia je veľmi účinná u pacientov po operácii, ktorá zahŕňala cervikálnu lymfadenektómiu. Indikáciami pre rádioterapiu u takýchto pacientov môžu byť nasledujúce stavy:

• Viaceré ložiská metastáz v krčnej chrbtici.
• Veľký uzol (viac ako 3 centimetre) postihnutý metastázami.
• Slabo diferencovaný typ rakoviny jazyka.
• Vývoj metastáz za hranicami lymfatických uzlín.

Komplikácie a následky rádioterapie pri liečbe rakoviny jazyka:

• Zápalový proces v ústnej sliznici (mukozitída), xerostómia.
• Bolesť v krku pri jedení alebo pití tekutín.
• Pocit sucha v ústach.
• Ulcerácia sliznice.
• Zhoršený pocit chuti a čuchu.

Komplikácie po rádioterapii sa spravidla neutralizujú pomocou dodatočnej liečby, všetky príznaky vymiznú maximálne po 6 mesiacoch po ukončení kurzu.

Chemoterapia pre rakovinu jazyka

Chemoterapia pomáha potlačiť aktivitu proliferácie atypických dlaždicových epitelových buniek. Chemoterapia rakoviny jazyka sa vykonáva intravenóznym podávaním cytostatík. Cytostatiká patria do kategórie protinádorových liekov, sú schopné narušiť a poškodiť jadro, membránu atypickej bunky a vyvolať jej nekrózu. Chemoterapia sa zriedka používa ako samostatný priebeh liečby malígnych nádorov ústnej dutiny, častejšie sa predpisuje v kombinácii s rádioterapiou a chirurgickým zákrokom. Tak ako mnoho iných metód liečby onkologických procesov, aj chemoterapia má svoje výhody a nevýhody. Vedľajšie účinky po chemoterapii postihujú močový mechúr, nervový systém, kožu a obličky. Pacient môže pociťovať nasledujúce príznaky:

• Periodická nevoľnosť, vracanie.
• Vypadávanie vlasov, dočasná plešatosť.
• Porucha tráviaceho systému.
• Zápcha alebo hnačka.
• Všeobecná únava.
• Bolesť v ústach.

Aký je režim chemoterapie pri rakovine jazyka?

• Ako predliečba pred začiatkom rádioterapie.
• Pred operáciou.
• Po rádioterapii.
• Po operácii resekcie nádoru.
• V prípade rozsiahleho, generalizovaného metastatického procesu postihujúceho vnútorné orgány a kostné tkanivo.

[ 30 ], [ 31 ]

Liečba rakoviny jazyka ľudovými prostriedkami

Na prvý pohľad sa zdá, že liečba rakoviny jazyka ľudovými prostriedkami je mýtus a zbytočná. Avšak ani onkológovia nie sú proti použitiu bylinných prípravkov ako adjuvantnej terapie, za predpokladu, že s nimi súhlasia s ľudovými prostriedkami.

Samozrejme, liečba rakoviny jazyka a iných onkologických procesov ľudovými prostriedkami je vždy rizikom. Dôvody neúčinnosti takejto terapie:

• Nekontrolovaný príjem bylinných odvarov a tinktúr.
• Pri nedodržaní receptu na prípravu je obzvlášť nebezpečné používať tie rastliny, ktoré sú toxické. Pri anamnéze nádoru by sa mal akýkoľvek ľudový recept dohodnúť s ošetrujúcim lekárom.
• Falošná nádej na bylinný všeliek. Keď človek ochorie, najmä ak sa zistí rakovina jazyka, spoliehať sa len na bylinky alebo homeopatiu je prinajmenšom hlúpe; takéto experimenty často len predlžujú a zhoršujú patologický proces a vedú k strate drahocenného času.
• Nákup bylinných nálevov na miestach, ktoré nie sú určené na predaj liekov (trhy, internetové obchody). Ak je bylinný liek dohodnutý a schválený lekárom, musí sa zakúpiť v lekárni.
• Fytoterapia nemôže nahradiť žiadnu konvenčnú metódu liečby rakoviny ústnej dutiny. Liečba ľudovými prostriedkami by mala byť len pomocným prvkom v celom komplexe terapeutických opatrení.

Všetky bylinné zmesi by mali byť zostavené s ohľadom na zdravotný stav pacienta. Spravidla sa pri liečbe nádorov používajú silné rastliny obsahujúce alkaloidy - lastovičník, túžobník, islandská cetraria, čaga.

Byliny sa miešajú v prísne definovaných pomeroch a odvar sa tiež pripravuje presne podľa pokynov. Treba mať na pamäti, že niekedy môže použitie bylinnej infúzie viesť k vážnejším následkom ako priebeh rádioterapie alebo chemoterapie.

Najbezpečnejší spôsob, ako si vypláchnuť ústa, je postupovať podľa nižšie uvedeného receptu, tento postup zníži pocit sucha a zápalu po ožarovaní alebo chemoterapii:

• Vezmite po čajovej lyžičke šalvie, nechtíka, tymianu a žihľavy.
• Bylinnú zmes zalejte litrom vriacej vody a nechajte lúhovať 6 hodín v termoske.
• Preceďte vývar.
• Výsledný odvar zrieďte prevarenou vychladnutou vodou v pomere 1/1.
• Vypláchnite si ústa trikrát denne po každom jedle (možno aj častejšie).
• Oplachovanie by malo trvať aspoň 3 minúty.

Hlienový odvar z ľanových semienok tiež účinne zmierňuje podráždenie v oblasti jazyka.

1 polievková lyžica semien sa zaleje 0,5 litrom vychladnutej prevarenej vody, lúhuje sa 10 hodín, prefiltruje sa, ale nemieša sa. Na dne nádoby, kde sa ľan lúhoval, by mal zostať hlienový sediment, ktorý je potrebný na vypláchnutie. Čajová lyžička sedimentu sa vloží do úst a drží sa tam aspoň 5 minút, postup sa má opakovať 3-4 krát, aby celková doba pobytu ľanového sedimentu v ústach bola asi 20 minút.

Je veľmi dôležité pamätať na to, že liečba ľudovými prostriedkami, recepty čítané v tlači pochybnej kvality, vo vzťahu k onkologickým procesom je veľmi nebezpečná. Akýkoľvek recept, ktorý sľubuje okamžité uzdravenie, by mal byť kategoricky odmietnutý, potrebný priebeh bylinných prípravkov môže vybrať iba ošetrujúci lekár.

Výživa pri rakovine jazyka

Vzhľadom na to, že rakovina jazyka je sprevádzaná bolestivými príznakmi, ktoré narúšajú jedenie a pitie, diéta by mala byť špecifická.

Výživa pri rakovine jazyka by mala byť čo najčiastejšia a najšetrnejšia, horúce, korenené, kyslé, nakladané, vyprážané jedlá sú prísne neprijateľné. Na alkohol a fajčenie by sa malo navždy zabudnúť, pretože patria medzi najdôležitejšie faktory, ktoré vyvolávajú nádory.

Jedlo by malo mať konzistenciu pyré, mäso by sa malo dusiť vo forme mletých mäsových výrobkov. Z jedálneho lístka sa vylučujú pevné potraviny vrátane tých, ktoré obsahujú kosti, a robia sa zmeny v prospech vitamínovaných, vysokokalorických, ale zároveň ľahko stráviteľných jedál.

Po cykloch rádioterapie a chemoterapie sa u pacienta často vyvinú tráviace problémy a ak pacient navyše leží, zápcha je takmer nevyhnutná. Zelenina obsahujúca hrubé vlákna, ako je cuketa, kapusta, mrkva, repa a tekvica, varená vo vode, môže pomôcť tento problém vyriešiť. V skutočnosti môžu byť tieto produkty základom akejkoľvek prílohy, ale zemiaky a cestoviny je lepšie odložiť na lepšie časy, pretože škrobové potraviny neprispievajú k posilneniu imunitného systému a normálnemu tráveniu. Do varenej, roztlačenej zeleniny je užitočné pridať hrozienka, sušené slivky a nasekané vlašské orechy.

Zoznam zakázaných potravín, ktoré by mali byť vylúčené zo stravy pri rakovine jazyka:

• Živočíšne tuky, margarín.
• Mäsové polotovary, údené a varené klobásy.
• Huby.
• Bohaté vývary.
• Mlieko s vysokým percentom tuku.
• Tvrdé syry.
• Všetky údené jedlá, marinády.
• Jedlá varené v hliníkovom riade.
• Obmedzte soľ, nahraďte bežnú soľ morskou soľou.
• Obmedzte sladkosti.
• Všetky umelé instantné a sýtené nápoje vrátane instantnej kávy sú vylúčené.
• Všetky konzervované potraviny.
• Strukoviny.
• Zemiaky (možno nahradiť jeruzalemským artičokom).
• Všetky výrobky obsahujúce sódu.
• Ocot.
• Kvasnicový chlieb.
• Alkoholické nápoje.

Čo sa dá robiť s nádorovým procesom v ústnej dutine?

• Varená zelenina, okrem zemiakov.
• Čerstvo vylisované šťavy (nie kyslé).
• Tekuté kaše z pohánky, ovsených vločiek a ryže s vodou.
• Odvar z šípok a jarabiny.
• Kompót zo sušeného ovocia.
• Varený jeruzalemský artičok.
• Chudé bravčové mäso, varené a nasekané teľacie mäso.
• Varené morské ryby.
• Strúhaný a upečený tvaroh.
• Prírodný nízkotučný jogurt.
• Pyré z ovocia (nie kyslé).

Prognóza rakoviny jazyka

Prognóza rakoviny jazyka závisí od štádia, v ktorom bol proces zistený, a od úspešnosti liečby. Úplné zotavenie sa s takýmto ochorením je takmer nemožné kvôli povahe nádoru, anatomickému umiestneniu postihnutého orgánu a následkom rádioterapie a chemoterapie. Je zrejmé, že dlhodobá remisia je možná v počiatočných štádiách rakoviny jazyka, podľa štatistík je to približne 80 % prípadov v štádiu T1 a 55 – 60 % v štádiu T2. Ak je rakovina diagnostikovaná v štádiu III alebo IV, päťročná remisia je u maximálne 35 % pacientov, ktorí podstúpili kombinovanú liečbu. Prognóza rakoviny jazyka priamo súvisí s prítomnosťou a počtom metastáz v lymfatickom systéme, čo je najvýznamnejšie prognostické kritérium. Ak sú regionálne uzliny postihnuté metastázami, prežitie a trvanie remisie sa skrátia najmenej dvakrát.

Vo všeobecnosti môže lekár poskytnúť prognostické informácie až po šiestich mesiacoch liečby a dynamického pozorovania. Je veľmi dôležité dodržiavať všetky pokyny a nestratiť vieru v uzdravenie, potom sa šance na stabilnú remisiu a prežitie v zásade mnohonásobne zvyšujú, príkladom toho môžu byť osudy mnohých ľudí, ktorí nestratia ducha.

[ 32 ], [ 33 ]

Prognóza rakoviny koreňa jazyka

Indikátorom, ktorý môže objasniť prognózu rakoviny koreňa jazyka, je štádium a rozsah procesu. Rakovina koreňa jazyka alebo orofaryngeálna rakovina sa považuje za jednu z najťažšie liečiteľných, a to ako radiačnými metódami, tak aj chirurgickým zákrokom.

Prognóza rakoviny koreňa jazyka priamo súvisí s obdobím detekcie nádoru; čím skoršia je diagnóza a liečba, tým priaznivejší je výsledok terapeutického úsilia.

Vo všeobecnosti sú prognostické informácie určené klasifikáciou rakoviny koreňa jazyka. Všeobecne sa akceptuje nasledujúca klasifikácia orofaryngeálnych nádorov:

• Tis – karcinóm.
• T – nádor do 2 centimetrov.
• T2 – nádor s priemerom od 2 do 4 centimetrov.
• T3 - nádor väčší ako 4 centimetre.
• T4 – nádor väčší ako 4 centimetre s hlbokým rastom do mäkkých tkanív koreňa jazyka, krku a čeľustnej kosti.

Päťročná remisia a prežitie u pacientov s rakovinou koreňa jazyka sa pozoruje v 50 – 60 % všetkých opísaných prípadov, prognóza je obzvlášť priaznivá v štádiu T, keď je nádor malý. Ak je pacientovi diagnostikované štádium T4, prognóza nie je vyššia ako 20 % remisia v priebehu 3 – 5 rokov.

Predpokladá sa, že čím hlbšia je lokalizácia nádoru jazyka, tým je pravdepodobnejší nepriaznivý výsledok, rakovina bočných plôch jazyka alebo jeho špičky má lepšiu prognózu ako neoplazmy v koreňovej zóne. Najnebezpečnejšia je infiltratívno-ulcerózna forma s agresívnym priebehom a rozsiahlymi metastázami.

Rakovina jazyka zaberá pomerne veľký sektor medzi všetkými onkologickými procesmi v ústnej dutine - až 70 %, ale medzi celým zoznamom zhubných nádorov je jej frekvencia zaznamenaná iba u 3 percent. Napriek tomu sú nádorové neoplazmy jazyka vážnymi a hrozivými patológiami, ktoré pacienta prinajmenšom vedú k invalidite a v pokročilých prípadoch k smrti. Je možné vyhnúť sa smrteľnej chorobe, stačí sa zbaviť zlých návykov, ktoré vyvolávajú rakovinu, pravidelne sledovať ústnu hygienu a podstúpiť lekárske vyšetrenia. Včasná diagnostika rakoviny má vždy priaznivú prognózu, stačí včas navštíviť lekára pri prvých alarmujúcich príznakoch.