Q horúčka - príznaky

Na rozdiel od iných rickettsióz sú príznaky Q horúčky charakterizované výrazným polymorfizmom, ktorý závisí od mechanizmu prenosu patogénu, infikujúcej dávky rickettsie a stavu makroorganizmu. Najzávažnejšie príznaky Q horúčky sa vyskytujú pri infekcii prenášanej vzduchom, ide však o cyklickú infekciu, počas ktorej sa rozlišujú nasledujúce obdobia: inkubácia, počiatočné (3-5 dní), vrchol (4-8 dní) a rekonvalescencia. Q horúčka má tieto formy:

• akútne (trvanie ochorenia 2-4 týždne) - u 75-80 % pacientov;
• subakútne alebo dlhotrvajúce (1-3 mesiace) - u 15-20 % pacientov:
• chronické (od niekoľkých mesiacov do jedného roka alebo viac) - u 2-30% pacientov;
• vymazané.

Akútne, subakútne a chronické formy sa delia na mierne, stredne ťažké, ťažké a veľmi ťažké. Kritériami závažnosti sú úroveň horúčky, závažnosť intoxikácie a orgánová patológia.

Q horúčka má inkubačnú dobu, ktorá trvá 3 – 30 dní (v priemere 12 – 19 dní).

V 95 % prípadov má Q horúčka akútny nástup: zimnica, rýchle zvýšenie teploty na 39 – 40 °C a celkový toxický syndróm. Vyskytuje sa silná, pretrvávajúca, analgetikami neuľavená difúzna, menej často lokalizovaná (čelo, zátylok) bolesť hlavy. Vyskytujú sa typické príznaky Q horúčky: závraty, slabosť, potenie (až silné), únava, artralgia, myalgia, bolesť pri palpácii.svaly. Od prvých dní ochorenia sa u väčšiny pacientov vyskytuje hyperémia tváre a krku, injekcia sklerálnych ciev a hyperémia hltana. Niekedy sa pozoruje enantém, herpes labialis alebo herpes nasalis a poruchy spánku až po nespavosť. Veľmi charakteristická je ostrá bolesť v očných jamkách a očných buľvách, ktorá sa zhoršuje s ich pohybom. Niektorí pacienti pociťujú suchý kašeľ, nevoľnosť, vracanie, krvácanie z nosa a stratu chuti do jedla.

V závažných prípadoch sú možné nasledujúce príznaky Q horúčky: agitácia, delírium. Zriedkavo(1-5 % prípadov) na 3.-16. deň ochorenia sa vyskytuje roseolózny alebo makulopapulárny exantém bez trvalej lokalizácie.

Hlavným a najkonštantnejším príznakom Q horúčky je horúčka, ktorej trvanie sa pohybuje od niekoľkých dní do mesiaca alebo viac (v priemere 7-10 dní). Teplota zvyčajne dosahuje 38,5-39,5 °C. Horúčka môže byť konštantná, remitujúca, nepravidelná. Charakteristické sú jej výrazné výkyvy, ktoré sa zisťujú počas trojhodinovej termometrie (najmä v závažných a stredne závažných prípadoch ochorenia). Ranné ako večerné zvýšenie teploty je často výraznejšie. Horúčku sprevádza zimnica (triaška), potenie počas celého ochorenia. Teplota klesá lyticky alebo typom skrátenej lýzy v priebehu 2-4 dní. U niektorých pacientov pretrváva subfebrilná teplota aj po jej poklese, čo môže byť predzvesťou relapsu.

Kardiovaskulárne poškodenie pri Q horúčke je nestále a nešpecifické. Možno zistiť tlmené srdcové ozvy, relatívnu bradykardiu, mierny pokles krvného tlaku, niekedy aj systolický šelest na srdcovom hrote. U niektorých pacientov, keď sa infekcia stane chronickou, sa môže vyvinúť špecifická rickettsiálna endokarditída, ktorá sa častejšie pozoruje pri predchádzajúcich reumatických ochoreniach srdca a vrodených srdcových chybách. V tomto prípade sa vyskytujú šelesty a rozšírenie srdcových okrajov. Coxiella endokarditída je chronický proces trvajúci od 5 mesiacov do 5 rokov. Vo väčšine prípadov (až do 65 %) končí fatálne.

Q horúčka sa vyznačuje poškodením dýchacích ciest. Môže sa vyskytnúť tracheitída, bronchitída a zápal pľúc. Výskyt zápalu pľúc sa podľa rôznych autorov pohybuje od 5 do 70 % a závisí od ciest infekcie. Vyvíja sa prevažne pri infekcii vzduchom; ojedinelé prípady zápalu pľúc môžu byť spôsobené sekundárnou bakteriálnou infekciou. Pacienti sa sťažujú na kašeľ (suchý, potom produktívny, s viskóznym serózno-hnisavým spútom), pocit nepohodlia a pálenia za hrudnou kosťou: niekedy sa vyskytuje dýchavičnosť. Fyzikálne údaje sú nedostatočné. Je možné zistiť oblasti skrátenia perkusie, drsné dýchanie, suché a potom vlhké sipot. Na röntgenovom snímku sa určuje zvýšenie pľúcneho vzoru, zníženie priehľadnosti pľúcnych polí. Vyskytujú sa malé ložiskové kužeľovité infiltráty, lokalizované hlavne v dolných častiach pľúc a koreňovej zóne. Tieto zmeny sú charakteristické pre intersticiálnu pneumóniu. Pneumonické ložiská sa zvyčajne definujú ako jemné oblakovité stmavnutie. Ani pri tvorbe masívneho stmavnutia sa netvoria dutiny, akútny proces sa nestáva chronickým. So zväčšením bronchiálnych a paratracheálnych lymfatických uzlín sa korene pľúc rozširujú, zhutňujú a deformujú. Veľmi zriedkavo sa zistí pleuropneumónia so suchou pleuritídou, v dôsledku čoho môže ochorenie mať zdĺhavý alebo opakujúci sa priebeh. Priebeh pneumónie je torpidný. Resorpcia zápalových ložísk prebieha pomaly (do 6 týždňov).

Zo strany tráviaceho systému sa pozoruje strata chuti do jedla s ťažkou intoxikáciou - nevoľnosťou a vracaním; možná je zápcha. Niektorí pacienti sa sťažujú na príznaky Q horúčky, ako sú: plynatosť a bolesti brucha (v dôsledku poškodenia autonómneho nervového systému), niekedy silné, rôznej lokalizácie. Jazyk je zväčšený, potiahnutý špinavosivým povlakom (okraje a hrot sú čisté), s odtlačkami zubov pozdĺž okrajov (podobné zmeny sa pozorujú pri týfuse). Veľmi charakteristická je mierna hepato- a splenomegália. Niekedy sa vyvinie reaktívna hepatitída so všetkými jej inherentnými klinickými a biochemickými príznakmi; výsledok je zvyčajne priaznivý. Dlhodobá hepatosplenomegália (po normalizácii teploty) sa môže pozorovať pri dlhotrvajúcom, chronickom alebo opakujúcom sa priebehu ochorenia.

Patológie urogenitálneho systému sa zvyčajne nezistia.

Počas vrcholu ochorenia sa príznaky Q horúčky často zintenzívňujú, čo naznačuje poškodenie centrálneho nervového systému spôsobené intoxikáciou. Jasne sa prejavujú vegetatívne poruchy. Možný je meningizmus, serózna meningitída, meningoencefalitída, neuritída, polyneuritída, infekčná psychóza s delíriom a halucináciami. Počas obdobia rekonvalescencie zvyčajne pretrváva výrazný psychoastenický syndróm.

Nezvyčajné príznaky Q horúčky: optická neuritída, extrapyramídové poruchy, Guillain-Barréov syndróm, syndróm hypersekrécie LDH, epididymitída, orchitída, hemolytická anémia, zväčšené mediastinálne lymfatické uzliny (podobné lymfómu alebo lymfogranulomatóze), pankreatitída, erythema nodosum, mezenteritída.

Krvné testy odhaľujú normo- alebo leukopéniu, neutro- a eozinopéniu, relatívnu lymfocytózu a monocytózu. Mierne zvýšenie sedimentácie erytrocytov (ESR). Trombocytopénia sa zistí u 25 % pacientov a počas zotavovania sa často pozoruje trombocytóza dosahujúca 1000x109 ^/ l. To môže vysvetľovať hlbokú žilovú trombózu, ktorá často komplikuje Q horúčku. Niekedy sa zistí proteinúria, hematúria a cylindruria.

Obdobie rekonvalescencie začína normalizáciou teploty, ale už niekoľko dní predtým pacienti zaznamenávajú zlepšenie pohody, spánku a chuti do jedla. U 3-7% pacientov sa recidívy ochorenia zaznamenávajú 4-15 dní po hlavnej vlne.

Počas obdobia zotavenia často pretrváva výrazný psychoastenický syndróm.

Latentné formy sa vyznačujú slabými a atypickými príznakmi. Zistia sa počas rutinných sérologických vyšetrení vykonávaných v ložiskách infekcie.

Asymptomatická infekcia je možná v endemických ohniskách a počas epidemických prepuknutí choroby v dôsledku zavlečenia patogénu so surovinami (bavlna, vlna atď.) do výrobných tímov. Pozitívne výsledky sérologických testov možno interpretovať rôznymi spôsobmi: ako dôkaz asymptomatickej infekcie, latentnej infekcie bez klinických príznakov, ktorá môže niekedy „prelomiť“ ochranné bariéry a spôsobiť ochorenie, ako výsledok „proepidemickej“ alebo „prirodzenej imunizácie“ populácie v epidemických ohniskách.

Primárny chronický priebeh Q horúčky sa nepozoruje. Q horúčka zvyčajne začína rýchlo a potom z nejakého dôvodu nadobudne torpidný priebeh. Pri chronickom priebehu prevládajú pľúcne alebo srdcové lézie, myokarditída a endokarditída. Takéto formy infekcie sa vyskytujú u pacientov so srdcovými chybami, imunodeficienciou a chronickým zlyhaním obličiek. Vysoká horúčka zvyčajne chýba, ale je možný subfebrilný stav. V prípade kombinácie získaných srdcových chýb s hemoragickou vyrážkou nešpecifikovanej etiológie alebo zlyhaním obličiek by sa malo v prvom rade predpokladať na Q horúčku. Endokarditída má zrejme autoimunitný a imunokomplexový pôvod. Imunitné komplexy sa ukladajú na cípoch srdcových chlopní postihnutých infekciou alebo na výrastkoch endotelu (najmä na spoji tkanív pacienta a chlopňových protéz).

Forma a priebeh ochorenia sú určené viacerými faktormi. Je známe, že v sporadických prípadoch je priebeh ochorenia benígny. U detí je Q horúčka miernejšia ako u dospelých. U dojčiat infikovaných mliekom je klinický priebeh ochorenia rovnaký ako v iných vekových skupinách. Mnohí špecialisti na infekčné choroby zaznamenávajú závažnejší a dlhšie trvajúci priebeh Q horúčky u pacientov nad päťdesiat rokov. Kombinácia s inými infekciami (hepatitída, úplavica, amébiáza atď.) zhoršuje priebeh koxielózy a samotné ochorenie prispieva k exacerbácii chronickej patológie (tonzilitída, otitis, kolitída atď.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikácie Q horúčky

Pri včasnej a správne podávanej antibiotickej liečbe sú komplikácie Q horúčky prakticky neprítomné. V nerozpoznaných prípadoch Q horúčky alebo pri oneskorenej liečbe (najmä v chronických prípadoch) sa môžu vyvinúť komplikácie: kolaps, myokarditída, endokarditída, perikarditída, tromboflebitída hlbokých žíl končatín; poškodenie dýchacieho systému - pleuritída, pľúcny infarkt, absces (so superinfekciou). U niektorých pacientov sa zistí hepatitída, pankreatitída, orchitída, epididymitída, neuritída, neuralgia atď.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]