Syndróm krídla lopatky a bolesti chrbta

Syndróm krídel lopatky je zriedkavou príčinou muskuloskeletálnej bolesti v ramene a zadnej stene hrudníka. Syndróm krídel lopatky, spôsobený paralýzou predného pílovitého svalu, začína ako bezbolestná slabosť svalu, po ktorej nasleduje vývoj patognomického tvaru lopatky.

Bolesť svalov je dôsledkom sekundárnej dysfunkcie spôsobenej paralýzou tohto svalu. Na začiatku sa syndróm „okrídlenej lopatky“ často mylne považuje za natiahnutie svalov ramennej skupiny a zadnej hrudnej steny, pretože nástup syndrómu je často spojený s ťažkými bremenami, často s nosením ťažkého batohu. Môže sa vyskytovať aj tunelová supraskapulárna neuropatia.

Vývoj syndrómu krídelkovej lopatky je často spôsobený traumou dlhého hrudného nervu Bell. Nerv sa tvorí z 5., 6. a 7. krčných nervov, treba mať na pamäti možnosť jeho poškodenia pri natiahnutí a priamym poraneniach. Nerv sa často poškodzuje aj pri resekcii prvého rebra pri syndróme hornej hrudnej apertury. Poškodenie brachiálneho plexu alebo krčných koreňov môže tiež spôsobiť krídelkovú lopatku, ale často v kombinácii s inými neurologickými príznakmi.

Bolesť spojená so syndrómom krídlovej lopatky je bolestivého charakteru a je lokalizovaná vo svalovej hmote zadnej hrudnej steny a lopatky. Bolesť sa môže rozšíriť do ramena a hornej časti paže. Bolesť je miernej až strednej intenzity, ale môže spôsobiť významné obmedzenie funkcie, ktoré, ak sa nelieči, naďalej zvyšuje svalovú zložku bolesti.

[ 1 ], [ 2 ]

Príznaky syndrómu okrídlenej lopatky

Napriek mechanizmu poranenia dlhého hrudného nervu Bell je bežným klinickým znakom syndrómu „krídla lopatky“ paralýza lopatky v dôsledku slabosti predného pílovitého svalu (m. serratus anterior). Bolesť sa zvyčajne objaví po nástupe náhlej svalovej slabosti, ale často sa nesprávne pripisuje namáhaniu počas nadmerného používania. Fyzikálne vyšetrenie odhalí obmedzené natiahnutie posledných 30 stupňov hornej časti ramena a abnormálny skapulohumerálny rytmus.

Okrídlené lopatky sa dajú ľahko zistiť tak, že sa pacient pritlačí k stene s natiahnutými rukami za chrbtom. Ostatné neurologické príznaky by mali byť normálne.

Vyšetrenie Nejednoznačnosť a zmätok okolo klinického syndrómu robia dôležité vykonať vyšetrenie na potvrdenie diagnózy. Elektromyografia môže pomôcť rozlíšiť medzi izolovanou léziou dlhého hrudného nervu spojenou so syndrómom krídlovej lopatky a brachiálnou radikulopatiou. U všetkých pacientov so syndrómom krídlovej lopatky je indikovaná RTG vyšetrenie na vylúčenie skrytej kostnej patológie. Môžu byť indikované ďalšie vyšetrenia, odôvodnené klinickým obrazom, vrátane kompletného krvného obrazu (CBC), kyseliny močovej, sedimentácie erytrocytov (ESR) a antinukleárnych protilátok. MRI brachiálneho plexu alebo krčnej miechy môže byť indikované, ak má pacient iné neurologické deficity.

Diferenciálna diagnostika Poranenia krčnej miechy, brachiálneho plexu a koreňov krčných nervov môžu spôsobiť klinické príznaky, ktoré zahŕňajú syndróm krídlovej lopatky. Takéto lézie vždy spôsobujú ďalšie neurologické príznaky, ktoré v každom prípade pomáhajú lekárovi odlíšiť takéto patologické stavy od izolovaných klinických príznakov pozorovaných pri syndróme krídlovej lopatky. Patológia lopatky alebo oblasti ramena môže komplikovať klinickú diagnostiku.

Liečba syndrómu okrídlenej lopatky

Neexistuje žiadna špecifická liečba syndrómu krídlovej lopatky okrem vyhýbania sa príčinám kompresie nervov (ako je nosenie ťažkých batohov alebo opuch, ktorý stláča nerv) a nosenia ortopedických vložiek na stabilizáciu lopatky a umožnenie normálnej funkcie ramena. Liečba bolesti a obmedzenia funkcie spojeného so syndrómom krídlovej lopatky by mala začať kombináciou NSAID (napr. diklofenak, lornoxicam) a fyzioterapie. Účinné môžu byť aj lokálne aplikácie tepla a chladu. Treba sa vyhýbať opakovaným pohybom alebo pohybom, ktoré syndróm spúšťajú.

Vedľajšie účinky a komplikácie

Hlavné komplikácie spojené so syndrómom krídlovej lopatky možno rozdeliť do dvoch kategórií: poranenie ramena v dôsledku obmedzenia funkcie spojeného so syndrómom a neschopnosť rozpoznať, že príčinou krídlovej lopatky nie je izolovaná lézia dlhého hrudného nervu, ale iný, významnejší neurologický problém.

Syndróm krídel lopatky je samostatný klinický problém, ktorý je ťažké liečiť. Včasné odstránenie príčiny kompresie nervu by malo viesť k obnoveniu nervovej funkcie, čoho výsledkom je úľava od bolesti a obnovenie funkcie ramena. Pred pripísaním neurologických symptómov syndrómu krídel lopatky by sa mali dôkladne vyšetriť ďalšie možné príčiny.