
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Psychogénna bolesť brucha - diagnostika
Lekársky expert článku
Posledná kontrola: 06.07.2025
Najdôležitejšou otázkou v časti o psychogénnej abdominolágii je otázka kritérií pre diagnostiku bolesti brucha. Je dôležité poznamenať, že jedna negatívna diagnóza (vylúčenie organického ochorenia vnútorných orgánov) nestačí: je potrebné identifikovať pozitívne kritériá pre diagnózu. Na základe publikovaných prác venovaných tejto problematike psychogénnej bolesti brucha, berúc do úvahy existenciu kritérií pre diagnostiku neuróz, ako aj analýzu výsledkov štúdie pacientov s bolesťami brucha, sme identifikovali hlavné a sekundárne kritériá pre diagnostiku psychogénnej bolesti brucha.
Hlavné kritériá pre diagnostiku bolesti brucha:
- prítomnosť bolesti brucha bez organických zmien vo vnútorných orgánoch alebo pri určitých zmenách, ktoré nedokážu vysvetliť závažnosť bolesti (algicko-organická disociácia);
- súvislosť a zapojenie psychických faktorov do fenoménu bolesti:
- prítomnosť určitej časovej súvislosti medzi objektívnymi stresujúcimi udalosťami v živote pacienta, nástupom a priebehom (zintenzívnenie, zhoršenie, zníženie, vymiznutie, zmena) bolesti brucha;
- prítomnosť určitého prepojenia medzi dynamikou psychogénnej situácie, subjektívnymi zážitkami pacienta a priebehom bolesti brucha;
- prítomnosť faktorov, ktoré by mohli vysvetliť lokalizáciu bolesti (prítomnosť anamnézy bolesti brucha v okolí pacienta - model symptómov), patologické (choroba, úraz) a fyziologické (tehotenstvo) stavy, prítomnosť v štruktúre psychogénnych situácií, ktoré by prispeli k patologickej fixácii pozornosti na oblasť brucha atď.;
- Bolesť brucha nie je príznakom duševnej (psychiatrickej) choroby.
Ďalšie kritériá pre diagnostiku bolesti brucha:
- nezvyčajné klinické prejavy a priebeh bolesti brucha a ich odlišnosť od známeho somatického utrpenia;
- zmena správania pacienta (získanie sekundárnych privilégií z prítomnosti bolesti: skupina zdravotného postihnutia, regulácia rodinných vzťahov, schopnosť vyhnúť sa nepríjemným situáciám a aktivitám atď.);
- prítomnosť iných prejavov bolesti v rôznych oblastiach tela a projekčnej zóne vnútorných orgánov, difúzne prejavy bolesti („bolestivá osobnosť“, sklon k bolesti);
- prítomnosť psychopatologických porúch u pacienta;
- disociácia medzi intenzitou bolesti a správaním pacienta;
- určitý účinok psychoterapie a užívania psychotropných liekov;
- prítomnosť výrazného psychovegetatívneho syndrómu a tendencia k paroxyzmálnemu priebehu.
Je potrebné zdôrazniť niekoľko aspektov týkajúcich sa navrhovaných kritérií.
Posúdenie pôvodu bolesti brucha môže byť ťažké v prítomnosti určitých zmien vo vnútorných orgánoch, ak tieto zmeny nie sú základom patogenézy bolesti, ale slúžia len ako pozadie. Dlhodobé pozorovanie pacienta a neustále porovnávanie dynamiky klinického obrazu a dynamiky „minimálneho organického procesu“ nám umožňuje s istotou identifikovať jeho „pozadie“.
Úzke prepojenie medzi dynamikou viacerých parametrov duševnej sféry, udalosťami v živote pacienta s debutom, dynamikou priebehu a prejavmi klinického obrazu bolesti brucha je silným argumentom v prospech diagnózy bolesti brucha psychogénneho pôvodu. Pacienti sa spravidla dlhší čas (mesiace, roky) zameriavali na hľadanie organického substrátu svojho ochorenia a možnosť bolesti spôsobenej sociálno-psychologickými faktormi sa im najčastejšie zdá nepravdepodobná. Navyše názor, že stres a zážitky môžu odhaliť a zhoršiť prítomnosť somatického utrpenia u pacienta, je celkom reálny a logický. Preto sa od lekára, ktorý hľadá možné psychogénne príčiny ochorenia, vyžaduje určitá miera zručnosti, flexibility a znalosti techniky vykonávania tohto typu analýzy. Hlavné je, že po podrobnej identifikácii klinických príznakov ochorenia je potrebné nenápadne, ale cielene objasniť pacientovu predstavu o jeho utrpení (vnútorný obraz choroby). Následne je potrebné objasniť životnú anamnézu a prežité stresy, životné udalosti a stanoviť faktory, ktoré sú základom preukázania psychogénnej povahy ochorenia, ktoré sa odrážajú vo vyššie uvedených kritériách. Identifikované dodatočné kritériá sa najčastejšie identifikujú ľahšie, pretože na rozdiel od kritérií pre pozitívnu diagnostiku (vedúce kritériá, body 2, a, b, c) nevyžadujú cielenú psychologickú analýzu. Často sú znaky uvedené v dodatočných kritériách dostatočné na preukázanie psychogénnej povahy bolesti brucha, ale možnosť chyby je výrazne väčšia ako pri použití vedúcich kritérií.
Charakteristickým znakom psychogénnej bolesti brucha je prítomnosť sprievodných polysystémových vegetatívnych prejavov. V tomto prípade sú vzorce priebehu bolesti brucha do značnej miery určené okrem vyššie uvedených faktorov psychogenézy aj tendenciou k paroxyzmálnemu priebehu. Bolesť brucha u týchto pacientov má spravidla trvalý paroxyzmálny charakter. Vyšetrenie pacientov nám umožnilo zistiť prejavy hyperventilácie a tetanického charakteru v ich syndrómovom „prostredí“.
Prítomnosť výrazného psychovegetatívneho syndrómu u týchto pacientov je teda jedným zo znakov ich klinického prejavu a tendencia k paroxyzmom je odrazom špecifickosti ich priebehu.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]