Psoriáza u detí

Chronické papulo-skvamózne zápalové ochorenie kože, ako je psoriáza, sa vyvíja v akomkoľvek veku a psoriáza sa môže začať u detí.

Predpokladá sa, že táto geneticky podmienená dermatologická patológia má autoimunitný alebo imunitne sprostredkovaný charakter. To znamená, že nejde o infekciu, ale o druh dermatózy a nie je možné sa nakaziť psoriázou. Podľa ICD-10 je psoriáza klasifikovaná ako trieda XII (ochorenia kože a podkožného tkaniva) a má kód L40.0-L40.9.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia

Psoriáza u detí je oveľa menej častá ako u dospelých. V rôznych medzinárodných štúdiách sa odhady prevalencie tejto kožnej patológie u detí pohybujú od 0 do 2,1 % alebo v rámci 1 % (u dospelých - od 0,9 do 8,5 %).

Podľa Národnej nadácie pre psoriázu (NPF) sa psoriáza vyvinie u približne 10 – 15 % pacientov pred dosiahnutím veku 10 rokov. Ochorenie sa zvyčajne začína medzi 15. a 40. rokom života (rovnako u oboch pohlaví).

Čo sa týka geografickej epidemiológie, počet pacientov sa zvyšuje so vzďaľovaním sa od rovníka na sever.

Okrem toho, ako poznamenali odborníci z Asociácie detskej psoriázy (USA), celosvetovo má takmer 48 % detí so psoriázou nadváhu, čo môže naznačovať určitú úlohu všeobecných metabolických porúch v etiologických faktoroch tohto ochorenia.

Ďalšia štúdia ukázala, že vulgárna plaková psoriáza predstavuje viac ako 62 % prípadov, gutátna psoriáza - 26 %, pustulárna psoriáza - 10 %, erytrodermická psoriáza - nie viac ako 5 %. Zároveň sa vyrážky na pokožke hlavy vyskytujú u 57 – 65 % pacientov a poškodenie nechtových platničiek - u každého tretieho.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príčiny psoriázy u dieťaťa

Doteraz výskumníci neidentifikovali presné príčiny psoriázy u detí a dospelých, ale etiológia tohto ochorenia je spojená s kombináciou imunitných, genetických, psychogénnych a environmentálnych faktorov.

Existujú určité dedičné rizikové faktory pre rozvoj psoriázy u dieťaťa. Podľa Medzinárodnej federácie asociácií pre psoriázu (IFPA) má približne 2 – 4 % svetovej populácie nejakú formu psoriázy, ale toto ochorenie sa u dojčiat a malých detí diagnostikuje zriedkavo. Podľa niektorých odhadov sa u tretiny dospelých pacientov prejavy patológie začali okolo 16 – 20 rokov. A dermatológovia tvrdia, že ak má jeden z rodičov psoriázu, existuje 10 – 15 % šanca, že sa toto ochorenie vyvinie aj u dieťaťa. A ak je psoriáza u oboch rodičov, toto riziko sa zvyšuje na 50 – 70 %. Treba poznamenať, že ak sa psoriáza vyvinie u detí so zdravými rodičmi, potom existuje 20 % šanca, že sa psoriáza môže vyvinúť aj u brata alebo sestry (funguje tu princíp striedania generácií s rodinnou predispozíciou k chorobám).

U dospelých aj detí môžu byť spúšťačmi tohto chronického ochorenia faktory ako psychický stres, depresia, fyzická preťaženosť, užívanie niektorých liekov a náhle zmeny klimatických podmienok (najmä chladné a suché počasie).

Psoriáza sa často môže prejaviť po streptokokovej infekcii (faryngitída, tonzilitída, otitis) a tento typ je u detí známy ako guttátová psoriáza.

Okrem toho, zvláštnosti psoriázy u detí spočívajú v tom, že na poranenej oblasti kože (v mieste porezaní, škrabancov, odrenín, podráždenia atď.) sa objavujú psoriatické škvrny (plaky). V dermatológii sa tento jav nazýva izomorfná provokujúca reakcia alebo Koebnerov fenomén.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenézy

Patogenéza psoriázy spočíva v zrýchlenej proliferácii keratinocytov - tvorbe nových buniek v bazálnych a suprabazálnych vrstvách epidermy. Pre regeneráciu pokožky je nevyhnutná neustála prirodzená obnova keratinocytov a ich migrácia do stratum corneum, ale keď sa rýchlosť tohto procesu zvýši 6-8-krát, dochádza k „nadprodukcii“ nových kožných buniek a následne sa hromadia v stratum corneum, čo sa prejavuje charakteristickými zhrubnutými škvrnami na koži a ich zvýšenou deskvamáciou (olupovaním).

Len málo ľudí teraz pochybuje o tom, že toto všetko je autoimunitná reakcia spôsobená zápalovou kaskádou v derme, do ktorej sú zapojené dendritické bunky, mononukleárne fagocyty, intraepidermálne makrofágy a T-lymfocyty. Imunitné bunky, ktoré vnímali kožné bunky ako antigén, sa presúvajú z dermy do epidermy a vylučujú zápalové cytokíny - interleukíny a faktor nekrózy nádorov alfa. V reakcii na to sa začína abnormálna proliferácia keratinocytov a dodatočná syntéza keratínu - aby sa nahradili poškodené bunky a izolovali od okolitých tkanív.

V patogenéze psoriázy špecialisti tiež sledujú jasné narušenie štruktúry tkaniva a syntézy keratohyalínu, proteínu granulárnej vrstvy epidermy, ktorý zabezpečuje normálny proces keratinizácie.

Taktiež spája príčiny psoriázy u detí a dospelých s genetickými aberáciami takmer 20 lokusov (PSORS) na rôznych chromozómoch zodpovedných za diferenciáciu leukocytových T buniek, interleukínov a ich receptorov.

[ 13 ], [ 14 ]

Príznaky psoriázy u dieťaťa

Hlavné príznaky psoriázy u detí sa nelíšia od príznakov tejto patológie u dospelých a závisia od jej typu.

Typy alebo klinické varianty psoriázy, ktoré možno diagnostikovať v detstve: guttátová, plaková, inverzná (reverzibilná), pustulózna, psoriatická erytrodermia (alebo erytrodermická psoriáza), psoriatická artritída.

Podľa dermatológov je bodkovaná alebo gutátna psoriáza u detí častejšia ako iné typy. A jej prvé príznaky sa objavujú na koži končatín, hlavy a tela náhle - vo forme malých červených uzlíkov, ktoré sa začínajú olupovať a môžu spôsobiť svrbenie.

Druhým najčastejším prejavom v detstve alebo dospievaní je plaková (bežná) psoriáza. V týchto prípadoch sa počiatočné štádium psoriázy u detí prejavuje tvorbou suchých, mierne vystupujúcich červenkastých škvŕn (plakov) na lakťoch a kolenách, rýchlo pokrytých vrstvou belavo-strieborných šupín. Pozri - Príznaky psoriázy

Plaky sa zväčšujú, šupinatá vrstva (zložená z odumretých kožných buniek) sa stáva hrubšou; nové škvrny, často symetricky umiestnené, sa objavujú po celom tele a na pokožke hlavy. Môžu svrbieť, šupinatá „kôrka“ na nich môže praskať a spôsobovať miernu bolesť; koža pod nimi sa pokrýva vyčnievajúcimi mikroskopickými kvapôčkami krvi. Nechtové platničky sa stávajú matnými a drobia sa a môže dôjsť k čiastočnému odlúčeniu nechtových platničiek (onycholýza).

Niektoré klasifikácie rozlišujú medzi seboroickou formou ochorenia a psoriázou nechtov, hoci psoriáza na hlave dieťaťa, ako aj psoriáza nechtov u detí, sú len lokálnymi príznakmi plakového variantu ochorenia.

Existuje inverzná psoriáza, pri ktorej sa plaky neobjavujú na extenzorovej časti lakťových a kolenných kĺbov, ale na hladkých plochách a v záhyboch kože. Tento typ sa prejavuje ako psoriáza u detí mladších ako jeden rok, možno ho definovať aj ako plienkovú psoriázu. Táto forma sa veľmi často zamieňa s bežnou alebo exfoliatívnou dermatitídou, pemfigom novorodencov alebo plienkovou vyrážkou, pretože psoriáza je mimoriadne zriedkavé ochorenie u dojčiat, najmä ak sa nevyskytuje v rodinnej anamnéze. Vyrážka v oblasti plienok má vzhľad červených lesklých škvŕn, jasne ohraničených od zdravej pokožky.

Medzi klinické formy, ktoré sa v detstve vyskytujú mimoriadne zriedkavo, patria:

• erytrodermická psoriáza (psoriatická erytrodermia) - silné začervenanie podobné popáleniu, ktoré pokrýva väčšinu alebo celé telo; generalizovaná hyperémia môže byť sprevádzaná intenzívnym svrbením, hmatovou bolestivosťou kože a horúčkou;
• pustulárna psoriáza - vyrážky vo forme pľuzgierov s hnisavým exsudátom, exsudatívna vyrážka, ktorá sa rýchlo zväčšuje a spája do pevných škvŕn (v tomto prípade sa pľuzgiere často objavujú na chodidlách a dlaniach). Pri tejto forme môžu príznaky psoriázy u detí zahŕňať subfebrilnú teplotu, stratu chuti do jedla, svalovú slabosť;
• artropatická psoriáza alebo psoriatická artritída - opuch kĺbov, ich stuhnutosť, bolesť (zvyčajne na pozadí plakových vyrážok, ale možné aj pred objavením sa kožných príznakov).

Etapy

Rozlišujú sa nasledujúce štádiá imunitno-zápalového procesu pri psoriáze: progresívne, stacionárne a regresívne. Všetky sa postupne striedajú.

Akútne progresívne štádium sa vyznačuje objavením sa nových vyrážok a tie, ktoré už existujú, sa zväčšujú a stávajú sa šupinaté. Plaky majú navyše jasné hranice vo forme červeného okraja a uprostred nich sa nachádza epicentrum deskvamácie.

Zastavenie tvorby nových plakov, ako aj zväčšenie veľkosti starých, sú príznakmi, ktorými sa určuje stacionárne štádium. Okrem toho plaky mierne namodrajú a celý ich povrch sa už intenzívne olupuje.

V regresívnom štádiu sa plak stáva plochým, šupiny postupne miznú, škvrny blednú a na ich mieste zostávajú belavé stopy leukodermického typu.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikácie a následky

Dôsledky a komplikácie psoriázy súvisia so skutočnosťou, že toto ochorenie je chronické, s obdobiami exacerbácie a remisie. Preto by si rodičia mali byť vedomí, že u detí existuje riziko vzniku závažných foriem, najmä psoriatickej artritídy.

Okrem toho odborníci varujú pred pomerne vysokou pravdepodobnosťou vzniku iných metabolických ochorení autoimunitnej povahy, najmä gluténovej enteropatie alebo celiakie (intolerancia gluténu) a granulomatóznej enteritídy (Crohnova choroba).

Psoriáza môže tiež viesť k rozvoju metabolického syndrómu, ktorý zahŕňa zvýšený krvný tlak, hladinu inzulínu (diabetes mellitus II. typu) a cholesterol.

Komplikácie psoriatickej artritídy, ktorá postihuje akýkoľvek kĺb a okolité spojivové tkanivo, môžu spôsobiť opuch prstov na rukách a nohách, známy ako daktylitída. Kĺby bedrového kĺbu, kolena, chrbtice (spondylitída) a krížovo-bedrových kĺbov (sakroiliitída) sa môžu zapáliť.

Psoriáza u detí a dospelých často negatívne ovplyvňuje kvalitu života, spôsobuje nízke sebavedomie, časté depresie a túžbu vyhýbať sa spoločnosti iných ľudí.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika psoriázy u dieťaťa

Dermatológovia tvrdia, že diagnostikovanie psoriázy u detí nie je ťažké: stačí vykonať fyzické vyšetrenie pokožky, pokožky hlavy a nechtov dieťaťa. Klinické príznaky sú základom pre určenie tohto ochorenia.

Lekár by sa mal tiež opýtať rodičov, čím bolo dieťa choré, sami sú všetci blízkymi príbuznými.

Inštrumentálna diagnostika sa vykonáva pomocou dermatoskopu, ktorý zväčšuje fragmenty vyrážky a zaznamenáva ich na obrazovku monitora a vo forme naskenovaného obrazu.

[ 19 ]

Odlišná diagnóza

V prípade potreby sa môže odobrať vzorka kože (biopsia) na vyšetrenie pod mikroskopom. To umožňuje dermatológovi objasniť situáciu, pretože iba diferenciálna diagnostika umožňuje odlíšiť psoriázu od iných dermatologických patológií s čiastočne podobnými príznakmi: ichtyóza, xeróza kože, červený plochý, ružový alebo kožný lišaj, seboroická dermatitída alebo keratóza, kontaktná alebo atopická dermatitída atď.

Posúdenie závažnosti psoriázy môže pomôcť pri rozhodovaní o najvhodnejšej liečbe. Závažnosť psoriázy sa určuje určením plochy povrchu tela postihnutej vyrážkou: mierna - menej ako 3 % povrchu tela; stredná - od 3 do 10 %; závažná - viac ako 10 %.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Liečba psoriázy u dieťaťa

Psoriázu nie je možné vyliečiť, teda úplne sa jej zbaviť. Rovnako ako u dospelých, aj liečba psoriázy u detí je zameraná na zmiernenie prejavov ochorenia. Väčšina detí má mierny stupeň, pri ktorom postačuje lokálna terapia.

Hydratácia pokožky zohráva úlohu pri normalizácii hyperproliferácie a má tiež protizápalový účinok nasýtením epidermálnych buniek lipidmi. Preto sa malým deťom odporúča ošetrovať postihnuté oblasti pokožky minerálnymi olejmi alebo vazelínou.

Lekári predpisujú lieky na vonkajšie použitie vrátane kortikosteroidov - masti Hydrokortizón, Betasalic (Betametazón, Betaderm A, Diprosalic), Flucinar (Sinaflan), Lorinden atď., ktoré sa používajú iba počas exacerbácií a pomáhajú zmierniť svrbenie, zápal a veľkosť vyrážok.

Napríklad, masť Betasalic (betametazón + kyselina salicylová) by sa mala aplikovať maximálne dvakrát denne, jemne vtieraním do postihnutej oblasti. Dĺžku používania mastí s kortikosteroidmi určuje ošetrujúci lekár, pretože medzi vedľajšie účinky liekov v tejto skupine patrí pálenie, alergické podráždenie, suchosť a atrofia kože. Pleťové mlieko Betasalic sa používa na mazanie pokožky hlavy.

Iba pri ložiskovej psoriáze a iba pre deti staršie ako 12 rokov možno predpísať masti ako Calcitriol, Daivobet, Forcal, Xamiol, ktoré obsahujú syntetický analóg aktívneho metabolitu vitamínu D. Výrobcovia masti Psorkutan (s rovnakou účinnou látkou) však uviedli, že ju možno predpísať pacientom mladším ako 18 rokov v prípade neúčinnosti iných prostriedkov a na krátky čas; a pre masť Daivonex s kalcitriolom bola veková hranica znížená na 6 rokov. Vedľajšie účinky kalcitriolu: dermatitída, ekzém, angioedém, hyperkalcémia, exacerbácia psoriázy atď.

Externé látky obsahujúce dithranol získaný z bitúmenu (Cygnoderm, Ditrastik, Anthralin) sú kontraindikované na použitie v pediatrickej dermatológii, pretože táto látka má karcinogénne vlastnosti.

V stacionárnych a regresívnych štádiách ložiskovej psoriázy sa odporúča používať vstrebateľné masti: 5 % dechtovú, 3 % sírovo-dechtovú, naftalénovú, 2 % salicylovú. Viac informácií - Nehormonálne masti na psoriázu

Vitamíny A, C, B1, B6, B9, B12, B15, PP, užívané v kurzoch 28-30 dní s prestávkami, sú určené na zlepšenie stavu pokožky.

Môže sa použiť aj fyzioterapeutická liečba: UV terapia (opaľovanie 30 minút denne); úzkopásmová PUVA terapia (pre deti staršie ako 10 rokov); v štádiu remisie – kúpanie v mori, bahenná terapia (od 3 do 14 rokov, každý druhý deň, 10 minút).

Ľudové prostriedky

Pri vyrážkach na pokožke hlavy ľudová liečba zahŕňa umývanie hlavy odvarom z ľubovníka bodkovaného (dve polievkové lyžice byliny na liter vody). A ak sa psoriáza vyskytne u detí mladších ako jeden rok, dieťa by sa malo kúpať v odvare z trojdielnej repy (3 diely), harmančeka (1 diel) a prasličky (1 diel).

Odporúča sa mazať plaky nasledujúcim prostriedkom: suché lipové konáre, odstráňte kôru (na prípravu 100-150 g), spáľte kôru z kovovej nádoby a postihnuté miesta namažte výslednou polotekutou živicovou látkou (ráno a večer).

Po ukončení užívania tohto lieku si dajte 6-7 dní prestávku a pripravte si domácu masť podľa nasledujúceho receptu. 150 g čerstvých brusníc prepasírujte cez sitko, vytlačte a výslednú šťavu varte 10 minút. Do zhustnutej šťavy vložte polievkovú lyžicu domácej masti alebo rozpusteného masla, kvapnite 5 kvapiek rybieho oleja, miešajte do hladka, nalejte do pohára s viečkom (liek uchovávajte v chladničke), namažte ňou vyrážky v počiatočnom štádiu psoriázy u detí.

Zmes vazelíny a alkoholového extraktu z čeľade repy (1:1) je dobrou masťou na akútne štádium bežnej psoriázy. Viac informácií nájdete v článku - Liečba psoriázy doma

Bylinná liečba vo forme odvarov na perorálne podanie deťom sa neodporúča, preto je lepšie robiť kúpele. Zloženie: šalvia lekárska (1 diel), listy skorocelu (2 diely), fialka divá (1 diel), žihľava dvojdomá (1 diel). Odvar sa pripraví z 1,5 litra vody, prefiltruje sa a pridá sa do kúpeľa. Tento odvar sa môže použiť aj na opláchnutie hlavy po umytí, keď má dieťa psoriázu na hlave. A odporúča sa pridať 10 kvapiek čajovníkového oleja alebo borievkového esenciálneho oleja do šampónu na umývanie hlavy.

[ 23 ]

Prevencia

Je zrejmé, že prevencia psoriázy u detí je vzhľadom na etiológiu ochorenia sotva možná. Je však možné regulovať výživu dieťaťa s takouto diagnózou, pretože bola vyvinutá diéta pre psoriázu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]