Protizápalové masti na modriny

Pri pomliaždení mäkkých tkanív sa nevyhnutne poškodí integrita podkožného tkaniva, a teda aj malé cievy vrátane tých, ktoré vedú lymfu. Opuch a hematóm v oblasti poranenia naznačujú potenciálne nebezpečenstvo vzniku lokálneho zápalového procesu, ktorý možno zastaviť externými liekmi. Protizápalové masti na pomliaždenia sa používajú ako monoterapia, bezprostredne po poranení, a deň po počiatočnom ochladení miesta poranenia, ako je to potrebné na liečbu pomliaždení.

Pomerne často majú masti s PVNP (protizápalové nesteroidné liečivo) alebo inými zložkami súčasne chladiace alebo otepľovacie, protizápalové vlastnosti. Takéto kombinované vonkajšie látky sú mimoriadne účinné a možno ich použiť nielen na pomliaždeniny mäkkých tkanív (modriny), ale aj ako liečbu iných uzavretých poranení.

[ 1 ]

Indikácie na použitie

Protizápalové masti spravidla obsahujú zložku z kategórie NSAID - nesteroidné protizápalové lieky, ktorých účinok je zameraný na patoimunitné zápalové procesy v spojivových a mäkkých tkanivách. Indikácie pre použitie takýchto produktov sú spôsobené univerzálnym mechanizmom, chemicko-farmaceutickou vlastnosťou externých NSAID systémovo ovplyvňovať neinfekčné zápalové ložiská. Protizápalové masti na modriny majú nasledujúci účinok na mäkké tkanivá, podkožné tkanivo a cievy:

• Protizápalový účinok – potlačenie zápalu vo fáze exsudácie, zníženie opuchu.
• Anestetický účinok - masť zmierňuje miernu a stredne silnú bolesť, účinok je výraznejší vo svaloch, mäkkých tkanivách, v menšej miere v kĺboch, väzoch, šľachách. Masti sú neúčinné pri viscerálnej bolesti.
• Antiagregačný účinok – potlačenie agregácie krvných doštičiek, najmä ak masť obsahuje salicyláty.

Imunosupresia – znížená priepustnosť malých ciev a kapilár

Indikácie pre použitie protizápalových masti na modriny:

• Uzavreté modriny bez poškodenia integrity kože.
• Naťahovanie svalov a väzov.
• Dystrofické, degeneratívne ochorenia pohybového aparátu.
• Zápalový proces v kĺboch.
• Radikulopatia.
• Zápalový proces v synoviálnom vaku kĺbu (burzitída).
• Myalgia, myozitída.
• Fasciitída.
• Extraartikulárny reumatizmus.
• Aponeuróza.
• Zápal šliach.
• Osteoartróza.
• Osteochondróza.

Posttraumatický edém nekostrových tkanív pohybového aparátu.

Farmakodynamika

NSAID vo forme masti sa môžu líšiť chemickou štruktúrou, ale ich farmakodynamický princíp je takmer identický. Viac ako 75 % protizápalových mastí s NSAID má antiperitoneálny, analgetický účinok vďaka schopnosti potláčať mediátory zápalového procesu.

Skupina liekov klasifikovaných ako nesteroidné protizápalové lieky zahŕňa nasledujúce účinné látky:

• Deriváty saliclátu – kyselina acetylsalicylová, mesalazín.
• Indol, indometacín.
• Diklofenak je kyselina fenyloctová.
• Ibuprofén je kyselina propiónová.
• Oxicam - piroxicam.

Takmer všetky z nich potláčajú aktivitu a produkciu cyklooxygenázy (COX), blokujú väzbu prostaglandínov, čím poskytujú výrazný protizápalový účinok. Okrem toho sa zápal zmierňuje znížením priepustnosti stien malých ciev a kapilár, aktiváciou lokálneho krvného obehu, znížením produkcie histamínu a spomalením produkcie ATP. Tým sa zastaví dodávka energie do zápalového procesu a spomalenie produkcie bradykinínu vedie k zníženiu bolesti.

Zreteľné zníženie zápalových príznakov je badateľné po 3 dňoch používania masti s NSAID, protiedémový účinok je viditeľný po 3-4 dňoch.

Nedávne štúdie ukázali, že počas traumy telo produkuje dva typy cyklooxygenázy – COX-1 a COX-2, ktoré sú dobre inhibované nesteroidnými protizápalovými liekmi. Tieto izoenzýmy sa vo svojich funkciách mierne líšia. COX-1 je zodpovedný za produkciu prostaglandínov, ktoré riadia reguláciu integrity a hustoty hlbokých vrstiev tkaniva, ako aj za aktivitu krvných doštičiek a čiastočne za mikrocirkuláciu krvi. COX-2 sa priamo podieľa na syntéze lipidových účinných látok (prostaglandínov), ktoré sú mediátormi zápalového procesu. Farmakodynamické vlastnosti masťových foriem NSAID teda závisia od toho, ktorá účinná látka je v nich hlavná a od toho, ako aktívne spolupracuje s COX.

Existuje klasifikácia, ktorá určuje farmakodynamiku externých látok s protizápalovým účinkom.

Vysoká selektivita pre COX-1	Indometacín, salicyláty, ketoprofén , piroxikam
Priemerná selektivita COX-1	Ibuprofén , diklofenak , naproxén
Stredný stupeň selektivity COX-2	Nimesulid

Farmakokinetika

Farmakokinetika takmer všetkých externých látok sa vyznačuje ich slabými absorpčnými vlastnosťami. Stupeň absorpcie je určený nasledujúcimi faktormi:

• Frekvencia aplikácie (2 alebo 4-krát denne).
• Trvanie účinku produktu (od 30 minút do 3 hodín).
• Oblasť, zóna aplikácie masti.
• Hydrofilita účinnej látky.
• Lipofilita účinnej látky masti.
• Vonkajšia aplikačná forma: gél, masť, emulzia, krém.

Pri lokálnej aplikácii (koncentrácia 5-10%) sa masť vstrebáva veľmi málo a nemá výrazný účinok na vnútorné orgány a systémy. Masti obsahujúce NSAID pomaly prekonávajú kožnú bariéru, zadržiavajú sa v podkožnom tkanive alebo synoviálnom tkanive a najčastejšie sa tam koncentrujú. Možný metabolický rozklad hlavných účinných látok prebieha v plytkých vrstvách mäkkých tkanív, potom v malom množstve v pečeni, produkty biotransformácie sa vylučujú prevažne obličkami. Niektoré štúdie opisujú prípady koncentrácie salicylátov a fenylbutazónu v krvnej plazme pri použití protizápalových vonkajších látok, ale to je možné len pri dlhodobej liečbe masťami, čo sa pri modrinách v zásade nepraktizuje.

Protizápalové masti na modriny, zoznam

Mnohé masti s protizápalovým účinkom sú založené na rovnakej účinnej látke, ale majú rôzne názvy určené farmaceutickými výrobnými spoločnosťami. Takéto „synonymné“ lieky môžu mať rovnaký terapeutický účinok, ale môžu sa od seba líšiť aj koncentráciou hlavnej účinnej látky, ako aj ďalšími zložkami obsiahnutými v ich zložení.

Externé látky obsahujúce NSAID sa delia do podskupín v závislosti od účinnej látky:

1. Ibuprofén.
2. Salicyláty.
3. Diklofenak.
4. Piroxikam.
5. Indometacín.
6. Nimesulid.
7. Ketoprofén.

Zoznam mastí a gélov s protizápalovým účinkom:

• Dolgit.
• Ibuprofén (gél alebo masť).
• Nurofen gél.
• Artrum gél.
• Bystrumgel.
• Voltaren.
• Diclac gél.
• Diklovit.
• Dolobén gél.
• Dicloranový gél.
• Diklofenak (gél, masť).
• Indovazín.
• Nise gél.
• Nimulit.
• Finalgel.
• Indometacínová masť.
• Ortofenová masť.
• Voltaren.
• Ben-Gay.
• Masť Orthoflex.
• Fastum gél.
• Hlboká úľava.
• Ketoprofén gél.
• Butadiónová masť.
• Febrofid.
• Piroxicamový gél.
• F-gél.
• Naklofenový gél.
• Ketónová škrupina.
• Ultrafastín.

[ 5 ]

Ako používať protizápalové masti na modriny?

Spôsob použitia masti s protizápalovou zložkou je popísaný buď v návode, alebo v lekárskom predpise. Spôsob aplikácie a dávkovanie sú spravidla nasledovné:

• Na vyčistenú pokožku v mieste poranenia sa nanesie malý pás masti (5-10 cm).
• Produkt sa vtiera do poškodenej oblasti ľahkými masážnymi pohybmi.
• Masť sa má aplikovať 2-4 krát denne (v závislosti od typu poranenia) alebo podľa pokynov lekára.
• Priebeh liečby nie je dlhší ako 7 dní, zriedkavo trvá 10 dní v prípade komplexných kombinovaných poranení.
• Ak po použití lieku príznaky neustúpia, objavia sa atypické prejavy (začervenanie, svrbenie, opuch), masť sa má odstrániť suchou obrúskou a konzultovať s lekárom, aby nahradil liek alebo vykonal diagnostiku na identifikáciu možného skrytého poranenia.
• Ak je poranenie rozsiahle, závažné a sprevádzané intenzívnou bolesťou, aplikácia protizápalovej masti sa dopĺňa užívaním perorálnych analgetík.
• Pri aplikácii masti je potrebné dbať na to, aby sa nedostala do kontaktu so sliznicami úst alebo očí.
• Masť s PVNP sa neaplikuje na oblasť pokožky s priemerom väčším ako 10-15 centimetrov.

Protizápalové vonkajšie prípravky zvyčajne nevyžadujú postupy vo forme obkladov alebo kompresných obväzov. Prístup vzduchu k miestu poranenia po aplikácii masti je žiaduci, pretože zabezpečuje aktívnejšie vstrebávanie prípravku.

Používanie počas tehotenstva

Žiadny liek obsahujúci NSAID nie je indikovaný na použitie u tehotných žien. Možnou výnimkou môže byť masťová forma, ale aj tá sa predpisuje s opatrnosťou, pretože účinná látka lieku môže v malom množstve preniknúť do krvného obehu a prekonať placentárnu bariéru.

Užívanie mnohých liekov počas tehotenstva sa považuje za nebezpečné a neodporúča sa. Masti alebo gély s protizápalovým účinkom sa môžu používať iba vtedy, ak ich potenciálny prínos prevyšuje možné riziká a komplikácie. Rovnaký princíp platí aj počas laktácie. Kategorickou kontraindikáciou aplikácie vonkajších protizápalových liekov je tretí trimester tehotenstva, začínajúc od 25. – 26. týždňa. Modriny u tehotných žien sa liečia chladom, kompresným obväzom v prvý deň poranenia a potom sa indikujú vonkajšie prostriedky obsahujúce rastlinné zložky. Samostatný výber a aplikácia mastí s aktívnymi liečivými zložkami počas tehotenstva je zakázaná.

Kontraindikácie pre použitie

Napriek tomu, že externé lieky nie sú schopné úplne prekonať kožnú bariéru, vstrebať sa do krvného obehu a mať výrazný systémový účinok, majú svoje vlastné kontraindikácie na použitie. V závislosti od hlavnej účinnej látky môžu byť kontraindikácie nasledovné:

1. Diklofenak:
   • Ochorenia krvi, poruchy procesu hematopoézy.
   • Používajte s opatrnosťou v prípade exacerbácie žalúdočných vredov, najmä pri dlhodobom používaní masti.
   • Rany, škrabance, porezania.
   • Ekzém, dermatitída.
   • Tehotenstvo a obdobie dojčenia.
   • Vek do 5-6 rokov.
   • Individuálna intolerancia na diklofenak.
2. Ibuprofén:
   • Intolerancia salicylátov, „aspirínová“ astma.
   • Zhoršenie ochorení pečene a obličiek.
   • Zhoršenie gastrointestinálnych ochorení.
   • Vek do 10 rokov.
   • Alergie v anamnéze, urtikária.
   • Porušenie integrity kože, rany, škrabance.
   • Používajte opatrne v prípade alergickej nádchy.
   • Tehotenstvo a obdobie laktácie.
3. Indometacín:
   • Choroby CNS (centrálneho nervového systému).
   • Zhoršenie ochorení gastrointestinálneho traktu, obličiek alebo pečene.
   • Deti do 10 rokov.
   • Tehotenstvo a obdobie laktácie.
   • Zápalový proces infekčnej etiológie.
4. Ketoprofén:
   • Infikované rany.
   • Dermatitída.
   • Ekzém.
   • Deti do 12 rokov.
   • Individuálna intolerancia na ketoprofén.
   • Počas tehotenstva alebo laktácie len podľa prísnych indikácií.
5. Nimesulid:
   • Vek do 2 rokov.
   • Tehotenstvo, laktácia.
   • Infekčné kožné choroby.
   • Dermatitída.
   • Rany, porezania, škrabance.
6. Piroxikam:
   • Zjavné zlyhanie obličiek.
   • Deti do 12 rokov.
   • Tehotenstvo.
   • Labilita obehového systému, s opatrnosťou v prípade VSD.
   • Laktácia.
   • Individuálna intolerancia na piroxikam.

Akýkoľvek gél alebo masť obsahujúca NSAID sa má používať s opatrnosťou, najlepšie na odporúčanie lekára alebo lekárnika.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vedľajšie účinky

Takmer všetky nesteroidné protizápalové lieky, bez ohľadu na ich formu, majú vedľajšie účinky rôznej závažnosti. Masti a gély sa vďaka svojej špecifickej forme a vonkajšiemu použitiu považujú za najbezpečnejší spôsob neutralizácie lokálneho zápalu v mäkkých tkanivách, takže ich vedľajšie účinky sú menej výrazné a môžu byť nasledovné: •

• NSAID gastropatia s dlhodobým užívaním (viac ako 14 dní).
• Zhoršenie príznakov pri zlyhaní obličiek v dôsledku určitého stupňa inhibície renálnej cyklooxygenázy.
• Bronchospazmus.
• Opuch v mieste aplikácie lieku.
• Svrbenie pokožky.
• Hyperémia v oblasti poranenia.
• Vyrážka.
• Žihľavka.
• Zriedkavo – Quinckeho edém.

Najčastejšie vedľajšie účinky sa vyskytujú pri aplikácii masti obsahujúcich salicyláty a dimetylsulfoxid; najvzácnejšou komplikáciou pri použití vonkajších látok s NSAID sa považuje okamžitá alergická reakcia (Quinckeho edém).

Predávkovanie

Predávkovanie masťou obsahujúcou protizápalovú zložku je takmer nemožné. Produkt pomaly preniká do podkožného tkaniva, nedostáva sa do krvného obehu, takže jeho predávkovanie je nepravdepodobné a v klinickej praxi sa nevyskytuje. Pravdepodobnosť, že protizápalová masť môže mať vedľajší účinok, je možná iba v prípade nadmerne hrubej vrstvy pri aplikácii na pokožku, ako aj pri príliš častom alebo dlhodobom používaní lieku - viac ako 4-krát denne a používaní dlhšie ako 2 týždne. Treba mať na pamäti, že mnohé gély a masti nie sú navzájom kompatibilné, preto sa externý liek s NSAID musí aplikovať samostatne alebo 2-3 hodiny po použití iného lieku.

Interakcie s inými liekmi

Neodporúča sa samostatne experimentovať s kombináciou všetkých možných vonkajších látok. Protizápalové masti sa zvyčajne predpisujú deň po poranení, v prvých dňoch je indikovaná chlad a kompresný obväz. Okrem toho je interakcia s inými liekmi spôsobená prienikom účinných látok, čo môže vyvolať okamžitú alergickú reakciu, v najlepšom prípade liek nebude účinkovať alebo bude mať nízku aktivitu, v najhoršom prípade sú možné vedľajšie účinky a komplikácie.

Existujú aj pozitívne aspekty interakcie NSAID s inými liekmi:

1. Produkty obsahujúce diklofenak:
   • S mentolom – zosilňuje dráždivý, chladivý a analgetický účinok.
   • So salicylátmi – aktivácia protizápalového účinku.
2. Ibuprofén s kofeínom – zosilňuje účinok proti bolesti.
3. Indometacín s rutinom, troxerutínom – zosilnenie protiedémového účinku a angioprotektívneho pôsobenia v poškodenej oblasti.

Treba poznamenať, že mnohé masti, ktoré zmierňujú zápal, nie sú kompatibilné s ultrafialovým žiarením, takže po ich aplikácii sa nemôžete opaľovať ani navštíviť solárium, a to ani po absolvovaní 14-dňovej liečby.

Podmienky skladovania

Výrobcovia liekov vždy uvádzajú podmienky skladovania lieku na obale z výroby. Krém, masť, gél - ide o formu lieku, ktorá vyžaduje skladovanie pri izbovej teplote (nie vyššej ako 20 stupňov Celzia). Ak masť pozostáva z viacerých zložiek, vrátane mentolu, je možné liek uchovávať v chladničke. Gély, emulzie s NSAID by sa mali uchovávať na tmavom a suchom mieste, aby sa predišlo narušeniu konzistencie, masti sú tiež citlivé na teplo a slnečné svetlo. Pravidlo č. 1 - uchovávajte LS (lieky) v akejkoľvek forme, či už ide o tablety alebo masť, mimo dosahu detí, je povinné.

Minimálna trvanlivosť do

Na výrobnom obale masti by mali byť uvedené nasledujúce informácie:

• Názov produktu, jeho účinná látka a ďalšie zložky.
• Názov výrobcu a krajina, kde sa liek vyrába.
• Séria a dátum vydania lieku.
• Množstvo lieku v gramoch.
• Spôsob podávania lieku.
• Dátum expirácie a dátum konečného predaja.
• Bezpečnostné opatrenia pri užívaní liekov.
• Podmienky výdaja, predaja - voľnopredajný alebo liek na lekársky predpis.

Čas použiteľnosti protizápalových mastí by nemal presiahnuť 3 roky. Akýkoľvek nepoužitý prípravok by sa mal zlikvidovať, pretože jeho aplikácia môže spôsobiť vedľajšie účinky alebo komplikácie.

Protizápalové masti na modriny sa široko používajú nielen v lekárskej praxi, ale aj ako metóda samoliečby drobných poranení. Takáto veľká popularita externých prostriedkov, ktoré zmierňujú lokálny zápal, je spôsobená mnohými faktormi vrátane terapeutickej účinnosti a možnosti kúpiť si masť bez lekárskeho predpisu, takmer v každej lekárni v ktorejkoľvek lokalite. Okrem toho má pacient vždy možnosť vybrať si liek, ako sa hovorí, „podľa peňaženky“, pretože moderný farmaceutický priemysel ponúka mnoho analógov. Hlavné je, že masť s protizápalovým účinkom pomáha rýchlo zvládnuť bolesť a iné nepríjemné prejavy modriny.