Príznaky zápalového ochorenia čriev

Klinické príznaky zápalových ochorení čriev možno rozdeliť do niekoľkých hlavných syndrómov:

• črevný syndróm;
• syndróm extraintestinálnych zmien;
• syndróm endotoxémie;
• syndróm metabolickej poruchy.

Črevný syndróm

Charakteristiky črevného syndrómu závisia od lokalizácie patologického procesu.

• Krv v stolici sa pozoruje u 95 – 100 % pacientov s nešpecifickou ulceróznou kolitídou. Pri Crohnovej chorobe nie je viditeľná krv v stolici nevyhnutná, najmä pri vysokej lokalizácii lézie v pravých častiach hrubého a tenkého čreva. Množstvo krvi sa môže líšiť – od pruhov až po silné črevné krvácanie.
• Hnačka sa pozoruje u 60 – 65 % pacientov so zápalovými ochoreniami čriev; frekvencia stolice sa pohybuje od 2 – 4 do 8-krát denne alebo viac. Hnačka je typická pre bežné formy nešpecifickej ulceróznej kolitídy, intenzita závisí od rozsahu lézie. Hnačkový syndróm je najvýraznejší pri poškodení pravých častí hrubého čreva (totálna alebo subtotálna kolitída). Pri ľavostranných formách je hnačka mierna. Pri Crohnovej chorobe sa hnačka vyskytuje u väčšiny pacientov s poškodením hrubého čreva a/alebo tenkého čreva.
• Tenesmus - falošné nutkanie na defekáciu s uvoľňovaním krvi, hlienu a hnisu („rektálne pľuvanie“) prakticky bez výkalov, je charakteristické pre nešpecifickú ulceróznu kolitídu a naznačuje vysokú zápalovú aktivitu v konečníku.
• Riedka stolica a/alebo tenezmus sa pri zápalových ochoreniach čriev vyskytujú najmä v noci, čo je typické pre organické, ale nie funkčné lézie hrubého čreva.
• Zápcha (zvyčajne v kombinácii s tenezmom) je charakteristická pre obmedzené distálne formy nešpecifickej ulceróznej kolitídy a je spôsobená spazmom črevného segmentu ležiaceho nad postihnutou oblasťou.
• Bolesť brucha je typickým príznakom Crohnovej choroby, ale nie je typická pre nešpecifickú ulceróznu kolitídu. Pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde sa môže občas vyskytnúť spastická bolesť spojená s defekáciou.

Frekvencia klinických príznakov Crohnovej choroby v závislosti od lokalizácie

Klinický príznak	Frekvencia výskytu symptómov v závislosti od lokalizácie patologického procesu, %
	Ileitída	Ileokolitída	Kolitída
Hnačka	=100	=100	=100
Bolesť brucha	65	62	55
Krvácanie	22	10	46
Chudnutie	12	19	22
Perianálna lézia	14	38	36
Vnútorné fistuly	17	34	16
Črevná obštrukcia	35	44	17
Megakolón	0	2	11
Artritída	4	4	16
Spondylitída	1	2	5

Syndróm extraintestinálnych zmien

Extraintestinálne systémové poruchy sú charakteristické pre nešpecifickú ulceróznu kolitídu aj Crohnovu chorobu, vyskytujú sa v 5 – 20 % prípadov a zvyčajne sú sprevádzané ťažkými formami ochorenia. Všetky extraintestinálne príznaky možno podmienečne rozdeliť do 2 skupín: imunitného (autoimunitného) pôvodu a tie, ktoré sú spôsobené inými dôvodmi (malabsorpčný syndróm a jeho následky, dlhodobý zápalový proces, porucha hemokoagulácie).

Endotoxemický syndróm

Endotoxémia je spôsobená vysokou aktivitou zápalového procesu a narušením funkcie črevnej bariéry. Hlavnými príznakmi sú: celková intoxikácia, febrilná horúčka, tachykardia, anémia, zvýšená sedimentácia erytrocytov (ESR), leukocytóza so zmenou leukocytového vzorca do nezrelých foriem, toxická granularita neutrofilov, zvýšené hladiny proteínov akútnej fázy (C-reaktívny proteín, seromukoid, fibrinogén).

Syndróm metabolickej poruchy

Metabolické poruchy sú dôsledkom hnačky, toxémie, nadmernej straty bielkovín stolicou, vyvolanej exsudáciou a malabsorpciou. Klinické príznaky sú podobné malabsorpčnému syndrómu akejkoľvek etiológie: úbytok hmotnosti, dehydratácia, hypoproteinémia, hypoalbuminémia s rozvojom edémového syndrómu, elektrolytové poruchy, hypovitaminóza.

Systémové prejavy zápalového ochorenia čriev

Príznaky	Často sa vyskytujúce (5 – 20 %)	Zriedkavé (menej ako 5 %)
Súvisiace s aktivitou	Aftózna stomatitída Erytém nodosum Artritída Poškodenie očí Trombóza a tromboembólia	Gangrenózna pyodermia
Dôsledky malabsorpcie, zápalu atď.	Steatohepatitída Osteoporóza Anémia Ochorenie žlčových kameňov	Amyloidóza
Nesúvisí s aktivitou	Sakroiliitída Psoriáza	Reumatoidná artritída Ankylozujúca spondylitída Sklerotizujúca cholangitída Cholangiogénny karcinóm

Charakteristiky klinického obrazu zápalových ochorení čriev

Klinické príznaky	Nešpecifická ulcerózna kolitída	Crohnova choroba
Bolesť (lokalizácia, charakter)	Najčastejšie v brušnej dutine, počas defekácie	Najčastejšie v pravej bedrovej oblasti, po jedle
Tenesmus	Často sa stávajú	Nekonštantný
Hnačka	Nekonštantný	Nekonštantný
Zápcha	Extrémne zriedkavé počas remisie	Môže existovať
Nadúvanie	Stáva sa	Extrémne zriedkavé
Krv v stolici	Vždy počas exacerbácie	Nie vždy
Malabsorpcia	V ťažkých formách	V prípade poškodenia tenkého čreva
Análna oblasť	Macerácia perianálnej kože	Časté lézie vo forme trhlín a kondylómov
Extraintestinálne príznaky (zoradené podľa klesajúcej frekvencie výskytu)	Vyskytuje sa u takmer 60 % pacientov a u M - kombinovane. Možné reaktívne a autoimunitné lézie pečene, obličiek, pankreasu, žlčových ciest; artritída; ankylozujúca spondylitída; erythema nodosum, stomatitída, poškodenie očí, trombohemoragické príznaky, zhoršené fyzické a sexuálne dozrievanie.	Menej časté, prevažne lézie žlčových ciest, kĺbov, očí, anémia, celková intoxikácia

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]