Príznaky uveitídy

Príznaky uveitídy sa môžu líšiť v závislosti od miesta zápalového procesu, odolnosti tela a patogenity mikroorganizmu.

Akútna predná uveitída

Akútna predná uveitída sa vyznačuje fotofóbiou, bolesťou, začervenaním, zníženou zrakovou ostrosťou a slzením. Chronická predná uveitída môže byť asymptomatická alebo môže byť sprevádzaná miernym začervenaním a pocitom „plávajúcich škvŕn“ pred očami.

Perikorneálna (ciliárna) injekcia pri akútnej prednej uveitíde má fialový odtieň.

Precipitáty rohovky sú bunkové usadeniny na endoteli rohovky. Ich vzor a rozloženie možno použiť na určenie podozreného typu uveitídy. Precipitáty rohovky sa najčastejšie nachádzajú v strednej a dolnej časti rohovky kvôli jej tvaru a pohybu tekutiny v prednej komore. Pri uveitíde spojenej s Fuchsovým syndrómom sú však precipitáty rohovky rozptýlené po celom endoteli.

• endotelový prach spôsobený viacerými bunkami sa vyskytuje pri akútnej prednej uveitíde a pri subakútnom chronickom zápale;
• stredne veľké precipitáty rohovky sú častejšie pri akútnej a chronickej prednej uveitíde;
• Veľké precipitáty rohovky majú zvyčajne vzhľad „tukových kvapôčok“ s voskovým leskom a sú charakteristické pre granulomatóznu uveitídu;
• staré precipitáty rohovky – zvyčajne pigmentované; zvyšky veľkých precipitátov rohovky sa môžu javiť ako hyalinizované usadeniny.

Bunky určujú aktivitu zápalového procesu.

• bunky v tekutine prednej komory sú rozložené podľa stupňov v závislosti od ich množstva, detegované počas biomikroskopie so šikmou štrbinou dlhou 3 mm a širokou 1 mm, s maximálnym osvetlením a zväčšením;
  • <5 buniek - +/-0
  • 5-10 buniek = +1;
  • 11-20 buniek = +2;
  • 21-50 buniek = +3;
  • >50 buniek = +4.
• Počet buniek v prednej časti sklovca by sa mal porovnávať s počtom buniek nachádzajúcich sa v komorovom moku. Pri iritíde počet buniek v komorovom moku prednej komory výrazne prevyšuje ich počet v sklovci.

Opalescencia komorového moku je spôsobená rozptylom svetla proteínmi (Tyndallov efekt), ktoré prenikajú do komorového moku cez poškodené cievy dúhovky. Pri absencii buniek nie je opalescencia indikátorom aktivity zápalového procesu a nevyžaduje si liečbu. Klasifikácia podľa stupňov je rovnaká ako pri počítaní buniek v prednej komore.

• Mierny stupeň: novodiagnostikovaný = +1.
• Mierne: detaily dúhovky sú jasne viditeľné = +2.
• Ťažký stupeň: detaily dúhovky nie sú jasne viditeľné = +3.
• Intenzívny stupeň: tvorba fibrínového exsudátu - +4.

Uzlíky na dúhovke sú charakteristickým znakom granulomatóznej povahy zápalu:

• Coerreho uzliny sú malé a nachádzajú sa pozdĺž pupilárneho okraja;
• Busaccove uzliny sú menej časté a nachádzajú sa bližšie k okraju pupilárneho okraja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zadné synechie

Zadné synechie sú zrasty medzi dúhovkou a predným puzdrom šošovky. Vznikajú pri akútnej prednej uveitíde, ako aj pri chronickej prednej uveitíde stredného a ťažkého stupňa. Zadné synechie, nachádzajúce sa okolo pupilárneho okraja v uhle 360 stupňov (sekcia pupil), vedú k narušeniu cirkulácie komorového moku zo zadnej komory do prednej, čím spôsobujú bombardovanie dúhovky. To následne prispieva k uzavretiu uhla prednej komory koreňom dúhovky a vzniku sekundárnej oftalmologickej hypertenzie. Po pretrhnutí zadných synechií môžu na prednom puzdre šošovky zostať stopy pigmentu dúhovky.

Medzi ďalšie komplikácie chronickej alebo rekurentnej uveitídy patrí pásová keratopatia, katarakta, glaukóm, makulárny edém, tvorba zápalových membrán a ftiáza očného viečka.

Zadná uveitída

Pacienti s periférnymi zápalovými ložiskami sa sťažujú na „plávajúce bodky“ pred očami a rozmazané videnie. Pri akútnej choroiditíde sú do patologického procesu zapojené foveálne alebo paramakulárne oblasti, čo spôsobuje stratu centrálneho videnia. Opacity v sklovci zostávajú pre pacienta nepovšimnuté.

Príznaky zadnej uveitídy:

• Vitreitída. Charakterizovaná prítomnosťou buniek, opacitami, opalescenciou a odlúčením sklovca. Zápalové zrazeniny pokrývajú povrch zadnej hyaloidnej membrány.
• Choroiditída. Objavujú sa hlboké, žltkasté alebo sivasté ložiská s jasnými hranicami. V prípade neaktívneho zápalového procesu sú chorioretinálne atrofické ložiská biele s jasnými hranicami a pigmentovanými okrajmi.
• Retinitída. Sietnica nadobudne biely, obláčikovitý vzhľad a cievy nie sú jasne viditeľné. Obrys zápalového ložiska je nejasný. Je ťažké nakresliť deliacu čiaru medzi zdravými a postihnutými oblasťami sietnice.
• Vaskulitída. Najčastejšie sú postihnuté retinálne žily (periflebitída), menej často - tepny (ieriarteritída). Aktívna periflebitída sa vyznačuje prítomnosťou bielych pruhov pozdĺž retinálnych ciev. Lézia má fokálny charakter s nerovnomernými výčnelkami cievnej steny smerom von. V niektorých prípadoch periflebitídy dochádza k perivaskulárnej akumulácii granulomatózneho tkaniva, čo spôsobuje vznik obrazu „kvapkajúceho vosku“.

Makulárny edém

Patria sem postihnutie makuly, cystický makulárny edém, makulárna ischémia, tvorba epiretinálnej membrány, oklúzia cievovky sietnice, neovaskularizácia cievovky, odlúčenie sietnice a optická neuropatia.