Príznaky tetanu

Tetanus má inkubačnú dobu 1 až 31 dní (v priemere 1 – 2 týždne), t. j. príznaky tetanu pri drobných poraneniach (trieska, odrenina a pod.) sa objavia až po ich úplnom zahojení. Je dokázané, že čím kratšia je inkubačná doba, tým závažnejší je priebeh ochorenia.

Podľa závažnosti ochorenia sa rozlišujú mierne, stredne ťažké, ťažké a veľmi ťažké formy. Podľa prevalencie procesu sa rozlišuje generalizovaný a lokálny tetanus.

Nástup ochorenia závisí od jeho závažnosti. Čím závažnejšie je ochorenie, tým rýchlejšie sa vyvíjajú príznaky tetanu. V niektorých prípadoch sú možné prodromálne príznaky vo forme celkovej malátnosti, pocitu stuhnutosti, ťažkostí s prehĺtaním, zimnice, podráždenosti. V oblasti vstupnej brány sa častejšie objavujú končatiny, tupé ťahové bolesti a fibrilárne zášklby svalov.

Prvým príznakom s veľkým diagnostickým významom je trismus - tonické napätie žuvacích svalov, ktoré najprv sťažuje otváranie úst a potom znemožňuje otváranie zubov. Na samom začiatku ochorenia možno tento príznak zistiť špeciálnou technikou: poklepaním na špachtľu opretú na zuby dolnej čeľuste sa vyvolá kontrakcia žuvacieho svalu. Zvýšenie svalového tonusu sa potom rozšíri aj na tvárové svaly, črty tváre sa zdeformujú, na čele a okolo očí sa objavia vrásky, ústa sa natiahnu, ich kútiky sa znížia alebo zdvihnú, čo dáva tvári zvláštny výraz plaču aj ironického úsmevu (sardonický úsmev, risus sardonicus). Takmer súčasne sa objavuje dysfágia - ťažkosti s prehĺtaním v dôsledku kŕča prehĺtacích svalov. Trismus, sardonický úsmev a dysfágia sú príznaky tetanu, ktoré sa nevyskytujú pri iných ochoreniach a umožňujú diagnostikovať tetanus v čo najskoršom štádiu.

V priebehu dvoch až štyroch dní sa zvyšuje svalový tonus okcipitálnej oblasti, chrbta, brucha, proximálnych častí končatín, najmä dolných. Hypertonicita sa šíri zostupným spôsobom. Objavuje sa rigidita okcipitálnych svalov, telo pacienta zaujíma bizarné pózy, pacienti často ležia na chrbte, dotýkajú sa postele iba okcipitálnou kosťou a pätami (opistotonus), menej často so silne vyvinutým brušným tlakom, telo sa predkláňa (emprostotonus). Dochádza k úplnej stuhnutosti, schopnosť pohybu je zachovaná iba v rukách a nohách, ktorých svaly nie sú ovplyvnené zvýšeným tonusom, čo má diferenciálne diagnostický význam.

Tonické napätie ovplyvňuje medzirebrové svaly, bránicu a hlasivkovú štrbinu, čo má za následok zníženie minútového objemu dýchania, hypoxiu a hyperkapniu. Zvláštnosťami poškodenia svalového systému pri tetane sú konštantná (bez relaxácie) hypertonicita svalov, postihnutie = proces iba veľkých svalov končatín, silná bolesť svalov. Na vrchole ochorenia na tomto pozadí, pod vplyvom akýchkoľvek hmatových, sluchových podnetov (aj nevýznamných v sile), sa vyskytujú celkové tetanické kŕče trvajúce od niekoľkých sekúnd do 1 minúty.

Treba zdôrazniť, že generalizované tetanické záchvaty sa od klonických líšia tým, že svaly sa po záchvate neuvoľňujú. Záchvaty sú extrémne bolestivé, počas záchvatu sa vyskytuje cyanóza, hypersalivácia, tachykardia, zvýšené potenie, zvýšený arteriálny tlak. Močenie a defekácia sú sťažené v dôsledku kŕčov perineálnych svalov. Počas záchvatu môže nastať smrť z asystoly, asfyxie, aspirácie obsahu orofaryngu, možné je pretrhnutie svalu, pretrhnutie šľachy, zlomenina kosti.

V nekomplikovaných prípadoch je telesná teplota normálna alebo subfebrilná. V závažných prípadoch je možná hypertermia. V dôsledku zhoršeného prehĺtania dochádza k hladovaniu a dehydratácii, čo je uľahčené zvýšeným potením, hypertermiou a hypersaliváciou. Z kardiovaskulárneho systému sa pozoruje tachykardia a zvýšený krvný tlak. S progresiou ochorenia sa zvyšujú tlmené srdcové ozvy a dochádza k arytmii.

Nie sú pozorované žiadne špecifické zmeny vo vnútorných orgánoch. Vedomie zostáva počas celého ochorenia jasné. Pacientov trápi pretrvávajúca nespavosť. Mierna forma tetanu je zriedkavá, najmä u jedincov s čiastočnou imunitou. Inkubačná doba presahuje 20 dní. Klasické príznaky tetanu sú slabo vyjadrené. Svalový tonus sa postupne zvyšuje počas 5-6 dní, hypertonicita je mierna, pacienti si zachovávajú schopnosť piť a jesť. Kŕče buď úplne chýbajú, alebo sa vyskytujú niekoľkokrát počas dňa. Telesná teplota je normálna alebo subfebrilná, tachykardia sa zisťuje zriedkavo. Trvanie ochorenia je až 2 týždne.

Pri stredne ťažkej forme je inkubačná doba 15-20 dní, príznaky tetanu sa zhoršujú rýchlejšie - 3-4 dni. Stredne ťažká forma ochorenia sa vyznačuje poškodením svalov s typickými príznakmi, tachykardiou a zvýšením telesnej teploty na 38-39 ° C. Frekvencia kŕčov nepresahuje 1-2 krát za hodinu a ich trvanie nie je dlhšie ako 15-30 sekúnd. Komplikácie sa nevyskytujú a trvanie akútneho obdobia ochorenia je až 3 týždne.

Závažná forma sa vyznačuje kratšou inkubačnou dobou - 7-14 dní, príznaky ochorenia sa rýchlo zhoršujú (do 2 dní), záchvaty sú časté, dlhotrvajúce, telesná teplota až 40 °C. Pri veľmi závažnej forme inkubačná doba nepresahuje 7 dní. Do 24 hodín od začiatku ochorenia sa všetky príznaky plne rozvinú. Záchvaty sú sprevádzané príznakmi asfyxie, telesná teplota stúpa na 40-42 °C. S rozvojom konvulzívneho syndrómu sa pozoruje poškodenie vazomotorického centra (tachyarytmia, nestabilný krvný tlak); spravidla sa pripája zápal pľúc. Takéto formy si vždy vyžadujú intenzívnu starostlivosť, obdobie závažného stavu trvá najmenej 3 týždne. Pri priaznivom priebehu tetanu sa záchvaty stávajú čoraz zriedkavejšími a do 3.-4. týždňa ochorenia úplne ustúpia, ale tonické svalové napätie pretrváva ešte asi týždeň po ich vymiznutí. Ostatné príznaky tetanu postupne ustupujú. V neskorom období rekonvalescencie sa zisťujú príznaky poškodenia myokardu (tachykardia, arytmia, extrasystola, tlmené srdcové ozvy, mierne rozšírenie okrajov srdca) a astenovegetatívny syndróm, ktoré pretrvávajú 1-3 mesiace. Pri absencii komplikácií dochádza k úplnému zotaveniu.

Rozlišuje sa aj lokálny tetanus, pri ktorom sa spočiatku objavuje bolesť a tonické napätie svalov pri vstupnej bráne, potom sa pridávajú lokálne kŕče, následne sa zapájajú nové svalové skupiny a proces sa generalizuje. Zvláštnym variantom lokálneho tetanu je paralytický tetanus Rose, ktorý sa vyskytuje pri poraneniach, poraneniach hlavy a tváre. Na pozadí trizmu sa objavuje sardonický úsmev, rigidita svalov zadnej časti hlavy, jednostranná paréza tvárového svalu, menej často abducens a okulomotorický nerv. Spazmus hltanových svalov pripomína klinický obraz besnoty. Proces sa často generalizuje.

Brunnerov cefalický (bulbárny) tetanus je závažný, postihuje horné časti miechy a predĺženú miechu. Smrť nastáva v dôsledku paralýzy srdca alebo dýchania.

Gynekologický tetanus má po mimonemocničnom potrate alebo pôrode nepriaznivý priebeh kvôli častým bakteriálnym komplikáciám a sepse.

Medzi závažné formy ochorenia patrí aj novorodenecký tetanus, ktorý predstavuje väčšinu prípadov v rozvojových krajinách, pretože pri absencii postvakcinačnej imunity u matiek novorodenci nemajú pasívnu imunitu. Porušenie aseptických a antiseptických pravidiel pri ošetrovaní pupočnej rany môže spôsobiť infekciu spórami patogénu. Inkubačná doba je 3 – 8 dní. V dôsledku trizmu je dieťa nepokojné, odmieta bradavku, zviera si bradavku medzi ďasnami a sanie sa stáva nemožným. Čoskoro sa pridávajú tetanické kŕče, ktoré sú sprevádzané krikom, trasením dolnej pery, brady a jazyka, mimovoľným močením a defekáciou. Počas záchvatu sa zvyšuje cyanóza, objavuje sa blefarospazmus. Charakteristickým znakom je rýchly úbytok hmotnosti, respiračné ťažkosti, skorý zápal pľúc a vysoká úmrtnosť. Príznaky tetanu sa vyvíjajú do 24 hodín.

Celkové trvanie ochorenia s priaznivým výsledkom nepresahuje 2-4 týždne, avšak po 10.-15. dni sa tetanické kŕče vyskytujú menej často a skracujú a od 17.-18. dňa úplne ustávajú. Svalová hypertonus pretrváva dlhšie (až 22-25 dní), trizmus mizne ako posledný. Tachykardia pretrváva 1,5-2 mesiace. U prekonaných tetanusov možno zaznamenať rôzne prejavy autonómnej dysfunkcie niekoľko mesiacov. Recidívy ochorenia sú zriedkavé. V závažných prípadoch sa zistí leukocytóza v dôsledku zhrubnutia krvi a zvýšenia hematokritu, metabolická acidóza (laktátová acidóza), hypoxémia a hyperkapnia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Komplikácie tetanu

Medzi komplikácie najčastejšie patria sekundárne bakteriálne infekcie: pneumónia, pyelonefritída, sepsa a možná aj pľúcna atelektáza. Pri rozsiahlych poraneniach sa na pozadí tetanu často vyskytujú hnisavé komplikácie vo forme abscesov a flegmónov v oblasti infekčného portálu. Sila svalovej kontrakcie počas kŕčov je taká veľká, že môže spôsobiť kompresné zlomeniny stavcov, odlúčenie svalov od miest úponu a pretrhnutie svalov prednej brušnej steny a končatín. V dôsledku dlhodobého tonického svalového napätia sa vyvíjajú svalové kontraktúry, ktoré si vyžadujú špeciálnu liečbu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Úmrtnosť a príčiny smrti

Smrteľný výsledok môže nastať na vrchole kŕčov z asfyxie, ktorá sa vyvíja v dôsledku kŕča hrtanových svalov a je kombinovaná so znížením pľúcnej ventilácie v dôsledku napätia medzirebrových svalov a bránice. Najčastejšou príčinou smrti je priame poškodenie mozgového kmeňa sprevádzané zástavou dýchania alebo zastavením srdcovej činnosti. Smrteľný výsledok je možný aj do konca mesiaca, ktorý uplynul od začiatku ochorenia, s rozvojom zlyhania viacerých orgánov.