Liečba a prevencia tetanu

Liečba tetanu by mala byť sprevádzaná terapeutickým a ochranným režimom, ktorý pomáha znižovať frekvenciu záchvatov. Pacienti sú umiestnení na samostatných oddeleniach, pričom sú maximálne izolovaní od vonkajších dráždivých faktorov, ktoré môžu vyvolať záchvaty.

Veľký význam má plnohodnotná enterálna (sonda) a/alebo parenterálna výživa so špeciálnymi nutričnými zmesami: Nutriprobe, Isocal HCN, Osmolite HN, Pulmocare, koncentrované roztoky glukózy (10-70%), zmesi aminokyselín a tukové emulzie. Výživa sa vykonáva v dávke (s prihliadnutím na vysoký energetický výdaj počas kŕčov a vysokej teploty) 2500-3000 kcal/deň.

Etiotropná liečba tetanu je veľmi obmedzená. Chirurgické ošetrenie rán sa vykonáva s cieľom odstrániť neživotaschopné tkanivá, cudzie telesá, otvorené vrecká, vytvoriť odtok výtoku z rany, čo zabraňuje ďalšej produkcii toxínu patogénom. Pred ošetrením sa do rany injekčne aplikuje antitetanové sérum v dávke 1000-3000 IU. Chirurgické manipulácie sa vykonávajú v celkovej anestézii, aby sa predišlo záchvatom.

Na neutralizáciu cirkulujúceho exotoxínu sa jednorazovo intramuskulárne podáva 50 – 100 000 IU purifikovaného koncentrovaného antitetanového séra alebo, čo je výhodnejšie, 900 IU antitetanového imunoglobulínu. Toxín fixovaný v tkanivách nie je možné nijako ovplyvniť. Podľa viacerých autorov ani skoré, ani opakované podávanie týchto liekov nezabraňuje vzniku závažných foriem a fatálnym výsledkom ochorenia. Preto zohrávajú dôležitú úlohu patogenetické metódy liečby.

V stredne ťažkých a ťažkých prípadoch tetanu je potrebné predpísať svalové relaxanciá, preto sú pacienti okamžite prevedení na umelú pľúcnu ventiláciu. Uprednostňuje sa použitie dlhodobo pôsobiacich antidepolarizačných svalových relaxancií: tubokurarínchlorid 15-30 mg/h, alkuróniumchlorid 0,3 mg/(kg-h), pipekuróniumbromid 0,04-0,06 mg/(kg-h), atrakuróniumbesylát 0,4-0,6 mg/(kg-h). Keďže umelá pľúcna ventilácia sa vykonáva v predĺženom režime (až 3 týždne), je vhodné použiť tracheostómiu a moderné dýchacie prístroje s vysokofrekvenčnými ventilačnými systémami a pozitívnym exspiračným tlakom.

Okrem toho je potrebné použiť antikonvulzívnu liečbu tetanu. Pri miernych a stredne ťažkých formách ochorenia sa pacientom podávajú neuroleptiká (chlórpromazín do 100 mg/deň, droperidol do 10 mg/deň), trankvilizéry (diazepam do 40-50 mg/deň), chloralhydrát (do 6 g/deň v klystíroch) parenterálne. Používajú sa samostatne aj v kombinácii s narkotickými analgetikami (neuroleptanalgézia), antihistaminikami (difenhydramín 30-60 mg/deň, prometazín a chlórpyramín 75-150 mg/deň), barbiturátmi (tiopental sodný a hexobarbital do 2 g/deň). Uvedené denné dávky liekov sa podávajú intramuskulárne alebo intravenózne v 3-4 dávkach. Súbežné podávanie liekov zosilňuje ich účinok. Odporúča sa užívať betablokátory (propranolol, bisoprolol, atenolol), ktoré znižujú vplyv sympatického nervového systému. Pri užívaní svalových relaxancií je potrebné používať matrace proti preležaninám a vykonávať pravidelnú masáž hrudníka, aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku zápalu pľúc.

Pacientom s ťažkými formami tetanu by sa mali predpisovať antibiotiká na prevenciu a liečbu pneumónie a sepsy. Prednosť sa dáva polosyntetickým penicilínom (ampicilín + oxacilín 4 g/deň, karbenicilín 4 g/deň), cefalosporínom druhej a tretej generácie (cefotaxím, ceftriaxón v dávke 2-4 g/deň, cefuroxím 3 g/deň), fluorochinolónom (ciprofloxacín, levofloxacín 0,4 g/deň) a iným širokospektrálnym antibiotikám.

V závažných prípadoch ochorenia je indikovaná infúzna terapia tetanu (kryštaloidy) na boj proti hypovolémii pod kontrolou hematokritu, hemodynamických parametrov, ako je centrálny venózny tlak, tlak v pľúcnych kapilárach, srdcový výdaj a celkový periférny cievny odpor. Je indikované predpísať látky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (pentoxifylín, kyselina nikotínová) a znižujú metabolickú acidózu (roztok hydrogenuhličitanu sodného vo vypočítaných dávkach). Účinné je použitie hyperbarickej oxygenácie, imunoglobulínov - normálneho ľudského imunoglobulínu (pentaglobín) a metabolických látok (veľké dávky vitamínov rozpustných vo vode, trimetazidín, meldónium, anabolické steroidy). V prípade dlhodobej mechanickej ventilácie sa do popredia dostávajú otázky starostlivosti o pacienta.

Približné obdobia práceneschopnosti

Určené individuálne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Klinické vyšetrenie

Nie je regulované.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ako predchádzať tetanusu?

Špecifická profylaxia tetanu

Očkovací kalendár predpokladá tri očkovania detí s intervalom 5 rokov, používa sa vakcína proti tetanu. V rozvojových krajinách je očkovanie žien v plodnom veku dôležité pre prevenciu neonatálneho tetanu. Používa sa tetanový toxoid alebo asociovaná DPT vakcína. Keďže stupeň imunity nie je v každom konkrétnom prípade známy a časť populácie nie je očkovaná, je potrebná núdzová prevencia, ak existuje riziko vzniku ochorenia. Na tento účel sa vykonáva starostlivé primárne a chirurgické ošetrenie rán, v prípade poranení s poškodením integrity kože a slizníc, popálenín a omrzlín druhého a tretieho stupňa, uhryznutí zvieratami, pôrodov a potratov mimo nemocnice sa podáva heterogénne antitetanové sérum v dávke 3000 IU alebo vysoko aktívny ľudský antitetanový imunoglobulín v dávke 300 IU. Pasívna imunizácia nie vždy zabráni ochoreniu, preto je potrebná aktívna imunizácia tetanovým toxoidom v dávke 10-20 ME. Sérum a toxoid by sa mali podávať do rôznych častí tela.

Nešpecifická profylaxia tetanu

Prevencia úrazov má veľký význam.

Aká je prognóza tetanusu?

Tetanus má vždy vážnu prognózu. Včasná liečba tetanu a jej kvalita tiež ovplyvňujú prognózu tohto ochorenia. Bez liečby dosahuje úmrtnosť 70 – 90 %, ale aj pri adekvátnej a včasnej intenzívnej starostlivosti je to 10 – 20 % a u novorodencov 30 – 50 %. U rekonvalescentov sa pozoruje dlhodobá asténia, v nekomplikovaných prípadoch dochádza k úplnému fyzickému zotaveniu. Zlomeniny a závažné deformácie chrbtice môžu viesť k invalidite.