Príznaky rôznych foriem choroby z ožiarenia

Radiačné poškodenie môže byť spojené s vystavením lúčom v dôsledku vonkajšieho vplyvu alebo s prenikaním radiačných látok priamo do tela. V tomto prípade sa príznaky choroby z ožiarenia môžu líšiť - závisí to od typu lúčov, dávky, rozsahu a umiestnenia postihnutého povrchu, ako aj od počiatočného stavu tela.

Vonkajšie poškodenie významnej oblasti tela dávkou 600 röntgenov sa považuje za smrteľné. Ak poškodenie nie je také intenzívne, dochádza k akútnej forme choroby z ožiarenia. Chronická forma je dôsledkom opakovaného vonkajšieho ožiarenia alebo dodatočného poškodenia vnútorným prenikaním radiačných látok.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Chronická choroba z ožiarenia

Chronický priebeh sa vyskytuje pri opakovanom vystavení osoby malým dávkam vonkajšieho žiarenia alebo pri dlhodobom vystavení malému množstvu zložiek žiarenia, ktoré prenikli do tela.

Chronická forma sa nezistila okamžite, pretože príznaky radiačnej choroby sa postupne zvyšujú. Tento priebeh je tiež rozdelený do niekoľkých stupňov zložitosti.

• I. štádium – charakterizované podráždenosťou, nespavosťou a zníženou koncentráciou. Stáva sa, že pacienti sa vôbec na nič nesťažujú. Lekárske vyšetrenia naznačujú prítomnosť vegetatívno-cievnih porúch – môže to byť cyanóza končatín, nestabilita srdcovej činnosti atď. Krvné testy ukazujú drobné zmeny: mierny pokles hladiny leukocytov, mierna trombocytopénia. Takéto príznaky sa považujú za reverzibilné a postupne samy vymiznú po ukončení ožiarenia.
• Štádium II – charakterizované funkčnými poruchami v tele, pričom tieto poruchy sú už výraznejšie, stabilnejšie a početnejšie. Pacienti sa sťažujú na neustále bolesti hlavy, únavu, poruchy spánku, problémy s pamäťou. Trpí nervový systém: vyvíja sa polyneuritída, encefalitída a iné podobné lézie.

Srdcová činnosť je narušená: srdcový rytmus sa spomaľuje, tóny sú tlmené, krvný tlak klesá. Cievy sa stávajú priepustnejšími a krehkejšími. Sliznice atrofujú a dehydratujú sa. Vznikajú tráviace problémy: zhoršuje sa chuť do jedla, žalúdočné ťažkosti, hnačka, často sa vyskytujú záchvaty nevoľnosti, narúša sa peristaltika.

V dôsledku poškodenia hypofyzárno-nadobličkového systému u pacientov dochádza k zníženiu libida a zhoršenému metabolizmu. Vyvíjajú sa kožné ochorenia, vlasy sa stávajú krehkými a vypadávajú, nechty sa drobia. Môže sa objaviť bolesť svalov a kostí, najmä pri vysokých okolitých teplotách.

Hematopoetická funkcia sa zhoršuje. Hladina leukocytov a retikulocytov je výrazne znížená. Zrážanlivosť krvi je stále normálna.

• Štádium III – klinický obraz sa stáva živším, pozorujú sa organické lézie nervového systému. Poruchy pripomínajú príznaky intoxikačnej encefalitídy alebo myelitídy. Často sa objavuje krvácanie akejkoľvek lokalizácie s pomalým a ťažkým hojením. Dochádza k zlyhaniu krvného obehu, krvný tlak zostáva nízky, funkcie endokrinného systému sú narušené (najmä trpia štítna žľaza a nadobličky).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príznaky rôznych foriem choroby z ožiarenia

Existuje niekoľko foriem ochorenia v závislosti od toho, ktorý orgánový systém je postihnutý. Poškodenie konkrétneho orgánu priamo závisí od dávky žiarenia pri chorobe z ožiarenia.

• Črevná forma sa objavuje pri dávke žiarenia 10 – 20 Gy. Najprv sa pozorujú príznaky akútnej otravy alebo rádioaktívnej enterokolitídy. Okrem toho sa zvyšuje teplota, bolesti svalov a kostí, zvyšuje sa celková slabosť. Súčasne s vracaním a hnačkou sa prejavujú príznaky dehydratácie, astenohypodynamie, kardiovaskulárnych porúch, objavujú sa záchvaty nepokoja a stuporu. Pacient môže zomrieť do 2 – 3 týždňov na zástavu srdca.
• Toxemická forma sa objavuje pri dávke žiarenia 20 – 80 Gy. Túto formu sprevádza intoxikačno-hypoxická encefalopatia, ktorá sa vyvíja v dôsledku poruchy mozgovej dynamiky mozgovomiechového moku a toxémie. Príznaky choroby z ožiarenia pozostávajú z progresívnych príznakov hypodynamického astenického syndrómu a srdcovej nedostatočnosti. Môže sa pozorovať výrazný primárny erytém, progresívny pokles krvného tlaku, kolaps, zhoršené alebo chýbajúce močenie. Po 2 – 3 dňoch prudko klesá hladina lymfocytov, leukocytov a krvných doštičiek. Ak sa vyvinie kóma, postihnutý môže zomrieť do 4 – 8 dní.
• Mozgová forma sa vyvíja pri dávke žiarenia viac ako 80-100 Gy. Poškodzujú sa neuróny a cievy mozgu, pričom sa tvoria závažné neurologické príznaky. Bezprostredne po poškodení žiarením sa objavuje vracanie s prechodnou stratou vedomia do 20-30 minút. Po 20-24 hodinách prudko klesá počet agranulocytov a lymfocyty v krvi úplne miznú. Následne sa pozoruje psychomotorická agitácia, dezorientácia, kŕčový syndróm, respiračná dysfunkcia, kolaps a kóma. V prvých troch dňoch môže dôjsť k smrteľnému výsledku z respiračnej paralýzy.
• Kožná forma sa prejavuje ako šokový stav z popálenín a akútna forma intoxikácie popáleninami s pravdepodobnosťou hnisania poškodenej kože. Šokový stav vzniká v dôsledku silného podráždenia kožných receptorov, deštrukcie ciev a kožných buniek, v dôsledku čoho je narušený trofizmus tkanív a lokálne metabolické procesy. Masívna strata tekutín v dôsledku narušenia cievnej siete vedie k zvýšenému zahusťovaniu krvi a poklesu krvného tlaku.

Pri kožnej forme môže spravidla dôjsť k smrteľnému výsledku v dôsledku porušenia ochrannej bariéry kože.

• Forma kostnej drene sa vyskytuje pri celkovom ožiarení v dávke 1-6 Gy, pričom je postihnuté prevažne hematopoetické tkanivo. Pozoruje sa zvýšená priepustnosť cievnych stien, porucha regulácie cievneho tonusu, hyperstimulácia centra zvracania. Štandardnými príznakmi radiačného poranenia sú záchvaty nevoľnosti a vracania, hnačka, bolesti hlavy, slabosť, hypodynamia, pokles krvného tlaku. Analýza periférnej krvi naznačuje znížený počet lymfocytov.
• Blesková forma ožiarenia má tiež svoje klinické znaky. Charakteristickým znakom je rozvoj kolapsového stavu so stratou vedomia a náhlym poklesom krvného tlaku. Príznaky sa často prejavujú šokovou reakciou s výrazným poklesom tlaku, mozgovým edémom a poruchami močenia. Záchvaty vracania a nevoľnosti sú neustále a opakované. Príznaky choroby z ožiarenia sa vyvíjajú rýchlo. Tento stav vyžaduje neodkladnú lekársku pomoc.
• Prejavy radiačnej choroby v ústnej dutine sa môžu vyskytnúť po jednorazovom ožiarení lúčmi v dávke viac ako 2 Gy. Povrch sa stáva suchým a drsným. Sliznica je pokrytá bodovými krvácaniami. Ústna dutina matne. Postupne sa pridávajú poruchy tráviaceho systému a srdca.

Neskôr sliznica v ústach opuchne, objavia sa vredy a nekrotické oblasti vo forme svetlých škvŕn. Príznaky sa vyvíjajú postupne, počas 2-3 mesiacov.

Stupne a syndrómy radiačnej choroby

Akútna choroba z ožiarenia sa vyskytuje pri systémovom jednorazovom ožiarení ionizujúcou dávkou viac ako 100 röntgenov. Podľa počtu škodlivých lúčov sa rozlišujú 4 stupne choroby z ožiarenia, a to akútny priebeh ochorenia:

• Stupeň I – ľahký, s dávkou 100 až 200 röntgenov;
• II. stupeň – priemerný, s dávkou 200 až 300 röntgenov;
• Štádium III – ťažké, s dávkou 300 až 500 röntgenov;
• Štádium IV – veľmi závažné, dávka viac ako 500 röntgenov.

Akútny priebeh ochorenia sa vyznačuje svojou cyklickosťou. Rozdelenie na cykly určuje obdobia choroby z ožiarenia - ide o rôzne časové intervaly, ktoré nasledujú jeden po druhom, s rôznymi príznakmi, ale s niektorými charakteristickými znakmi.

• Počas primárneho reakčného obdobia sa pozorujú prvé príznaky radiačného poškodenia. Môže sa to stať buď niekoľko minút po ožiarení, alebo o niekoľko hodín neskôr, v závislosti od množstva škodlivého žiarenia. Toto obdobie trvá od 1 do 3 hodín do 48 hodín. Ochorenie sa prejavuje ako celková podráždenosť, nadmerné vzrušenie, bolesti hlavy, poruchy spánku a závraty. Menej často sa môže vyskytnúť apatia a celková slabosť. Zaznamenávajú sa poruchy chuti do jedla, dyspeptické poruchy, záchvaty nevoľnosti, sucho v ústach a zmeny chuti. Ak je ožiarenie významné, dochádza k neustálemu a nekontrolovateľnému vracaniu.

Poruchy autonómneho nervového systému sa prejavujú studeným potením, sčervenaním kože. Často sa vyskytuje trasenie prstov, jazyka, očných viečok, zvýšený tonus šliach. Spomalenie alebo zrýchlenie srdcového tepu, môže byť narušený rytmus srdcovej činnosti. Krvný tlak je nestabilný, teplota sa môže zvýšiť na 39 °C.

Trpí aj močový a tráviaci systém: objavuje sa bolesť brucha, v moči sa nachádzajú bielkoviny, glukóza a acetón.

• Latentné obdobie choroby z ožiarenia môže trvať od 2-3 dní do 15-20 dní. Predpokladá sa, že čím kratšie je toto obdobie, tým horšia je prognóza. Napríklad pri poškodení III-IV stupňa toto štádium často úplne chýba. Pri miernom priebehu môže latentné obdobie skončiť zotavením pacienta.

Čo je typické pre latentné obdobie: stav pacienta sa výrazne zlepšuje, citeľne sa upokojuje, ukazovatele spánku a teploty sa vracajú do normálu. Existuje predtucha rýchleho zotavenia. Len v závažných prípadoch môže pretrvávať ospalosť, dyspepsia a poruchy chuti do jedla.

Krvné testy odobraté počas tohto obdobia však naznačujú ďalší postup ochorenia. Hladina leukocytov, lymfocytov, erytrocytov, trombocytov a retikulocytov klesá. Funkcia kostnej drene je potlačená.

• Počas obdobia vrcholu, ktoré môže trvať 15 – 30 dní, sa stav pacienta prudko zhorší. Vrátia sa bolesti hlavy, nespavosť a apatia. Hodnoty teploty opäť stúpajú.

Od druhého týždňa po ožiarení sa pozoruje vypadávanie vlasov, suchosť a olupovanie kože. Ťažká choroba z ožiarenia je sprevádzaná rozvojom erytému, vezikulárnej dermatitídy a gangrenóznych komplikácií. Sliznice ústnej dutiny sú pokryté vredmi a nekrotickými oblasťami.

Na koži sa vyskytujú početné krvácania a v prípadoch závažného poškodenia dochádza ku krvácaniu do pľúc, tráviaceho systému a obličiek. Trpí srdce a cievny systém - dochádza k intoxikácii, myokardiálnej dystrofii, hypotenzii a arytmii. V prípade krvácania do myokardu sa príznaky podobajú na príznaky akútneho infarktu.

Lézia tráviaceho traktu sa prejavuje suchým jazykom s tmavým alebo sivým povlakom (niekedy lesklým, jasným), príznakmi gastritídy alebo kolitídy. Tekutá častá hnačka, vredy na povrchu žalúdka a čriev môžu vyvolať dehydratáciu a vyčerpanie pacienta.

Hematopoetická funkcia je narušená, hematopoéza je potlačená. Množstvo krvných zložiek sa znižuje, ich hladina klesá. Predlžuje sa trvanie krvácania, zhoršuje sa zrážanlivosť krvi.

Dochádza k poklesu imunitnej obranyschopnosti tela, čo vedie k rozvoju zápalových procesov, ako je sepsa, tonzilitída, zápal pľúc, lézie ústnej dutiny atď.

• Keď sa začne obdobie zmiernenia, môžeme hovoriť o pozitívnom priebehu ochorenia. Toto obdobie trvá dlhšie ako ostatné - približne 8-12 mesiacov, čo závisí od prijatej dávky žiarenia. Krvný obraz sa postupne obnovuje, príznaky sa vyhladzujú.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dôsledky a komplikácie radiačnej choroby

Je celkom možné, že pacienti, ktorí utrpeli chorobu z ožiarenia, pocítia následky. Najzávažnejšie z nich sú:

• exacerbácia latentných chronických infekčných ochorení;
• krvné patológie (leukémia, anémia atď.);
• katarakta;
• zakalenie sklovca;
• dystrofické procesy v tele;
• porucha funkčnosti reprodukčného systému;
• genetické abnormality v nasledujúcich generáciách;
• vývoj malígnych novotvarov;
• smrteľný výsledok.

V prípade mierneho stupňa poškodenia dochádza k zotaveniu približne do 2-3 mesiacov, avšak aj napriek stabilizácii krvných ukazovateľov a zmierneniu tráviacich porúch pretrvávajú následky vo forme ťažkej asténie, ktorá spôsobuje, že pacienti sú asi šesť mesiacov invalidní. Úplná rehabilitácia u takýchto pacientov sa pozoruje po mnohých mesiacoch a niekedy aj rokoch.

V miernych prípadoch sa krvný obraz vráti do normálu do konca druhého mesiaca.

Príznaky choroby z ožiarenia a jej ďalší výsledok závisia od závažnosti poškodenia žiarením, ako aj od včasnosti lekárskej starostlivosti. Preto, ak máte podozrenie na ožiarenie, mali by ste sa určite poradiť s lekárom.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]