Príznaky lézií bielej hmoty v hemisférach

V horizontálnom reze mozgu – tzv. Flechsigovom reze – je možné vidieť bielu subkortikálnu hmotu (centrum semiovale) s corona radiata a vnútornou kapsulou. Bielou hmotou mozgového tkaniva prechádza množstvo vodičov, ktoré spájajú mozgovú kôru s nižšími časťami centrálneho nervového systému.

Vnútorná kapsula (capsula interna) je vrstva bielej hmoty medzi šošovkovitým jadrom na jednej strane a hlavou chvostnatého jadra s talamom na druhej strane. Vnútorná kapsula má predné a zadné nožičky a genu. Predná nožička je tvorená axónmi buniek, prevažne čelného laloku, idúcimi do jadier mostíka a do mozočka (fronto-pontínno-mozgočkový trakt). Pri ich vypnutí dochádza k poruchám koordinácie pohybov a držania tela, pacient nemôže stáť ani chodiť (astazia-abázia) - frontálna ataxia. Predné dve tretiny zadnej nožičky vnútornej kapsuly sú tvorené pyramídovým traktom a kortikonukleárny trakt prechádza v genu. Zničenie týchto vodičov vedie k centrálnej paralýze protiľahlých končatín dolných tvárových svalov a polovice jazyka (hemiplégia).

Zadná tretina zadnej nohy vnútornej kapsuly pozostáva z axónov talamických buniek, ktoré vedú impulzy všetkých typov citlivosti do mozgovej kôry a subkortikálnych formácií. Keď sú tieto vodiče vypnuté, dochádza k strate citlivosti na opačnej polovici tela (hemianestézia). Tieto syndrómy môžu byť niekedy sprevádzané hemianopsiou v dôsledku deštrukcie optického žiarenia susediaceho so zadnými dolnými časťami vnútornej kapsuly.

Pri kapsulárnej hemiplegii (alebo hemiparéze) sú prítomné všetky príznaky poškodenia centrálneho motorického neurónu: svalová spasticita, zvýšené hlboké reflexy, vymiznutie povrchových reflexov (brušných a iných), výskyt patologických reflexov chodidiel a zápästí, patologická synkinéza a ochranné reflexy. Veľmi charakteristická je Wernicke-Mannova póza: horná končatina je ohnutá vo všetkých kĺboch a pritiahnutá k telu; dolná končatina je narovnaná a pri chôdzi vykonáva cirkumdukčné (kruživé) pohyby. Existuje niekoľko vysvetlení pre výskyt tejto charakteristickej pózy. Výskyt spasticity flexorových svalov v horných končatinách a extenzorov v dolných končatinách je spôsobený zvýšením tonusu antigravitačných svalov, ktorých kontrakcie sú zamerané na prekonanie sily gravitácie. Túto automatickú reguláciu vykonávajú reflexy mozgového kmeňa (najmä vestibulárneho systému) a takéto reflexné oblúky sú deinhibované pri poškodení vnútornej kapsuly.

Opísané typické príznaky porúch kapsulárnej motoriky sa v akútnom období ochorenia (najmä v prvých dňoch mozgových príhod) trochu líšia. Svalový tonus a hlboké reflexy nie sú zvýšené, ale naopak znížené. Toto sa používa v diagnostike na zistenie hemiplegie u pacientov v kóme alebo hlbokej soporóze. Ak sú horné končatiny pacienta ležiaceho na chrbte ohnuté v lakťových kĺboch a súčasne spustené, predlaktie na strane hemiplegie sa ako prvé spustí (kvôli nižšiemu svalovému tonusu). Z rovnakého dôvodu je na strane paralýzy dolná končatina viac rotovaná smerom von.

Kapsulárna hemianestézia sa týka všetkých typov kožnej a hlbokej citlivosti; v tomto prípade, na rozdiel od lokalizácie v kortexe, porucha citlivosti postihuje celú polovicu tela, pretože vodiče vo vnútornej kapsule sú umiestnené kompaktne.

Hemianopsia s poškodením najzadnejších častí vnútornej kapsuly začiatku optického žiarenia sa od traktu líši zachovaním hemiopickej reakcie zreníc na svetlo. V tomto prípade môžu centrálne zorné polia vypadnúť, čo sa nepozoruje pri poškodení kôry okcipitálnych polí (projekčná zóna vizuálneho analyzátora).

V prípade lézií suprakapsulárnej zóny môže polooválne centrum spôsobiť podobný obraz porúch, ale často sa pozoruje menej výrazný obraz „troch hemi“ a prevládajú motorické poruchy (v prípade lézií predných častí) alebo senzorické a zrakové lézie stredných a zadných častí polooválneho centra.