Príznaky lézií stredného mozgu

Strechu stredného mozgu tvorí tektum lamina, základňu tvoria mozgové stopky a v strednej časti sa nachádzajú jadrá stredného mozgu.

Dorzálna časť (strecha) stredného mozgu sa nachádza za mozgovým akvaduktom a je reprezentovaná strešnou platničkou. Má dve horné a dolné kolikuly. Dolné kolikuly sú jednoduchšie konštruované a pozostávajú zo stredne veľkých neurónov. Tieto kolikuly zabezpečujú sluch a komplexné reflexy v reakcii na sluchové podnety.

Horné kolikuly (colliculus superior) sú organizované komplexnejším spôsobom. Vykonávajú automatické reakcie spojené so zrakovou funkciou, t. j. podieľajú sa na realizácii nepodmienených reflexov v reakcii na zrakové podnety (mžouranie, trhanie hlavou atď.) – štartovacie reflexy. Okrem toho koordinujú pohyby trupu, reakcie tváre, pohyby očí, pohyby hlavy atď. v reakcii na zrakové podnety. Tieto reflexné reakcie zabezpečuje tektospinálny trakt, ktorý vychádza z horných kolikul.

Pod strešnou platňou sa nachádza mozgový akvadukt, ktorý je obklopený vrstvou retikulárnej formácie.

Mozgové stopky sú husté pramene bielej hmoty (zostupné dráhy) a možno ich podmienečne rozdeliť na tri časti: vonkajšiu, strednú a vnútornú. Vlákna okcipitalno-temporalno-pontínneho a fronto-pontínneho dráhy prechádzajú zvonku a potom idú do mozočka. Vlákna pyramídového systému (kortikonukleárny a kortikospinálny dráhy) prechádzajú strednou časťou mozgovej stopky. Vlákna, ktoré inervujú svaly tváre a jazyka, sú umiestnené mediálne, svaly dolných končatín laterálne a svaly horných končatín v strede. Na hranici stopiek mosta s tegmentom sa nachádza jadro čiernej hmoty (substantia nigra), ktoré leží vo forme platničky na vodivých dráhach. Medzi strechou stredného mozgu a čiernou hmotou (substantia nigra) sa nachádza červené jadro, jadrá okulomotorických a trochleárnych nervov, mediálny pozdĺžny fascikulus a mediálna slučka. Dva zväzky vlákien mediálneho pozdĺžneho fascikula sa nachádzajú paramediálne na dne mozgového akvaduktu. Na rovnakej úrovni, viac zvonka, ležia jadrá okulomotorického (na úrovni horných kolikul) a trochleárneho nervu (na úrovni dolných kolikul). Červené jadro sa nachádza medzi týmito jadrami a mediálnym pozdĺžnym fascikulom na jednej strane a s čiernou hmotou na strane druhej. V laterálnej časti stredného mozgu prechádzajú aferentné vlákna - mediálna slučka (pozostávajúca z vlákien bulbothalamického traktu). Vedie impulzy hlbokej citlivosti z tenkých a klinovitých jadier predĺženej miechy a spinotalamického traktu - vodičov povrchovej citlivosti. V prednej časti stredného mozgu, na úrovni horných kolikul, sa nachádzajú jadrá mediálneho pozdĺžneho fascikula.

Pri poškodení jadier alebo koreňov okulomotorického nervu sa vyvíja vonkajšia a vnútorná totálna oftalmoplégia; trochleárny nerv - konvergentný strabizmus, diplopia pri pohľade nadol, vertikálny nystagmus (spontánny vertikálny nystagmus - Bobbingov syndróm), nekoordinovanosť pohybov očí, oftalmoplégia, horizontálny nystagmus, Nothnagelov syndróm (porucha rovnováhy, sluchu, paralýza okulomotorických svalov, choreická hyperkinéza), paréza a paralýza končatín, poruchy mozočka, decerebrálna rigidita (spojená s poškodením centier stredného mozgu, ktoré regulujú svalový tonus pod červeným jadrom).

Porto syndróm: vertikálna paréza pohľadu, zhoršená konvergencia očných buliev, čiastočná bilaterálna ptóza očných viečok; horizontálne pohyby očných buliev nie sú obmedzené; syndróm sa pozoruje pri poškodení horných kolikulov strechy stredného mozgu a pri nádore epifýzy.

Syndróm červeného jadra: intenčný hemitremor, hemihyperkinéza; Claudeov syndróm (syndróm dolného červeného jadra): poškodenie okulomotorického nervu (ptóza, divergentný strabizmus, mydriáza) na strane lézie; intenčný hemitremor, hemiataxia a svalová hypotónia - na opačnej strane.

Foixov syndróm (syndróm horného červeného jadra): intenčný hemitremor, hemihyperkinéza.

Syndróm substantia nigra: plastická svalová hypertónia, akineticko-rigidný syndróm na strane oproti lézii.

Tegmentálny syndróm: na strane lézie - ataxia, Claude Bernard-Hornerov syndróm, tremor, myoklonus na strane oproti lézii - hemihypestézia, poruchy kvadrigeminálnych reflexov (rýchle orientačné pohyby v reakcii na neočakávané vizuálne a sluchové podnety - štartovacie reflexy).

Weberov syndróm: periférna paralýza okulomotorického nervu na strane lézie a hemiparéza (hemiplégia) na opačnej strane; lézia sa nachádza na báze mozgového pedunkulu a narúša pyramídový zväzok a vlákna okulomotorického nervu.

Benediktov syndróm: paralýza okulomotorického nervu na strane lézie (ptóza, divergentný strabizmus, mydriáza), intenčný tremor a atetoidné pohyby v končatinách na strane oproti lézii; lézia poškodzuje vlákna okulomotorického nervu, červené jadro a cerebelárne vodiče zubato-červeného traktu, ktoré sa k nemu približujú.

Keď je poškodená jedna polovica mostíka, vyvíjajú sa nasledujúce striedavé syndrómy.

Miikr-Gubler-Jubleov syndróm: periférna paralýza tvárových svalov na strane lézie a hemiplégia na opačnej strane; lézia sa nachádza na báze dolnej časti mostíka, postihnuté je jadro n. facialis a pyramídový fascikulus.

Fovilleov syndróm: periférna paralýza tvárových svalov a vonkajšieho priameho svalu oka (konvergentný strabizmus) na strane lézie, hemiplégia na opačnej strane; tento syndróm sa vyskytuje pri postihnutí spodnej časti bázy mostíka; postihnutý je pyramídový fascikulus, jadro tvárového nervu a axóny buniek jadra abducens nervus.

Gasperipov syndróm: periférna paralýza abducens, tvárového nervu, strata sluchu, hypestézia v oblasti trojklanného nervu na strane lézie a vodivá hemianestézia na opačnej strane; vyvíja sa pri jednostrannej lézii mostíka tegmentum.

Brissot-Sicardov syndróm: kŕč tvárových svalov na postihnutej strane (hemispazmus tvárových svalov z podráždenia jadra tvárového nervu) a spastická hemiparéza na strane oproti lézii (lézie pyramídového systému).

Raymond-Sestangov syndróm: paralýza spôsobená kombinovaným poškodením mediálneho longitudinálneho fascikulusu a pontínneho centra pohľadu, stredného cerebelárneho pedunkulu, mediálneho lemnisku a pyramídového traktu; paréza pohľadu smerom k lézii, ataxia, choreoatetoidná hyperkinéza na strane lézie; kontralaterálne - spastická hemiparéza a hemianestézia.

Greneov syndróm: na strane lézie - strata povrchovej citlivosti na tvári podľa segmentálneho typu; kontralaterálne - hemianestézia povrchovej citlivosti na trupe a končatinách (lézia jadra piateho páru hlavových nervov a spinotalamického traktu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]