Príznaky moru

Mor má inkubačnú dobu, ktorá trvá od niekoľkých hodín do 9 dní alebo viac (v priemere 2-4 dni), skracuje sa pri primárnej pľúcnej forme a predlžuje sa u očkovaných alebo užívajúcich profylaktické lieky, po ktorej sa objavia typické príznaky moru.

Mor sa delí na: lokalizovaný (kožný, bubonický, kožno-bubonický) a generalizovaný mor (primárny septický, primárny pľúcny, sekundárny septický, sekundárny pľúcny a črevný).

Bez ohľadu na formu ochorenia mor zvyčajne začína náhle a príznaky moru od prvých dní ochorenia sú charakterizované výrazným syndrómom intoxikácie: zimnica, vysoká horúčka (> 39 °C), silná slabosť, bolesť hlavy, bolesti tela, smäd, nevoľnosť a niekedy vracanie. Koža je horúca, suchá, tvár je červená a opuchnutá, bielko je injekčne zafarbené, spojivky a sliznice orofaryngu sú hyperemické, často s bodovými krvácaniami, jazyk je suchý, zhrubnutý, pokrytý hustým bielym povlakom („kriedový“). Neskôr, v závažných prípadoch, sa tvár stáva vyčerpanou, s kyanotickým odtieňom, tmavými kruhmi pod očami. Črty tváre sa zostrujú, objavuje sa výraz utrpenia a hrôzy („morová maska“). S postupom ochorenia sa zhoršuje vedomie, môžu sa vyvinúť halucinácie, delírium a nepokoj. Reč sa stáva nezrozumiteľnou; koordinácia pohybov je narušená. Vzhľad a správanie pacientov pripomína stav alkoholovej intoxikácie. Charakteristická je arteriálna hypotenzia, tachykardia, dýchavičnosť, cyanóza. V závažných prípadoch ochorenia je možné krvácanie a vracanie s krvou. Pečeň a slezina sú zväčšené.

Je zaznamenaná oligúria. Teplota zostáva konštantne vysoká počas 3-10 dní.

V periférnej krvi - neutrofilná leukocytóza s posunom vzorca doľava. Okrem opísaných všeobecných prejavov moru sa vyvíjajú lézie, ktoré sú charakteristické pre jednotlivé klinické formy ochorenia.

Kožná forma moru je zriedkavá (3-5 %). V mieste vstupu infekcie sa objaví škvrna, potom papula, vezikula (flykténa) vyplnená serózno-hemoragickým obsahom, obklopená infiltrovanou oblasťou s hyperémiou a edémom - to sú typické príznaky kožnej formy moru. Flykténa sa vyznačuje ostrou bolesťou. Po otvorení sa vytvorí vred s tmavou chrastou na dne. Morový vred sa vyznačuje dlhým priebehom, hojí sa pomaly a tvorí jazvu. Ak je táto forma komplikovaná sepsou, objavujú sa sekundárne pustuly a vredy. Možný je vývoj regionálneho bubónu (kožno-bubonická forma).

Bubonická forma moru je najčastejšia (asi 80 %) a vyznačuje sa relatívne benígnym priebehom. Od prvých dní ochorenia sa objavuje ostrá bolesť v oblasti regionálnych lymfatických uzlín, ktorá sťažuje pohyb a núti pacienta zaujať vynútenú polohu. Primárny bubon je zvyčajne jeden, menej často sa pozorujú viaceré bubony. Vo väčšine prípadov sú postihnuté trieslové a femorálne, o niečo menej často axilárne a krčné lymfatické uzliny. Veľkosť bubonu sa pohybuje od vlašského orecha po stredne veľké jablko. Špecifickými príznakmi tejto formy moru sú ostrá bolesť, hustá konzistencia, zrastenie s podkladovými tkanivami, vyhladenie kontúr v dôsledku rozvoja periadenitídy. Bubon sa začína tvoriť na druhý deň ochorenia. Ako sa vyvíja, koža nad ním sčervená, leskne sa, často má modrastý odtieň. Najprv je hustý, potom zmäkne, objaví sa fluktuácia, kontúry sa stávajú nejasnými. Na 10. – 12. deň ochorenia sa otvára – tvorí sa fistula a ulcerácia. V prípade benígneho priebehu ochorenia a modernej antibiotickej terapie sa pozoruje jeho resorpcia alebo skleróza. V dôsledku hematogénneho zavedenia patogénu sa môžu vytvoriť sekundárne bubóny, ktoré sa objavujú neskôr a vyznačujú sa nevýznamnou veľkosťou, menšou bolestivosťou a spravidla nehnisajú. Hroznou komplikáciou tejto formy môže byť rozvoj sekundárnej pľúcnej alebo sekundárnej septickej formy, ktorá výrazne zhoršuje stav pacienta až do fatálneho konca.

Primárna pľúcna forma moru je zriedkavá, vyskytuje sa v 5 – 10 % prípadov počas epidémií a je epidemiologicky najnebezpečnejšou a najzávažnejšou klinickou formou ochorenia. Začína akútne a prudko. Na pozadí výrazného intoxikačného syndrómu sa od prvých dní objavujú nasledujúce príznaky moru: suchý kašeľ, silná dýchavičnosť, rezná bolesť na hrudníku. Kašeľ sa potom stáva produktívnym s uvoľňovaním spúta, ktorého množstvo sa môže pohybovať od niekoľkých sĺz až po obrovské množstvo, zriedkavo úplne chýba. Spúto, spočiatku penivé, sklovité, priehľadné, potom nadobudne krvavý vzhľad, neskôr sa stane čisto krvavým, obsahuje obrovské množstvo morových baktérií. Zvyčajne má tekutú konzistenciu – jeden z diagnostických znakov. Fyzikálne údaje sú skromné: mierne skrátenie perkusie nad postihnutým lalokom, slabé jemnobublinkové chrapľavé zvuky pri auskultácii, čo zjavne nezodpovedá celkovému ťažkému stavu pacienta. Terminálne obdobie sa vyznačuje narastajúcou dýchavičnosťou, cyanózou, rozvojom stuporu, pľúcneho edému a ISS. Arteriálny tlak klesá, pulz sa zrýchľuje a stáva sa vláknitým, srdcové ozvy sú tlmené, hypertermia sa nahrádza hypotermiou. Bez liečby je ochorenie smrteľné do 2-6 dní. Pri včasnom použití antibiotík je priebeh ochorenia benígny, málo sa líši od pneumónie iných etiológií, v dôsledku čoho je možné neskoré rozpoznanie pľúcnej formy moru a prípady ochorenia v okolí pacienta.

Mor primárnej septickej formy je zriedkavý - keď sa do tela dostane masívna dávka patogénu, najčastejšie kvapôčkovou cestou vo vzduchu. Začína náhle, objavujú sa výrazné intoxikačné javy a rýchlo sa rozvíjajúce klinické príznaky moru: mnohopočetné krvácania na koži a slizniciach, krvácanie z vnútorných orgánov („čierny mor“, „čierna smrť“), duševné poruchy. Postupujú príznaky kardiovaskulárneho zlyhania. Pacient zomiera v priebehu niekoľkých hodín od ITS. V mieste zavedenia patogénu a v regionálnych lymfatických uzlinách nie sú žiadne zmeny.

Mor sekundárnej septickej formy komplikuje iné klinické formy infekcie, zvyčajne bubonickú. Generalizácia procesu výrazne zhoršuje celkový stav pacienta a zvyšuje jeho epidemiologické nebezpečenstvo pre ostatných. Príznaky moru sú podobné klinickému obrazu opísanému vyššie, ale líšia sa prítomnosťou sekundárnych bubónov a dlhším priebehom. Pri tejto forme ochorenia sa často vyvíja sekundárna morová meningitída.

Sekundárna pľúcna forma moru ako komplikácia sa vyskytuje pri lokalizovaných formách moru v 5 – 10 % prípadov a výrazne zhoršuje celkový obraz ochorenia. Objektívne sa to prejavuje zvýšením príznakov intoxikácie, výskytom bolesti na hrudníku, kašľom s následným uvoľňovaním krvavého spúta. Fyzikálne údaje umožňujú diagnostikovať lobulárnu, menej často pseudolobárnu pneumóniu. Priebeh ochorenia počas liečby môže byť benígny s pomalým zotavením. Pridanie pneumónie k nízkoinfekčným formám moru robí pacientov najnebezpečnejšími z epidemiologického hľadiska, preto musí byť každý takýto pacient identifikovaný a izolovaný.

Niektorí autori rozlišujú črevnú formu samostatne, ale väčšina klinických lekárov má tendenciu považovať črevné príznaky moru (prudká bolesť brucha, silná hlienovo-krvavá stolica, krvavé vracanie) za prejavy primárnej alebo sekundárnej septickej formy.

Pri opakovaných prípadoch ochorenia, ako aj pri mori u očkovaných alebo chemoprofylakticky liečených ľudí, sa všetky príznaky začínajú a rozvíjajú postupne a sú ľahšie tolerované. V praxi sa takéto stavy nazývajú „ľahký“ alebo „ambulantný“ mor.

Komplikácie moru

Rozlišujú sa špecifické komplikácie: ITS, kardiopulmonálne zlyhanie, meningitída, trombohemoragický syndróm, ktoré vedú k úmrtiu pacientov, a nešpecifické komplikácie spôsobené endogénnou flórou (flegmón, erysipel, faryngitída atď.), ktoré sa často pozorujú na pozadí zlepšenia stavu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Úmrtnosť a príčiny smrti

Pri primárnej pľúcnej a primárne septickej forme dosahuje úmrtnosť bez liečby 100 %, zvyčajne do 5. dňa ochorenia. Pri bubonickej forme moru je úmrtnosť bez liečby 20 – 40 %; je to spôsobené tým, že závažné príznaky moru sa objavujú v dôsledku rozvoja sekundárnej pľúcnej alebo sekundárne septickej formy ochorenia.